清痤方聯(lián)合阿奇霉素治療中重度痤瘡治療療效及安全性分析

張霞 劉清民

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院皮膚科,陜西 楊凌 712100;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,陜西 榆林 719000)

痤瘡醫(yī)學(xué)名詞為尋常痤瘡,屬毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病,是臨床最為常見的皮膚科疾病,好發(fā)于面頰、額頭、下頜等常見部位[1]。目前臨床對(duì)痤瘡的治療以抑制皮脂腺分泌、抗生素控制丙酸桿菌繁殖、激素水平調(diào)節(jié)、炎癥控制等為主[2]。對(duì)于中重度痤瘡則需要內(nèi)服及外用藥物聯(lián)合治療,才能取得較好的療效。隨著抗生素應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,病原菌的耐藥性普遍上升,感染性疾病的治療難度不斷增加[3]。近年來,中醫(yī)藥在感染性疾病、炎癥性疾病治療過程中的作用引起臨床的高度重視。本方案采用中藥清痤方聯(lián)合阿奇霉素治療中重度痤瘡,觀察其臨床療效及藥物不良反應(yīng)情況,為中重度痤瘡患者治療方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的中重度痤瘡患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡(21.12±3.52)歲;病程(2.14±0.18)月;中度痤瘡28例,重度痤瘡12例。觀察組男20例,女20例;年齡(21.14±3.48)歲;病程(2.19±0.22)月;中度痤瘡29例,重度痤瘡11例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)痤瘡治療指南( 2014修訂版) 》[4]中對(duì)痤瘡的診斷及病情嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn);均了解參與本次研究?jī)?nèi)容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它皮膚病者;入組前1個(gè)月有其它藥物治療史者;有藥物過敏史和(或)對(duì)本方案所用藥物有過敏史或禁忌癥者;不信任中醫(yī)藥者;妊娠期、哺乳期女性;精神系統(tǒng)疾病史者;生活不規(guī)律者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以抗生素阿奇霉素分散片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113025 ,規(guī)格:0.1 g/片)治療,0.1 g/次,1次/d,飯后溫水送服,連續(xù)服用3 d休息4 d,連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予以中醫(yī)清痤方治療,清痤方組成:炙枇杷葉、桑白皮、黃芩、連翹、重樓、丹皮、丹參、生山楂、枳殼、野菊花、蒲公英各10 g,生薏苡仁12 g,甘草3 g,加水煎煮,早晚溫服,每日1劑,連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后血清性激素睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH);根據(jù)兩組患者治療前后痤瘡數(shù)量的變化情況評(píng)估臨床療效,總有效率=治愈率+顯效率+有效率;收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng),包括皮疹、瘙癢、灼熱、紅斑等。

2 結(jié) 果

2.1性激素指標(biāo)水平 治療1個(gè)月后,兩組患者T、P均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組(t=6.047、4.573,P<0.05);兩組患者E2、FSH水平均上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=8.307、4.021,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素指標(biāo)水平比較

2.2臨床總有效率 治療1個(gè)月后,對(duì)照組治愈10例、顯效12例、有效14例、無效4例,總有效率90.00%;觀察組治愈13例、顯效15例、有效11例、無效1例,總有效率97.50%。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=2.972,P<0.05)。

2.3藥物不良反應(yīng)率 對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹2例、瘙癢1例,不良反應(yīng)率7.50%;觀察組患者出現(xiàn)皮疹1例、灼熱1例、瘙癢1例、紅斑1例,不良反應(yīng)率10.00%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.427,P>0.05)。

3 討 論

痤瘡的基本病理為皮膚皮脂腺過度分泌,而當(dāng)皮膚感染痤瘡丙酸桿菌后,該病原菌有促使毛囊周圍的細(xì)胞角質(zhì)化程度的作用,從而堵塞了毛囊口,皮膚分泌的皮脂腺無法順利排出皮膚而形成粉刺或微粉刺[5]。同時(shí)痤瘡丙酸桿菌還可水解皮質(zhì)中的甘油三酯形成游離脂肪酸,游離脂肪酸刺激毛囊及其周圍的組織而形成炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)丘疹、膿皰等病理產(chǎn)物。因此,臨床治療痤瘡的脂肪應(yīng)在抑制皮脂腺過度分泌的同時(shí)還應(yīng)重視抗痤瘡丙酸桿菌的治療效果[6]。中醫(yī)將痤瘡歸入到“粉刺”、“酒刺”范疇。認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為肺經(jīng)風(fēng)熱,薰蒸肌膚,致氣血瘀滯,外犯肌膚而致,治療以清熱解毒、消腫散結(jié)為基本治則[7]。

基于上述分析,本方案采用自擬清痤方聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素分散片治療中重度痤瘡患者。結(jié)果顯示,相較于單純采用阿奇霉素治療的患者,聯(lián)合治療方案的患者在性激素指標(biāo)改善、臨床療效方面的提升優(yōu)勢(shì)明顯,且并未增加藥物不良反應(yīng)率。說明清痤方聯(lián)合阿奇霉素治療中重度痤瘡是更優(yōu)的治療方案,清痤方以炙枇杷葉、桑白皮、黃芩為君藥,枇杷葉性味苦、微辛,性微寒,入肺、胃經(jīng),是治療肺熱的經(jīng)典中藥,經(jīng)密制的炙枇杷葉性甘對(duì)肺燥型咳嗽效果尤佳[8];桑白皮性甘、寒,入肺、脾經(jīng),具有瀉肺平喘、利水消腫、補(bǔ)虛之功[9];黃芩性寒,如肺、膽、脾經(jīng),具瀉火解毒、清熱燥濕之功。該三藥合用,強(qiáng)化清熱解毒之功。連翹、蒲公英、菊花、重樓、白花蛇舌草均為歷代醫(yī)家善用之清熱解毒、消腫散結(jié)之藥,諸藥同為丞藥強(qiáng)化君藥清熱解毒之功;丹皮、丹參活血化瘀、清熱涼血之品,生薏苡仁、山楂清熱利濕健脾,甘草調(diào)和諸藥。整個(gè)處方圍繞清熱解毒這一基本治則[10],采用熱毒的病因如燥濕、上火、氣虛、血熱等予以清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱瀉火藥、清虛熱藥、清熱解毒藥,達(dá)到全方位清熱解毒的治療效果,而發(fā)揮中重度痤瘡患者清熱解毒的治療效果。

綜上所述,中藥清痤方聯(lián)合阿奇霉素治療中重度痤瘡在改善患者性激素水平,提升臨床療效方面更具優(yōu)勢(shì),且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率,是更為高效且安全的治療中重度痤瘡患者的治療方案。