FMEA模式護理對肱骨髁上骨折術后關節功能恢復及預后的影響

任玉峰 楊璽

(1.陜西省核工業二一五醫院骨關節科,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫藥大學附屬醫院骨傷醫院關節病區,陜西 咸陽 712000)

肱骨髁上骨折在肘關節損傷中占比達到65%,是臨床常見的骨折類型之一[1]。手術為肱骨髁上骨折的主要治療方法,術后關節功能恢復比較慢,需要加強護理干預[2]。傳統護理模式難以滿足需求,很難持續改善患者的預后[3]。失效模式與效應分析(FMEA)是對醫院的安全風險進行評估和管理的方法,也中一種彼此相互交流、合作、學習的護理模式能夠更好地滿足患者的情感需求,形成一個良性循環,從而提高護理質量[4]。因此,本文探討FMEA模式護理對肱骨髁上骨折術后關節功能恢復及預后的影響,以促進FMEA模式護理的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年8月在本院診治的肱骨髁上骨折患者86例,隨機分為研究組與對照組,各43例,研究組中男23例,女20例,平均年齡(48.13±0.24)歲,平均體質量(55.38±1.11)kg,骨折部位:左側22例、右側21例,骨折分型:Ⅰ型23例、Ⅱ型17例、Ⅲ型3例。對照組中中男22例,女21例,平均年齡(48.15±0.22)歲,平均體質量(56.43±1.09)kg,骨折部位:左側23例、右側20例,骨折分型:Ⅰ型22例、Ⅱ型16例、Ⅲ型5例。納入標準:年齡20～62歲;新鮮骨折;病程≤1周;患者知情同意;無嚴重神經損傷或血管危象者;單側骨折;符合肱骨髁上骨折的診斷標準;本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準:伴有多發性、陳舊性骨折者;合并傳染性疾病的者;合并有骨結核等影響骨骼功能疾病者;病理性肱骨髁上骨折者;合并有同側前臂多發骨折者。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予切開復位可吸收釘內固定,采用可吸收螺釘擰入后進行骨折部位,術后石膏托外固定3～4周,并輔以消腫、抗炎等對癥治療。對照組術后予常規護理:病情監測、皮膚護理、用藥護理、飲食護理等。研究組在對照組護理的基礎上予FMEA模式護理:(1)成立FMEA護理小組,由骨科的護士長(組長)和具有豐富臨床護理經驗的責任護士組成FMEA護理小組。培訓全組成員,完全掌握FMEA護理的實施流程、改進方法、護理技能、定義等。(2)繪制護理流程圖,收集既往護理工作報告,對手術中高風險流程進行匯總分析,列出失效模式、失效原因、失效影響并記錄,深入分析失效模式產生根本原因并根據原因確定嚴重度等級,發現與尋找術后護理潛在風險,分析原因做改進措施。(3)積極指導患者進行循序漸進的互助功能訓練,初期可做手指、腕部的肩關節訓練,肩部擺動練習、掌腕的主動運動,練習手長的伸直、外展。中期進行肩部主動屈伸訓練,握拳運動、前臂旋轉練習等。后期進行刷牙、梳頭等日常生活能力訓練,可逐漸開展乒乓球、羽毛球等游戲項目。(4)積極給予患者更多關心和呵護,多與患者進行溝通,避免患者產生不良情緒,向患者介紹FMEA護理的內容及其優勢,指導患者調節情緒,解答患者疑惑。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者療效;比較兩組患者并發癥發生情況;采用免疫組化法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6表達水平;護理后,比較兩組患者的護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者療效對比 護理后,研究組的療效優38例,良5例,優良率100.0%高于對照組的86.0%(優23例,良14例,差6例)(χ2=4.866,P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比 護理期間,研究組患者發生肘關節功能障礙2例,并發癥發生率4.7%低于對照組的23.3%(肘內翻畸形3例、神經損傷1例、肘關節功能障礙6例)(χ2=6.882,P<0.05)。

2.3兩組患者血清TNF-α、IL-6水平變化對比 護理后,兩組的血清TNF-α、IL-6水平低于護理前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血清TNF-α、IL-6水平變化對比

2.4兩組患者護理滿意度評分對比 護理后,研究組的護理滿意度評分都高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后的護理滿意度評分對比分,n=43]

3 討 論

FMEA模式護理結合各自的臨床經驗與專業理論知識,基于患者認知、生長發育、思想、方面與成人之間的差異,通過開展合作、交流的護理模式,能提升患者健康護理管理意識[5]。本文結果顯示,護理后,研究組的療效高于對照組(P<0.05),表明FMEA模式護理在肱骨髁上骨折術后患者的應用能促進關節功能恢復,減少并發癥的發生。特別是FMEA模式護理借助患者的語言和心理進行健康宣教,訓練方式新穎,為患者提供寓教于樂的康復訓練環境,可進一步提高患者主觀積極性[6]。

本文結果顯示,護理后,兩組的血清TNF-α、IL-6水平低于護理前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),表明FMEA模式護理在肱骨髁上骨折術后患者的應用能抑制炎癥因子的釋放。分析原因,FMEA模式護理式實現了“一對一、一對多”的護理健康教育,增強患者對功能鍛煉的依從性,患者通過合作進行護理活動,促進健康知識傳播,切實減輕患者患肢疼痛,可抑制炎癥因子的表達。

在FMEA模式護理中,建立FMEA 團隊,對適合對有風險的護理流程進行檢驗,能及時找出相關危險因子并進行矯正,確定護理主題與進行護理操作,可為患者營造一個健康舒適的環境,促進患者的整體恢復。本文結果顯示,護理后,研究組的護理滿意度評分都高于對照組(P<0.05),表明FMEA模式護理在肱骨髁上骨折術后患者的應用能提高患者護理滿意度。特別是FMEA模式護理式可以有效減少患者心理及生理方面的創傷,幫助護士改正不足,提高護士的工作能與護理質量[7]。

綜上,FMEA模式護理在肱骨髁上骨折術后患者的應用能抑制炎癥因子的釋放,能促進關節功能恢復,減少并發癥的發生,提高護理滿意度。