瘢痕子宮術中行子宮動脈上行支結扎減少產后出血治療效果觀察

唐再杰 王安鑫

(1.平利縣中醫醫院婦產科,陜西 平利 725500;2.寶雞市婦幼保健院產科,陜西 寶雞 721001)

產后出血是分娩期嚴重的并發癥,是導致孕產婦死亡的四大原因之一[1]。瘢痕子宮是剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮,瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程有較大影響。臨床在瘢痕子宮致產后出血患者治療中主要采用藥物治療,但對于部分患者來講,因其本身的特征與其他因素的影響,治療效果并不理想[2]。因此,本文旨在觀察子宮動脈上行支結扎減少瘢痕子宮致產后出血中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月本院收治的瘢痕子宮致產后出血產婦70例,按不同的治療方式分為對照組和觀察組,各35例。對照組中年齡23～42歲,平均年齡(29.71±1.52)歲,孕周36～39周,平均孕周(38.21±0.22)周,產次2～3次,平均產次(2.51±0.33)次;觀察組中年齡22～41歲,平均年齡(29.11±1.65)歲,孕周37～40周,平均孕周(38.58±0.24)周,產次2～3次,平均產次(2.37±0.31)次。納入標準:有完整的檢查和病史等相關資料;均為剖宮產形成的瘢痕子宮再次妊娠者;盆腔、生殖道無畸形者;本研究符合本醫院倫理委員會要求,患者或家屬知情同意。排除標準:合并有血液疾病者,或者嚴重感染性疾病及免疫系統疾病者;凝血障礙者;心肝腦腎等器質性疾病者;不依從、不配合及拒絕參加研究者。兩組產婦一般資料組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇,患者局部麻醉后,根據常規手術流程進行手術。待胎兒分娩后,立即靜脈滴注20 U縮宮素注射液,并于子宮體肌肉注射250 ug卡前列素氨丁三醇注射液。觀察組患者在對照組治療基礎上,應用子宮動脈上行支結扎治療,將子宮提出腹腔,觸及子宮動脈搏動,0號可吸收縫合線自子宮切口稍下方約2 cm處側壁前側進針,自子宮側壁后方出針,后自闊韌帶無血管區穿出至前側打結,同法處理對側。注意第一針進針時必須包含部分子宮肌層,勿損傷血管,注意檢查后壁有無血腫有無損傷腸管。

1.3觀察指標 產后24h后,兩組產婦凝血指標[3]對比[凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(ATPP)];兩組產婦出血量對比(術中出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量);兩組產婦治療效果比較;采用女性性功能指數調查量表(FSFI)[4]評估兩組產婦的性功能狀況。

2 結 果

2.1兩組產婦凝血指標對比 治療后,觀察組患者的FIB、PT、APTT水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦凝血指標對比

2.2兩組產婦出血量對比 觀察組術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦出血量對比

2.3兩組產婦治療效果比較 治療后,觀察組治療有效率97.14%(顯效25例,有效9例,無效1例)高于對照組的77.14%(顯效15例,有效12例,無效8例)(χ2=5.0806,P<0.05)。

2.4兩組產婦產后FSFI評分比較 觀察組的FSFI評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后FSFI評分比較分,n=35]

3 討 論

瘢痕子宮目前較為常見,其出現會增加子宮破裂的風險,故減少了陰道分娩率,而且據不完全統計,此類患者剖宮產術后產后出血率約在20%左右,而且會增加瘢痕子宮剖宮產術后出血量[5-6]。瘢痕子宮是因子宮部位出現瘢痕,導致其出現內膜缺陷,分娩時易出現子宮收縮乏力現象,從而增加產后出血量[7]。子宮收縮乏力屬于引發產后出血的主要原因,故為了減少瘢痕子宮剖宮產術后出血量,需要積極預防子宮收縮乏力的出現。

近年來,隨著臨床對瘢痕子宮致產后出血的深入研究,發現子宮動脈上行支結扎的應用,可以減少產生出血量,快速改善患者的凝血指標。子宮動脈上行支結扎的開展可以預防宮頸組織的撕裂,減少對生殖器官的損傷;而且此手術還可以減少血液的流速,促進子宮的收縮,減少宮腔黏連、切口感染、產后出血等的發生[8]。本文結果顯示,治療后,觀察組患者的FIB、PT、APTT水平明顯優于對照組,且術中出血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量觀察組少于對照組,觀察組治療效果高于對照組(P<0.05)。說明子宮動脈上行支結扎術的應用效果明顯要優于藥物治療方案。

綜上,子宮動脈上行支結扎用在瘢痕子宮致產后出血治療中,不僅能減少術后出血量,還可以減輕宮腔組織損傷,改善凝血指標,對提高治療效果有積極作用,值得推廣。