樹脂分層前牙美學修復在前牙外傷致缺損中的應用

閆媛媛 閆凱凱 施娟

(1.西安醫學院第三附屬醫院口腔科,陜西 西安 710068;2.長春市機械工業學校學生科,吉林 長春 130000;3.延安大學咸陽醫院口腔科,陜西 咸陽 712000)

牙外傷是口腔科的常見疾病,前牙的外傷占牙外傷的第一位。在常規修復方式中,復合樹脂的應用比較多,但是容易出現醫源性的軟組織及牙周組織損傷,增加外傷牙固定失敗的可能性,從而影響愈合[1]。隨著口腔材料學和口腔技術的不斷發展,微創美學牙科得到了廣泛應用[2]。樹脂分層前牙美學修復前牙具有可修補性強、對牙體損傷小等優點,可顯著改善前牙牙體缺損患者的美學缺陷,并取得較高的成功率[3]。特別是當前復合樹脂可依據天然牙體組織色澤和透明度的差異,從而在臨床上替代不同部位的牙體硬組織[4]。本文旨在探討樹脂分層前牙美學修復在前牙外傷致缺損中的應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年6月在本院診治的前牙外傷致缺損者80例,隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組年齡(25.22±1.59)歲;缺損部位:中切牙28例,側切牙12例。對照組年齡(25.10±1.22)歲;缺損部位:中切牙30例,側切牙10例。納入標準:男性,年齡≧18歲;患者知情同意本研究;能夠按時復診和遵照醫囑者;醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:牙齒冠根折需其它治療者;合并嚴重心肝腎異常者;受傷前無進行正常訓練者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組:給予樹脂分層前牙美學修復治療,使用登士柏Ceram.x瓷納美納米陶瓷光固化復合樹脂/美學修復型樹脂,牙體預備后制備硅橡膠腭側背板,只保留腭側及切端用作背板;在牙面保持濕潤與自然光下進行快速比色,選擇相應的樹脂材料,模仿牙本質色與釉質色,保證牙體切端;患牙表面用無氟糊劑充分清洗,相鄰患牙放置防水膠帶隔離;然后采用分層修復,將硅橡膠背板放置患牙腭側,表面放置牙釉質色樹脂,光照20 s;缺損部位的中間充填牙本質色樹脂,在缺損牙的唇面充填薄層釉質色樹脂,在切端充填透明色樹脂。咬合調整及修型拋光,術后控制有色飲品與避免咬食硬物。對照組:給予復合樹脂填充修復治療,使用北京安泰生物醫用材料有限公司的光固化復合樹脂,修復過程同觀察組。

1.3觀察指標 在術后6個月進行療效判定:顯效:患牙能正常進行咀嚼等活動;有效:患牙對咀嚼等活動無影響;無效:患牙咀嚼等活動無法正常進行;總有效率=100%-無效率;在術后判定患牙的松動度,0度:沒有松動;Ⅰ度:頰舌方向松動<1 mm;Ⅱ度:頰舌方向松動在1～2 mm之間;Ⅲ度:頰舌方向的松動>2 mm;在術前1 d與術后6個月記錄牙齦指數(GI)、菌斑指數(PLI);記錄觀察組術后6個月的前牙美學情況。

2 結 果

2.1總有效率對比 所有患者都完成治療與隨訪,未見明顯牙髓刺激反應。觀察組顯效35例、有效4例、無效1例,總有效率為97.5%;對照組顯效20例、有效14例、無效6例,總有效率為85.0%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.2松動度對比 觀察組術后6個月的前牙松動度顯著少于對照組(Z=6.810,P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙齒松動度對比[n(%)]

2.3菌斑指數與牙齦指數對比 兩組術后6個月的菌斑指數與牙齦指數顯著少于術前1 d(P<0.05),且觀察組顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后菌斑指數與牙齦指數對比

2.4美學修復效果評價 術后6個月,觀察組中美學修復效果中色澤匹配40例(100.0%),表面優良40例(100.0%),邊緣完整39例(97.5%),滿意者38例(95.0%)。

3 討 論

納米復合樹脂有多種色澤可供選擇,在臨床上可以達到與天然牙齒一致的自然美[5]。本文結果顯示,所有患者均完成治療與隨訪,未見明顯牙髓刺激反應。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);術后6個月,觀察組中美學修復效果中色澤匹配40例(100.0%),表面優良40例(100.0%),邊緣完整39例(97.5%),滿意者38例(95.0%)。表明樹脂分層前牙修復具有很好的美學效果,也能提高治療效果。該方法通過對牙齒天然解剖結構的模仿,增加比色的準確性,同時選擇性釉質酸蝕加白酸蝕粘結處理,從而取得很好的分層修復效果[6]。

分層修復理念就是采用復合樹脂模仿釉質-牙本質自然層顏色特征進行多色分層修復,從而獲得更加理想的美學修復效果。使用復合樹脂能減少牙根吸收的發生,有利于牙周膜纖維的重新結合[7]。但是由于沒有應力中斷作用,可對牙周膜愈合產生一定的負面影響。樹脂分層技術可通過應力中斷作用,有利于保持上皮根鞘的增殖分化能力,可以使牙周膜接受溫和的機械刺激和適度的緩沖,有利于牙周膜血管的再生與牙根的繼續發育。并且其能有利于牙周組織修復和再生,形成一體的化學結合,從而提高修復成功率[8]。本文結果顯示,觀察組術后6個月的前牙松動度少于對照組(P<0.05);兩組術后6個月的菌斑指數與牙齦指數均少于術前1 d(P<0.05),且觀察組少于對照組(P<0.05)。主要在于該方法可減少、齦溝液的滲出對粘結強度產生的不良影響,對復位牙及健康牙的牙周組織刺激小,對軟硬組織的刺激小,與牙體顏色非常接近,能達到美觀的要求。

綜上所述,樹脂分層前牙修復在前牙外傷致缺損中的應用具有很好的美學效果,能提高治療效果,降低前牙松動,減少菌斑指數與牙齦指數。不過本研究沒有進行>1年的隨訪,且機制分析不夠深入,將在后續研究中深入分析。