循證護理用于介入術治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者術后護理應用分析

馬甜甜 田雪萍

(1.銅川市人民醫院心血管內科,陜西 銅川 727031;2.山陽縣人民醫院內科,陜西 山陽 726400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床簡稱為冠心病,冠脈發生粥樣硬化后導致管腔狹窄或閉塞,其向心臟提供血液的功能受到不同程度的阻礙導致心臟缺血,嚴重者可導致心肌壞死,繼而累及多器官而死亡[1]。經皮冠脈介入術(PCI)是臨床治療冠心病的主要手術方式[2]。高質量的術后護理是保障患者術后得到良好康復的關鍵[3]。因此,本方案采用循證護理模式對PCI患者實施術后護理,以期提高患者術后心臟康復效果、降低并發癥率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年10月在我院行介入術治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者80例,按手術時間順序編號,單號納入對照組,雙號納入觀察組,各40例。對照組中男25例,女15例,平均年齡(57.17±8.60)歲,均為擇期PCI手術。觀察組中男24例,女16例,平均年齡(57.77±8.52)歲,均為擇期PCI手術。納入標準[4]:所有患者均符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[5]中PCI手擇期術指征;年齡18～75歲;患者知情同意。排除標準:合并嚴重疾病如惡性腫瘤、免疫系統疾病、血液系統、肝脾肺腎等重要器官病變者、精神系統疾病等;既往有心血管疾病手術史者;妊娠期、哺乳期女性;資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規術后護理:術后絕對臥床、觀察制動部位、做好各項生命體征監測、配合醫囑做好抗凝治療,觀察出血傾向、常規生活護理,健康指導。觀察組患者采用循證護理模式術后護理:成立PCI術后護理循證護理小組,(1)提出循證問題:組長召集組員對PCI手術術后患者可能出現的并發癥類型、嚴重程度、發生率等進行收集整理,提出PCI術后護理循證問題,組員從自身工作及臨床經驗出發,提出對應的護理對策。(2)循證證據獲得[6]:分工安排組員負責進行文獻查詢、翻譯、整理,分析,合并,總結出PCI術后可能出現的并發癥、不良護理事件及其對應有效的護理對策。(3)患者入組后,循證護理小組對照循證問題制定護理方案。責任護士嚴格執行所指定護理方案。(4)護理要點:a.血栓形成及出血護理:嚴格按照醫囑使用抗凝藥物,加強患者臥床期間按摩,促進血液循環預防血栓形成;b.心律失常護理:密切關注患者術后血流動力學檢測指標,若突然發現指標異常應及時搶救,并同時通知主治醫師。c.預防血管迷走反射:術后符合動脈鞘拔除指征時,應現在穿刺點血管走形方向予以局麻,避免因突然消除對動脈鞘管的壓迫發生血管迷走反射。并做好搶救血管迷走反射相關器械及藥品。d.健康教育:根據患者及其家屬個體情況,予以針對性健康教育,提高患者對醫囑護囑的依從性。e.心理護理:提供全方位的專業支持,多與患者交流病情相關信息,盡可能使患者明確所采取的治療、護理措施,使其產生安全感,更好地配合醫護人員的治療護理工作。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后康復指標(術后下床活動時間、術后住院時間)、完成術后護理心肺功能指標(呼吸頻率、心率、左室射血分數、呼氣末二氧化碳壓、呼氣末氧壓)、術后并發癥情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后康復時間比較 護理后,觀察組患者術后下床活動時間(2.59±0.63)d、術后住院康復時間(7.48±1.25)d均明顯短于對照組患者的(3.15±0.57)d、(9.29±1.72)d(t=4.137、5.339,P<0.05)。

2.2兩組患者護理后心臟、呼吸功能指標比較 護理后,觀察組患者術后左室射血分數、呼氣末氧壓均較高于對照組,呼吸頻率、心率、呼氣末二氧化碳壓均較低對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后心臟、呼吸功能指標比較

2.3兩組患者術后并發癥率比較 護理后,觀察組患者發生心律失常、心衰各1例,術后并發癥率5.00%低于對照組患者的12.50%(心律失常2例,心源性休克、心衰、血栓各1例)(χ2=4.671,P<0.05)。

3 討 論

心臟手術對患者的循環、呼吸等諸多系統產生較大的應激反應,術后較易并發癥多種并發癥,如何降低PCI術患者術后并發癥率,提高手術成功率,是PCI手術患者護理面臨的難題[7]。循證醫學是近年來我國大中型醫院普遍開設的新的醫學項目,其在患者沒外科治療、護理中發揮了重要作用[8]。由循證醫學延伸出來的循證護理模式是臨床解決復雜手術術后護理的重要方式[9]。

本方案采用循證護理模式對實施PCI手術患者實施術后護理,根據PCI手術特點,先由臨床資深醫護人員提出PCI手術后最常出現的并發癥、護理風險,并總結臨床的應對經驗。再通過查詢臨床文獻中關于PCI術后護理節能存在的問題、護理對策、所獲得的護理效果等方面的文獻的查詢,篩查出可信度高、質量優、證據確鑿的文獻進行總結。將臨床經驗和文獻證據相結合,再根據每位患者個體情況制定出個性化的護理方案對患者實施PCI術后護理。本文結果顯示,相較于常規PCI術后護理路徑,其在縮短患者術后康復時間、提升患者術后心肺功能、降低術后并發癥率方面均具有明顯優勢。

綜上,循證護理模式可有效促進行介入術治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者術后康復效率及心臟呼吸功能康復效果,降低術后并發癥率,促進患者整體康復水平,是更適合此類患者的護理方案。