急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應用及對搶救質量的影響

謝雪梅 王亞麗

(1.西安市第三醫院急診科,陜西 西安 710000;2.陜西省洛南縣醫院神經外科,陜西 洛南 726100)

除了急診方法與患者基礎病情外,急性腦出血的預后與急診時間存在相關性,提高急診的效率與質量能顯著改善患者的預后[1]。急診綠色通道是當前一種急救快速通道模式,能使更多急性腦出血患者得到有效救治,也一種符合國情的急診模式,節省了急診時間,提高了急診效率,但是對于護理的要求很高[2-3]。本文具體探討急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應用及對搶救質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月到2021年5月在我院急診收治的急性腦出血患者39例作為研究組,2019年2月至2020年1月收治的急性腦出血患者39例作為對照組,納入標準:符合急性腦出血的診斷標準;發病到急診時間<8h;本醫院倫理委員會批準了本研究;患者或者患者家屬知情同意;年齡20`75歲。排除標準:合并傳染性疾病者;合并有腫瘤者;妊娠與哺乳期婦女;合并嚴重心肝腎異常者;急診期間家屬不配合者;臨床資料缺乏者。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。研究組中男20例,女19例,平均年齡(54.20±3.29)歲,平均體質指數(24.92±1.14)kg/m2,平均發病到急診時間(4.29±0.14)h,平均腦出血量(23.14±1.93)mL;對照組中男21例,女18例,平均年齡(54.29±3.19)歲,平均體質指數(24.76±1.11)kg/m2,平均發病到急診時間(4.33±0.19)h,平均腦出血量(23.10±1.03)mL。

1.2方法 對照組予傳統模式進行急診干預,患者到達急診科后,由急診科醫護人員進行急診管理與干預。研究組予綠色通道急診護理模式進行干預,以本院急診科為核心,與醫院其他科室、當地急救中心、各社區醫院、其他醫院等院等建立急性腦出血急救網絡,建立急性腦出血雙向轉診機制。在綠色通道急診護理模式實施前,對所有參與急診的人員進行培訓與管理,并積極進行宣傳教育。在院前急診人員到達現場后對患者病情進行評估,迅速建立靜脈通道,初步救治,保持呼吸道通暢。隨時聯系急診轉運單位與醫院,使得患者能夠優先收住入院,醫護人員及時向院內急診科通報患者病情,做好儀器設備、人員、藥品等急救準備。并通過遠程系統傳輸患者病情狀況,專家遠程給予診斷及治療方案。到達醫院后直接送入急救室,采用床旁影像學設備判定腦出血病情,根據患者病情狀況詢問患者與患者家屬的病情與主訴。積極進行急診性的對癥手術、藥物、介入治療,完成急診后送病房進行后續治療。兩組急診觀察時間為3 d。

1.3觀察指標 比較兩組的輔助檢查時間、急診室停留時間、轉運時間等指標;在急診前后通過格拉斯哥昏迷指數量表(GCS)評分、美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分評定患者的病情狀況;比較兩組患者在急診期間發現并發癥情況;急診后隨訪6個月,比較兩組患者腦血管疾病發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者急診相關時間指標對比 護理干預后,研究組的輔助檢查時間、急診室停留時間、轉運時間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急診相關時間指標對比

2.2兩組患者GCS評分與NIHSS評分變化對比 兩組急診后的GCS評分高于急診前(P<0.05),NIHSS評分低于急診前(P<0.05),急診后,研究組的GCS評分、NIHSS評分均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急診前后GCS評分與NIHSS評分變化對比(分,

2.3兩組患者并發癥發生情況對比 研究組急診期間并發癥發生率5.1%(感染、器官功能衰竭各1例)顯著低于對照組的20.5%(感染、器官功能衰竭各3例,出血2例)(χ2=4.129P<0.05)。

2.4隨訪兩組患者腦血管疾病發生情況對比 所有患者急診后隨訪6個月,研究組腦血管疾病發生率7.7%(再發腦出血、腦源性死亡、腦缺血各1例)低于對照組的25.6%(再發腦出血、腦源性死亡各3例,腦缺血4例)(χ2=4.523,P<0.05)。

3 討 論

建設綠色通道是醫院提高急診效率的重要模式,能使得醫院急診科與其他科室建立更加規范性的聯系,也形成了規范性的診療體系,能提高急診的效率與質量[4]。特別是急診綠色通道的應用避免了延遲治療的可能性,能夠是的患者早期得到更有效的急診治療,縮短患者的急診時間[5]。本文結果顯示,研究組的輔助檢查時間、急診室停留時間、轉運時間少于對照組(P<0.05),表明急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應用能提高對搶救效率。

急診綠色通道包含院前急診、急診急救和重癥監護病房治療等多個部位,需要盡快維持患者的呼吸、循環的穩定,積極制止出血,控制感染,病情平穩后進行對癥治療[6]。本文結果顯示,兩組急診后的GCS評分高于急診前(P<0.05),NIHSS評分低于急診前(P<0.05),急診后研究組的GCS評分、NIHSS評分與對照組對比差異明顯(P<0.05);研究組急診期間的并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應用能提高搶救質量,改善患者的預后。

急診綠色通道的建立能夠規范急診中的傷情評估、臨床資料調查、協調溝通等各環節流程,從而提高急診效率。本文結果顯示,所有患者急診后隨訪6個月,研究組的腦血管疾病發生率低于對照組(P<0.05),表明急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應用能減少再發腦出血、腦源性死亡、腦缺血的發生。同時在急診綠色通道運行中加強護理工作具有重要價值,在臨床上要對急診科工作進行多方位的護理配合,以確保綠色通道的運行暢通性與有效性[7]。

綜上,急診綠色通道在急性腦出血患者搶救中的應用能提高搶救質量與搶救效率,能促進緩解臨床癥狀,降低并發癥的發生,改善患者的長期預后。