微劑量高效過濾器輸注與電子輸液泵注硫酸鎂對小兒七氟醚麻醉后蘇醒躁動的影響

郭健，孫文華

（佳木斯骨科醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154004）

小兒不同于成人，是臨床上較為特殊的一類患病群體，對于手術與麻醉的要求極高。其中，全麻可使患兒對于外界的感知力大幅下降，提高患兒的治療配合度，有利于手術的順利進行[1]。但全麻為一種強烈應激事件，特別是患兒對全麻藥物更易產生高應激反應，在麻醉清醒期更加容易出現躁動，不利于患兒術后恢復[2]。七氟醚為當前比較常見的吸入性全麻藥，特別是七氟醚對小兒的呼吸道刺激比較小、易被吸收和消除，然而七氟醚麻醉后蘇醒期躁動成為影響小兒麻醉后恢復的主要并發癥，特別是七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動發生率在20.0%左右，為此積極預防小兒七氟醚麻醉后蘇醒躁動具有重要價值[3]。硫酸鎂可抑制蘇醒延遲，具有良好的鎮靜作用，但對輸注要求較高[4]。傳統的電子輸液泵注方法操作較為簡單，有利于保證麻醉過程的安全可靠，但是存在一定的主觀性。微劑量高效過濾器輸注是基于計算機技術、藥效學、藥代動力相結合而形成的一種藥物輸注方法，提高了全麻的控制水平，輸注速率經串口通信傳輸給輸液泵，能有效達到控制麻醉深度、鎮靜鎮痛的綜合目的[5]。本研究主要探討微劑量高效過濾器輸注與電子輸液泵注硫酸鎂對小兒七氟醚麻醉后蘇醒躁動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佳木斯骨科醫院2018 年8 月—2021 年6 月進行全麻的小兒126 例作為研究對象。納入標準：全麻分級為ASA Ⅰ～Ⅱ級；入院前3 個月未接受其他手術治療者與麻醉者；患兒無蘇醒期躁動史；患兒無精神疾病或認知功能障礙；手術時間＜1 h。排除標準：感染及血液系統疾病的患兒；先天性心臟病及其他嚴重系統性疾病患兒；臨床資料不完善。根據1∶1 隨機信封抽簽原則把患兒分過濾器組與輸液泵組，各63例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數 麻醉ASA 分級（Ⅰ級/Ⅱ級）性別（男/女）年齡（歲）體重（kg）身高（cm）過濾器組 63 33/30 34/29 5.38±0.21 20.38±1.84 115.02±10.58輸液泵組 63 31/32 33/30 5.37±0.17 20.48±2.22 115.29±11.48 t/χ2 值 0.127 0.032 0.034 0.152 0.245 P 值 0.722 0.858 0.987 0.876 0.789

1.2 方法

所有患兒均給予硫酸鎂聯合七氟醚麻醉，過濾器組給予微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂，輸液泵組給予電子輸液泵注硫酸鎂。患兒術前禁水2 h、禁食6～8 h。進手術室后監測生命體征，給予面罩8.0%七氟醚（國藥準字H20070172，上海恒瑞醫藥有限公司）麻醉誘導，100.0%氧氣流量為8 L/min。開放靜脈通道后取丙泊酚（國藥準字H20123138，江蘇恩華藥業股份有限公司）2 mg/kg、芬太尼（國藥準字H20123297，國藥集團工業有限公司廊坊分公司）3 μg/kg、阿曲庫銨（國藥準字H20183355，海南皇隆制藥股份有限公司）0.1～0.2 mg/kg 靜脈注射。連接呼吸機后吸入3.5%左右的七氟醚維持麻醉。兩組都給予硫酸鎂輔助麻醉，硫酸鎂（國藥準字H33021961，杭州民生藥業有限公司）劑量為2 mg/kg。

輸液泵組采用電子輸液泵注硫酸鎂，設備為英國Graseby 3500 型，將注射器和電子輸液泵的充藥口進行連接，通過設置鍵來調節電子輸注泵的麻醉藥物劑量，并勻速輸注到患者體內。過濾器組采用微劑量高效過濾器輸注，輸液藥物配制好后，將微劑量高效過濾輸液器瓶塞穿刺針及進氣針插入輸液瓶中，將微劑量調節器調整到最大（OPEN 位置），倒置過濾器，排凈氣泡后進行靜脈穿刺。根據藥物的輸注要求，計算好每分鐘應輸入的毫升數，逆時針旋轉微劑量調節器下端所需毫升數位置，對準調節器上端的綠色標記處即可。

1.3 觀察指標

①手術與麻醉情況：記錄兩組手術時間、麻醉時間、拔管時間、麻醉蘇醒時間（關閉七氟醚至自主睜眼或按指令睜眼時間）與離開恢復室時間。②蘇醒期躁動發生情況：主要表現為哭鬧、譫妄、迷惑、無法安靜、興奮、易被激惹、哭鬧、興奮等。③鎮靜評分：記錄兩組患兒術后1 h、術后2 h、術后3 h的Ramsay 鎮靜評分，其中1 分：哭鬧，無法配合，煩躁；2 分：清醒，可安靜合作；3 分：對大聲、輕叩眉間反應敏捷，嗜睡；4 分：可迅速喚醒，睡眠較淺；5 分：對呼叫反應較為遲鈍，入睡；6 分：對呼叫無反應，深睡眠。鎮靜滿意：2～4 分，5～6 分：鎮靜過度。④疼痛評分：記錄兩組患兒術后1 h、術后2 h、術后3 h 的面部表情評分法（Faces rating scales，FRS）評分，10 分為劇烈疼痛，0 分為無痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術與麻醉情況比較

兩組手術時間、麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、離開恢復室時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術與麻醉情況比較[（±s），min]

表2 兩組手術與麻醉情況比較[（±s），min]

組別 例數 手術時間（min）麻醉時間（min）麻醉蘇醒時間（min）拔管時間（min）離開恢復室時間（min）過濾器組 63 48.52±11.04 66.09±3.68 20.89±1.58 13.98±1.57 27.29±1.59輸液泵組 63 48.29±10.93 66.12±5.19 20.93±2.22 13.78±2.20 27.67±2.09 t 值 0.118 0.037 0.117 0.587 1.149 P 值 0.906 0.971 0.907 0.558 0.253

2.2 兩組蘇醒期躁動發生率比較

過濾器組蘇醒期躁動發生率為1.6%（1/63），低于輸液泵組的11.1%（7/63）（P＜0.05）。

2.3 兩組鎮靜評分比較

過濾器組術后1 h、術后2 h、術后3 h 的Ramsay 鎮靜評分高于輸液泵組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不同時間點鎮靜評分比較[（±s），分]

表3 兩組術后不同時間點鎮靜評分比較[（±s），分]

組別 例數 術后1 h 術后2 h 術后3 h過濾器組 63 1.65±0.22 2.06±0.22 2.46±0.15輸液泵組 63 0.76±0.09 1.12±0.18 1.49±0.28 t 值 10.482 9.883 8.174 P 值 0.000 0.001 0.010

2.4 兩組疼痛評分比較

過濾器組術后1 h、術后2 h、術后3 h 的FRS疼痛評分低于輸液泵組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后不同時間點的疼痛評分比較[（±s），分]

表4 兩組術后不同時間點的疼痛評分比較[（±s），分]

組別 例數 術后1 h 術后2 h 術后3 h過濾器組 63 2.89±0.24 3.02±0.13 2.11±0.34輸液泵組 63 3.86±0.33 4.10±0.19 3.09±0.17 t 值 11.742 12.093 10.732 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 麻醉效果分析

由于小兒自身的生理特點，組織循環血流豐富并伴隨有組織器官發育不全，肺組織通氣量及心輸出量較高，因此對于麻醉的要求也較高[6]。其中，吸入性全麻藥物容易快速到達患兒各個組織，七氟醚具有對氣道無刺激、血氣分配系數低、血流動力學穩定等特點，當前已經廣泛應用于小兒麻醉中[7]。但在實際臨床應用中，七氟醚因氣味及高濃度吸入影響，容易導致小兒出現無法安靜、興奮、易被激惹等情況，增加麻醉蘇醒期躁動發生概率[8]。本研究顯示，兩組手術時間、麻醉時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、離開恢復室時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應用并不影響手術時間與麻醉時間。從機制上分析，微劑量高效過濾器可以曲線的形式直觀地展示輸注過程，運算速度與存儲容量比較大，可實現人機交互，提高了全麻藥物輸注的準確性與有效性，有利于保證麻醉過程的安全可靠[9]；并且微劑量高效過濾器可減少醫護人員的工作量，有利于提高麻醉質量，從而提高手術的安全性。

3.2 能減少蘇醒期躁動的發生率

有研究顯示[10]，蘇醒期躁動可降低患兒感覺反應能力及處理能力，還會抑制大腦皮質功能，使感覺和意識恢復不同步，不利于患兒預后康復。蘇醒期躁動主要表現為短暫、可逆的定向障礙、焦躁不安、精神錯亂等癥狀，需要進行早期預防。硫酸鎂預處理可降低蘇醒期躁動的發生率，并且硫酸鎂劑量越大，蘇醒期躁動發生率越低[4]。七氟醚是目前臨床上用于小兒麻醉的常見全麻藥物，但是單純使用七氟醚麻醉，容易導致患兒出現蘇醒期躁動[11]。本研究結果顯示，過濾器組術后1 h、術后2 h、術后3 h 的Ramsay 鎮靜評分高于輸液泵組（P＜0.05），表明微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應用能改善患者的鎮靜狀況，降低蘇醒躁動的發生率。從機制上分析，微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂可根據復合用藥輸注、輸注模擬等功能，提高快速輸注功能，還可動態修改全麻藥物的輸注參數，從而有利于提高全麻藥物鎮靜控制水平[12]。

3.3 能促進緩解疼痛

本研究結果顯示，過濾器組術后1 h、術后2 h、術后3 h 的FRS 疼痛評分低于輸液泵組（P＜0.05），表明微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應用能促進緩解疼痛。從機制上分析，微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂更易維持小兒平穩的血流動力學，還可維持患兒舒適、安靜的狀態，減輕術后疼痛程度[13]。不過由于經費的限制，本研究沒有進行多劑量硫酸鎂輸注的分析，也沒有進行機制分析，納入患兒數量較少，將在后續研究中探討。

總之，相對于電子輸液泵，微劑量高效過濾器輸注硫酸鎂在小兒七氟醚麻醉中的應用能促進緩解疼痛，提供更好的鎮靜效果，并不影響手術時間與麻醉時間，還可降低蘇醒躁動的發生率。