運(yùn)動(dòng)干預(yù)在卵巢癌減滅術(shù)患者預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓中的應(yīng)用

杭晶 崔愛霞

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診,陜西 榆林 719000)

卵巢癌是常見的婦科腫瘤,也是目前婦科死亡率最高的惡性腫瘤[1]。當(dāng)前對(duì)于卵巢癌患者多采用手術(shù)為主、輔以化療或放療的綜合治療,其中細(xì)胞減滅術(shù)首選,然后術(shù)后給予正規(guī)足量的化療[2]。雖然細(xì)胞減滅術(shù)的應(yīng)用能提高患者的生存率,但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大,很多患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是用運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式去做到對(duì)疾病的治療、預(yù)防作用,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使很多人群的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等得到改善,從而預(yù)防慢性病的發(fā)生[3]。本文探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)在卵巢癌減滅術(shù)患者預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月至2021年9月收治的82例卵巢癌患者,隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組,各41例。運(yùn)動(dòng)組中平均年齡(48.93±3.93)歲;組織學(xué)分級(jí):G1 22例、G2 14例、G3 5例;臨床分期:Ⅲ期31例、Ⅳ期10例;平均腹水量(531.93±45.30)mL;組織學(xué)類型:漿液癌33例、粘液癌5例、內(nèi)膜樣癌3例。對(duì)照組中平均年齡(48.20±4.13)歲;組織學(xué)分級(jí):G1 21例、G2 13例、G3 7例;臨床分期:Ⅲ期32例、Ⅳ期9例;平均腹水量(531.10±53.10)mL;組織學(xué)類型:漿液癌32例、粘液癌6例、內(nèi)膜樣癌3例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～70歲;經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)輔助檢查均確診為卵巢癌;臨床分期Ⅲ-Ⅳ期,卡氏評(píng)分≥60分;患者均為首次進(jìn)行治療;患者及家屬均知情同意,本研究獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);具有卵巢癌減滅術(shù)的指征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;合并有其他惡性腫瘤者;術(shù)前放療與化療者;精神性障礙或精神性疾病史者;合并傳染性疾病者。兩組患者一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)組予常規(guī)護(hù)理+運(yùn)動(dòng)干預(yù),(1)護(hù)理前期:積極給予行為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括內(nèi)外境想象訓(xùn)練與程序性肌肉放松訓(xùn)練,漸進(jìn)性肌肉放松從雙手開始,吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭,吐氣時(shí)緩緩放松,讓患者感受緊張與放松的感覺,然后逐漸擴(kuò)展到其他部位的肌肉逐步放松訓(xùn)練。內(nèi)外境想象訓(xùn)練是讓患者進(jìn)行意象性想象,提高康復(fù)的信心。(2)護(hù)理中后期:每人發(fā)放計(jì)步器1個(gè),記錄2周內(nèi)患者的平均日常運(yùn)動(dòng)量。在掌握患者運(yùn)動(dòng)體力能力的前提下,結(jié)合個(gè)人生活方式開出個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方;運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括慢速走、慢跑、拳類、中速走、快速走、慢跑、自行車等,可交替進(jìn)行,每次運(yùn)動(dòng)30～60 min。采用中、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,每次運(yùn)動(dòng)30 min以上,心率范圍為最大心率的60%左右;建議在餐后1 h后開始運(yùn)動(dòng),每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)不少于5 d。(3)建立微信公眾號(hào),積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)教育干預(yù),教育的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)的基本原則、常見運(yùn)動(dòng)問題與對(duì)策、運(yùn)動(dòng)的益處和建議。采用的方式是護(hù)理人員與患者個(gè)人面對(duì)面講述的方式,每次時(shí)間30 min左右,以便鞏固所學(xué)知識(shí)。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間;記錄兩組護(hù)理第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月出現(xiàn)的下肢靜脈血栓情況;護(hù)理前后檢測與記錄患者的活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等指標(biāo);調(diào)查與記錄所有患者在護(hù)理期間期間的遵醫(yī)依從性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比 運(yùn)動(dòng)組護(hù)理第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月的下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為0.0%、2.4%、4.9%低于對(duì)照組的12.2%、14.6%、19.5%(χ2=5.325、3.905、4.100,P<0.05)。

2.3兩組患者APTT與FDP變化對(duì)比 護(hù)理后兩組的APTT高于護(hù)理前(P<0.05),FDP低于護(hù)理前(P<0.05),且運(yùn)動(dòng)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后APTT與FDP變化對(duì)比

2.4兩組患者遵醫(yī)依從性對(duì)比 干預(yù)后,運(yùn)動(dòng)組護(hù)理期間患者完全依從39例,依從2例,不依從0例,遵醫(yī)依從率100.0%高于對(duì)照組的80.5%(完全依從21例,依從12例,不依從8例)(χ2=8.865,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比差異無明顯差異(P<0.05)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)指的是將腫瘤切除至殘余腫瘤,從而能被輔助治療所根治的程度,術(shù)后結(jié)合腹腔熱灌注化療能夠利用區(qū)域化療的綜合作用,有效清除和消滅腹盆腔游離癌細(xì)胞、微癌灶,在當(dāng)前的應(yīng)用比較多見但是由此帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也成為臨床護(hù)理的難點(diǎn)。

凝血指標(biāo)是反映血液是否處于高凝狀態(tài)、判定是否存在下肢靜脈血栓的關(guān)鍵指標(biāo)。血清學(xué)FDP、APTT異常可導(dǎo)致纖維蛋白降解異常相關(guān),主要在于APTT降低可導(dǎo)致肢體血流進(jìn)一步減慢、淤滯,最終導(dǎo)致肢體局部組織低氧[4]。本文結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)組護(hù)理第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組護(hù)理后的APTT明顯高于護(hù)理前(P<0.05),FDP明顯低于護(hù)理前(P<0.05),且運(yùn)動(dòng)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)在卵巢癌減滅術(shù)患者的應(yīng)用能改善凝血功能,有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。分析原因,運(yùn)動(dòng)干預(yù)除了能夠矯正患者的不良性行為,使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展,還可改善患者的血液狀況[5]。特別是運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以阻斷焦慮,副交感支配可以阻斷交感支配,從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平、減低骨骼肌的緊張度,促使患者凝血功能正常,提升患肢血流動(dòng)度[6]。

本文結(jié)果還顯示,運(yùn)動(dòng)組護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)在卵巢癌減滅術(shù)患者的應(yīng)用能提高遵醫(yī)依從性。從機(jī)制上分析,運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過有規(guī)律的訓(xùn)練,能讓患者學(xué)會(huì)精神上及軀體上的放松,從而提高患者的依從性[7]。

綜上,運(yùn)動(dòng)干預(yù)在卵巢癌減滅術(shù)患者的應(yīng)用并不會(huì)影響患者的手術(shù)過程,還可促進(jìn)改善凝血功能,有效預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生,提高患者的遵醫(yī)依從性。