中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位注射甲鈷胺在痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病患者肢體麻木護(hù)理中的應(yīng)用

白嬌 黨媛

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病二科,陜西 西安 710003;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病一科,陜西 西安 710003)

腦卒中是臨床常見(jiàn)病,中醫(yī)俗稱為中風(fēng)病。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)病患者氣、血、風(fēng)、痰、火、虛六端皆為其病機(jī)[1]。目前西醫(yī)對(duì)中風(fēng)后肢體麻木的治療以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、康復(fù)鍛煉為主,但受到患者康復(fù)鍛煉依從性的影響,臨床療效并不穩(wěn)定。中風(fēng)后肢體麻木多為痰瘀阻絡(luò)證型。中醫(yī)以行益氣養(yǎng)陰,舒筋通絡(luò)為基本治則[2]。中醫(yī)體系中多種干預(yù)措施如穴位針灸、穴位貼敷、穴位注射等方式可輔助治療。本文探究中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位注射甲鈷胺在痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病患者肢體麻木護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病肢體麻木患者110例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組中男34例,女21例,平均年齡(70.84±8.56)歲,平均病程(7.12±1.34)月。觀察組中男35例,女20例,平均年齡(70.74±8.61)歲;平均病程(7.09±1.32)月。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定,患者出現(xiàn)肢體功能障礙,自感肢體麻木;年齡≥18歲;認(rèn)知功能正常,能理解并遵照醫(yī)護(hù)人員相關(guān)康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)執(zhí)行;信任中醫(yī)藥并愿意接受中醫(yī)藥相關(guān)治療措施;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有暈針史者;既往有肢體功能損傷史者;合并其它嚴(yán)重疾病,影響康復(fù)鍛煉者;既往有精神系統(tǒng)疾病史者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組康復(fù)醫(yī)師實(shí)施康復(fù)治療及康復(fù)鍛煉及常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括:指導(dǎo)患者日常遵醫(yī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,合理應(yīng)用藥物,照顧日常生活,耐心回答患者提問(wèn),做好患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。觀察組患者再予以中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位注射甲鈷胺,兩組患者均康復(fù)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。(1)穴位貼敷藥物:采用自制中藥組方粉碎成細(xì)粉,調(diào)制成糊:中藥組方:丁香9 g,肉桂30 g,草烏50 g,路路通50 g,黃芪50 g,以姜汁調(diào)糊狀鋪在膠貼上,裁制成10 cm×10 cm見(jiàn)方膏片。每日1次,貼敷與患側(cè)足三里、涌泉、陰陵泉、合谷、手三里及肩髑。1次/2 d。(2)穴位注射甲鈷胺:護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行穴位注射,患者處仰臥位,取兩組穴位注射1組(曲池、內(nèi)關(guān)、合谷)、2組(手三里、外關(guān)、中渚)中的一組進(jìn)行穴位消毒,吸取甲鈷胺注射液采用直刺的方式快速刺入穴位對(duì)應(yīng)皮下,緩慢進(jìn)針,患者有酸麻脹感覺(jué)后,觀察無(wú)回血,將藥藥液緩緩?fù)迫搿Ｃ總€(gè)穴位推注1 mL甲鈷胺注射液。第二天換成第二組穴位,注射方法同上。連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程,休息1 d,連續(xù)治療4周即1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及方法 干預(yù)前后,比較兩組患者患肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer感覺(jué)功能評(píng)估情況;干預(yù)后,采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估并比較;比較兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料等級(jí)行秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后患肢感覺(jué)功能分級(jí)構(gòu)成比較 兩組患者入組時(shí)Fugl-Meyer評(píng)分分級(jí)構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)構(gòu)成比均明顯下降,且觀察組低于對(duì)照組(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后患肢感覺(jué)功能分級(jí)構(gòu)成比較

2.2干預(yù)1月后兩組患者臨床總有效率比較 干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者臨床治愈13例,顯效21例,有效20例,無(wú)效1例,總有效率98.18%;對(duì)照組患者臨床治愈11例,顯效17例,有效20例,無(wú)效7例,總有效率87.28%。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組(Z=3.566,P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)率比較 觀察期內(nèi),兩組患者未見(jiàn)并發(fā)癥,觀察組出現(xiàn)1例暈針不良反應(yīng),對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討 論

穴位貼敷采用具有溫經(jīng)散寒、益氣溫陽(yáng)、活血化瘀類中藥配制成糊劑貼敷,在穴位選擇上以足三里、涌泉為主穴,足三里屬“足陽(yáng)明胃經(jīng)”,主治下肢痿痹、神志病及胃腸道等虛勞諸證。藥物從足三里發(fā)散經(jīng)絡(luò),可達(dá)到補(bǔ)中益氣,扶正祛邪的功效。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng),具有疏經(jīng)通絡(luò),益腎填精的功效;陰陵泉有健脾祛濕、利水消腫的功效,是中醫(yī)治療腰腿膝痛、下肢麻痹主癥的要穴;合谷具有鎮(zhèn)靜的作用,對(duì)中風(fēng)疾病的經(jīng)絡(luò)疏通療效確切。手三里足經(jīng)是臨床治療肘攣不伸的要穴;肩骨禺疏經(jīng)通絡(luò),理氣化痰,可治肩臂攣痛、上肢不遂。注射穴位選擇曲池、內(nèi) 關(guān)、合谷、手三里、外關(guān)、中渚諸穴,他們的共同特點(diǎn)為與肢體小關(guān)節(jié)關(guān)直接關(guān)聯(lián),通過(guò)將藥物注射這些穴位,對(duì)改善肢體小關(guān)節(jié)功能障礙可起到較好通經(jīng)活絡(luò)的作用[5]。甲鈷胺是臨床應(yīng)用最為廣泛的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑,其可有效改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用,對(duì)淤阻經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生較好療效。本文結(jié)果顯示,采用中醫(yī)貼敷聯(lián)合穴位注射對(duì)中風(fēng)病后肢體麻木康復(fù)患者進(jìn)行干預(yù),相較于采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)的患者,其在改善患者患肢感覺(jué)障礙方面及提升臨床治療效率方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上,采用中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合穴位注射甲鈷胺可有效提升痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)肢體麻木患者患肢感覺(jué)功能,促進(jìn)康復(fù)療效,降低患者康復(fù)期并發(fā)癥,是安全增效的護(hù)理干預(yù)方案,臨床可根據(jù)患者情況酌情優(yōu)選此方案。