神經肌肉控制訓練對前交叉韌帶重建術患者康復效果的影響分析

張利娟 王麗娜 劉西紡 譚廙

(西安交通大學附屬紅會醫院康復醫院,(1.神經脊柱病區;(2.骨關節病區,陜西 西安 710054)

前交叉韌帶(ACL)是膝關節重要的穩定結構,但其又是膝關節運動過程中最易損傷的膝關節韌帶之一。前交叉韌帶損傷可導致患者膝關節發生劇烈疼痛、急性腫脹、膝關節不穩定、活動明顯受限、難以支持運動或工作[1]。目前臨床上ACL-R是ACL損傷后的金標準,主要是以恢復膝關節功能。術后康復質量的核心是神經肌肉功能得到有效恢復,這是術后膝關節功能康復的基礎關鍵所在[2]。神經肌肉訓練是對復雜傳入信號和負責動態關節控制的中樞進行刺激,促進無意識運動反應的訓練方案[3]。本方案對ACL-R患者實施神經肌肉控制訓練,觀察其對患者膝關節功能康復及并發癥的影響,以期為ACL重建術患者術后康復干預方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在我院行前韌帶重建術治療的患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男17例,女23例;年齡(41.02±7.28)歲;身體質量指數(23.59±3.12)kg/m2。觀察組男16例,女24例;年齡(40.89±7.17)歲;身體質量指數(23.63±3.07)kg/m2。納入標準[4]:所有患者均經病史、臨床癥狀、磁共振檢查明確診斷為前交叉韌帶損傷;符合關節鏡下前韌帶交叉重建術指征及體征;了解參加本研究方案內容,簽署知情同意書。排除標準:合并膝關節慢性疾病者;合并膝關節畸形者;手術至膝關節損傷已超過1個月者;合并半月板、膝關節其它韌帶損傷、關節軟骨損傷者;合并患肢骨折及神經血管損傷者;既往有精神病史者;合并其它嚴重疾病影響康復訓練實施者;研究者評估存在可能影響康復訓練完成或研究結論的其它因素者;研究方案所需資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組骨科醫師、護士及康復治療師實施ACL-R及圍術期護理及康復干預。對照組患者行常規術后康復干預:術后患者出院前,指導患者進行下肢肌群力量訓練方法,訓練肌群包括股四頭肌、腘繩肌、臀中肌、腓腸肌等,發放訓練方法、頻次、異常情況處理等方面知識小冊子,患者定期回院隨訪檢查膝關節功能康復情況。觀察組患者在常規下肢肌群力量訓練基礎上,實施下肢神經肌肉控制訓練:按照術后不同階段將其分為六個階段,每個階段分別對平衡、動態膝穩定性、本體感覺、神經靈敏性、專門性訓練等內容進行循序漸進的方式進行訓練[5],(1)術后1～2周:由康復治療師指導患者(家屬)實施股四頭肌激活練習,每日累積30 min,減輕患肢腫脹,確保血液循環暢通,為后續神經肌肉訓練打下良好基礎。(2)術后2～4周:康復治療師指導患者下地單腿支撐和雙腿支撐并盡可能保持平衡,以恢復正常行走步態;健側下肢行動態平衡訓練,通過單腿靠墻蹲、單腿上下樓、單腿功率車等方式進行動態平衡練習,逐漸過渡到在平衡板、彈簧墊上保持站立平衡的練習。(3)術后5～8周:指導患者雙足著地行走、上下樓、靠墻蹲等動態平衡練習,患肢單腿行上述動態平衡練習,雙腿蹲地訓練,側向和后向行走,使患者達到雙腿達到動態平衡保持能力。(4)術后9～12周:此階段以增加下肢肌肉力量為訓練目標,指導患者行向心訓練、離心訓練、快速伸縮符合訓練等方式增加患者四頭肌、胴繩肌、臀中肌、腓腸肌肌力。(5)術后13～18周:指導患者行多方向跑步、伸展一收縮循環訓練、受控的雙腿跳、旋轉、跳樓梯、跳遠等神經靈敏性進行練習,以改善落地時膝關節功能狀態、穩定性和平衡能力。(6)術后19～24周:強化靈敏性和漸進式訓練,指導患者行受控的單腿跳、垂直跳、剪切性活動及專項訓練。兩組患者均康復干預術后6個月。

1.3觀察指標 對兩組患者術后出院時、術后3個月、術后6個月行膝關節功能相關量表膝關節主觀感受量表(IKDC)和膝關節Lysholm量表測評;統計兩組患者術后膝關節活動范圍恢復到90°、120°耗時;收集兩組患者術后6個月康復期并發癥情況,包括膝關節粘連、疼痛、腫脹、積液等。

2 結 果

2.1術后不同階段膝關節功能量表比較 兩組患者出院時IKDC、Lysholm評分組間差異無統計學意義(P>0.05),術后3個月、術后6個月兩組患者上述評分均較出院時明顯上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同階段膝關節功能量表比較分]

2.2術后膝關節活動范圍恢復時間比較 觀察組患者術后膝關節活動范圍恢復到90°、120°耗時分別為(14.26±2.53)d、(31.51±3.71)d,均明顯低于對照組的(22.68±3.12)d、(44.49±4.39)d(t=7.691、4.026,P<0.05)。

2.3術后并發癥發生率比較 對照組患者出現膝關節粘連2例、疼痛1例、腫脹1例、積液1例,發生率為12.50%;觀察組患者出現膝關節粘連2例、疼痛1例、腫脹1例,發生率為10.00%。觀察組患者術后康復期內并發癥率發生率相對較低,但兩組比較無明顯差異(χ2=1.202,P>0.05)。

3 討 論

ACL是維持膝關節穩定性的重要組織,損傷后膝關節穩定性顯著下降,并可繼發半月板及關節軟骨損傷,嚴重影響患者的運動功能,增加膝關節退變速度,造成骨性關節炎等,對患者的正常工作、生活、運動功能、生活質量有很大的影響[6]。膝關節鏡下前交叉韌重建術可快速改善前韌帶損傷,是臨床公認的有效治療ACL損傷的方案[7]。但重建術后膝關節功能的康復則需要漫長的時間以及嚴格的康復訓練[8]。ACL損傷并不是單純的肌肉骨骼系統損傷,而是因下肢神經肌肉控制系統障礙及生物力學結構發生改變。因此,ACL術后下肢神經肌肉控制系統的康復是衡量手術成功與否的關鍵所在。

本方案對行前韌帶交叉重建術的患者實施神經肌肉控制訓練,圍繞患者術后的平衡、動態膝穩定性、本體感覺、神經靈敏性、專門性訓練項目,將其分解到術后不同階段,遵循循序漸進的訓練方式,達到提升患者膝關節相關肌肉神經功能的目的。結果顯示,相較于常規的術后下肢肌群力量訓練,實施術后神經肌肉控制訓練的患者其在膝關節功能主觀感受評價量表評分及膝關節功能客觀評價量表評分提升方面均獲得更好的效果,說明該康復訓練方式更利于患者術后膝關節功能的康復,且明顯縮短了患者膝關節活動范圍恢復的時間,降低患者術后相關并發癥率,說明術后行神經肌肉控制訓練是綜合價值更優的ACL重建術后康復干預方案。