甲硝唑分別聯合頭孢呋辛、左氧氟沙星治療慢性盆腔炎的療效評估

張緩 趙穎超 閆源淵

(1.西安市閻良區人民醫院藥劑科,陜西 西安 710089;2.渭南市第一醫院藥劑科,陜西 渭南 714000)

慢性盆腔炎屬于婦科常見疾病,多由急性盆腔炎發展而來,可累及盆腔多個生殖器官。慢性盆腔炎的致病因素較多,其中以支原體、衣原體、厭氧菌等病原體感染最為常見,且存在細菌混合感染的情況,因此合理有效的抗感染治療顯得尤為重要[1]。甲硝唑作為臨床最常見的抗菌藥物,在治療厭氧菌方面效果突出;左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物,無論是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌均可發揮良好的抗菌作用,二者聯合治療的優勢已得到臨床認可[2]。然而有研究[3]表明,受過去十幾年抗生素濫用情況的頻繁發生以及左氧氟沙星在臨床的廣泛應用,盆腔炎對左氧氟沙星的耐藥性逐漸增加,因此臨床頭孢類藥物治療的情況更多。本文旨在探討甲硝唑分別聯合頭孢呋辛和左氧氟沙星在治療慢性盆腔炎方面的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治的100慢性盆腔炎患者的臨床資料,根據治療方案分為常規組和實驗組,各50例。常規組年齡(37.52±3.21)歲;病程(3.95±1.05)年;體質量指數(22.64±0.41)kg/m2;生育史:有38例,無12例。實驗組年齡(38.04±3.56)歲;病程(3.91±1.02)年;體質量指數(22.68±0.45)kg/m2;生育史:有35例,無15例。納入標準:符合第9版《婦產科學》診斷標準[4];臨床資料完整;對治療用藥無過敏跡象。排除標準:妊娠期或哺乳期女性;合并其他婦科疾病者;合并其他組織器官感染性病變;患有免疫系統疾病;肝腎、心肺功能嚴重不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予甲硝唑氯化鈉注射液(250 mL:甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g;國藥準字H20044012)治療,選用甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司,國藥準字:H43021387;規格:250 mL:0.5 g)治療,取0.5 g溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2次/d。在此基礎上,常規組繼續聯合左氧氟沙星氯化鈉注射液(100 mL:左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g;國藥準字H20213249)治療,選用揚子江藥業集團有限公司生產的鹽酸左氧氟沙星注射液(國藥準字:H19990324;規格:2 mL:0.1 g),取0.5 g溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2次/d;而實驗組則改為頭孢呋辛治療,選用深圳致君制藥有限公司生產的注射用頭孢呋辛鈉(國藥準字:H10940187,0.75 g);(國藥準字H20000015,1.5 g;規格:1.5 g/0.75 g,廠家:廣州白云山天心制藥股份有限公司),取1.5 g藥液溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2次/d。兩組均持續治療2周。

1.3觀察指標 根據患者治療2周后癥狀改善情況評價其治療效果,分為顯效、有效、無效,總有效率=100%-無效率[5]。觀察患者治療前和治療2周后的炎性因子水平,包括白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比(NEUT%)、中性粒細胞絕對值(NEUT#)、C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)等。記錄患者治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組炎性因子比較 治療后,兩組炎性因子水平均低于本組治療前(P<0.05),且實驗組低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組治療效果比較 完成治療后,常規組顯效12例、有效24例、無效14例,總有效率為72.00%;實驗組顯效19例、有效26例、無效5例,總有效率為90.00%。實驗組治療總有效率高于常規組(χ2=5.263,P<0.05)。

2.3兩組不良反應比較 常規組患者出現皮疹1例、腹痛2例、惡心嘔吐3例、頭暈頭痛3例、食欲不振1例,發生率為20.00%;實驗組患者出現皮疹1例、惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例,發生率為6.00%。實驗組不良反應發生率低于常規組(χ2=4.332,P<0.05)。

3 討 論

經調查發現,慢性盆腔炎存在病程長、治愈率低和復發率高的特點,單一的抗生素治療難以發揮理想的治療效果,聯合治療成為臨床諸多醫師的首選,但對于治療藥物的選擇卻始終存在爭議。

本文結果顯示,實驗組治療后炎性因子水平低于常規組(P<0.05);實驗組治療總有效率高于常規組(P<0.05);實驗組不良反應發生率低于常規組(P<0.05)。由此表明,甲硝唑與頭孢呋辛聯合治療慢性盆腔炎患者更有利于降低機體的炎性因子水平,臨床治療優勢顯著,安全性較高。究其原因,甲硝唑屬于硝基咪唑類藥物,它可以直接通過病原體的DNA合成來達到有效的殺滅作用,被廣泛用于厭氧菌感染的治療,是治療慢性盆腔炎的常見藥物[6]。但甲硝唑并不適用于需氧菌的治療,因此單一治療的臨床療效相對有限。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素的一種,抗菌譜較廣,可以通過抑制細菌DNA解旋酶的活性來阻止細菌DNA的復制及合成,進而誘導細菌死亡,但該藥物對于厭氧菌的滅菌活性較差,因此與甲硝唑聯合治療可以達到互補的作用,發揮更加顯著的治療效果[7]。然而也正因左氧氟沙星的廣譜抗菌特性使其在臨床的應用范圍較廣泛,故而部分細菌對其耐藥性也逐漸增加,加之該藥物主要以原型自腎臟排泄,若大劑量的治療不僅會引發相應的不良反應,更會加重患者的腎臟負擔,影響患者的治療的安全性[8]。相比之下,頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素類藥物,其主要是通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合,抑制細胞分裂和生長,使其發生溶解和死亡。頭孢呋辛與左氧氟沙星一樣均具有廣譜抗菌作用,但其通過靜脈注射的方式具有半衰期長的優勢,可以維持較高的血清藥物濃度,故而與甲硝唑聯合治療可以進一步提高臨床治療效果[9]。頭孢呋辛主要以原型經尿液排除,故而對患者的產生的不良反應較少,治療安全性更高。

綜上所述,甲硝唑聯合頭孢呋辛治療慢性盆腔炎患者可以減少不良反應,保障治療安全性的同時進一步降低患者機體的炎性因子水平,其臨床治療效果遠勝于甲硝唑聯合左氧氟沙星治療的臨床效果,值得推廣應用。