128例發熱待查病因與病原學檢查分析

王麗萍 任杰

(1.韓城市人民醫院感染性疾病科,陜西 韓城 715400;2.志丹縣人民醫院內科,陜西 延安 717500)

發熱作為臨床較常見的癥狀,目前,臨床大部分的發熱性疾病,可通過典型癥狀、實驗室檢查等進行判斷,而不明原因的發熱作為發熱上特殊類型,其中發熱待查表示患者發熱維持兩周以上,且體溫超出38.5攝氏度,成為疑難疾病診治中的重要問題[1]。因此,本文研究128例發熱待查病因與病原學檢查結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2021年1月至2022年1月納入的128例發熱待查患者,其中男67例,女61例;年齡16～85歲,平均年齡(47.25±3.16)歲;病程3`11周,平均病程(7.25±1.46)周。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準[2]:體溫超出38.5攝氏度;發熱維持2周以上;患者及親屬均知情同意。剔除標準:合并意識障礙、認知障礙、視聽障礙者;依從性差,無法配合試驗者;臨床資料不全者。

1.2方法 首先采取一對一問詢形式了解患者疾病史、身體狀況等,同時對患者進行體格檢查。指導患者完善常規實驗室檢查,如血、便、尿常規、降鈣素原、C反應蛋白、甲狀腺功能、生化等。病原學檢查:收集標本(痰液、血液、尿液、骨髓或者組織穿刺活檢等),涂片后直接采取顯微鏡進行觀察,常規分離培養并鑒定,開展核酸檢查、特異性抗原及抗體檢查、免疫組織化學檢查,若結果顯示現癥感染時作為病原學檢查陽性病例。影像學檢查:選擇核磁共振、CT、超聲以及正電子發射計算機斷層掃描。免疫學檢查:免疫球蛋白、細胞因子、自身抗體、腫瘤標志物、補體、流式細胞學檢查、細胞因子等。病理檢驗:選擇骨髓活檢、體液脫落細胞、組織活檢等。

1.3觀察指標 統計所有患者的病因分布情況,并對其病原學檢查結果進行分析。

2 結 果

2.1病因分布情況 本文128例發熱待查患者中,最后確診106例(82.81%),其中感染性54例(50.94%)、腫瘤類6例(5.66%)、非感染性炎癥性疾病22例(20.75%)、其他24例(22.64%)。感染性、腫瘤類患者中男性高于女性,而非感染性炎癥性疾病、其他患者中女性較男性更多;另外腫瘤類患者年齡高出其他組(P<0.05)。見表1。

表1 病因分布情況

2.2病原學檢查結果分析 106例患者的病原學檢查結果中,細菌、病毒、支原體的陽性率較其他更高(P<0.05)。見表2。

表2 病原學檢查結果分析[n(%)]

3 討 論

發熱待查作為內科較多見的臨床體征,其病因較為復雜,其中難以確定其病因者約占15%左右。其中發熱患者的臨床癥狀存在較大差異,且缺少典型癥狀,可能牽連多系統受累,因此,盡早了解患者發熱的病因,并及時予以病原學檢查,可為其后續治療方案的制定提供指導[3]。

本文結果顯示,128例發熱待查患者中,最后確診106例(82.81%),其中感染性54例(50.94%)、腫瘤類6例(5.66%)、非感染性炎癥性疾病22例(20.75%)、其他24例(22.64%),由此看出,感染性疾病是待查發熱的主要原因,但與既往臨床研究相比有所減低,可能是因為隨著醫療水平的進步,輔助檢查方式不斷增加,使得病原體的早期檢出率升高,加上新型抗生素不斷出現,為病原微生物治療提供新方向[4]。本文結果還顯示,感染性、腫瘤類患者中男性高于女性,而非感染性炎癥性疾病、其他患者中女性較男性更多;另外腫瘤類患者年齡高出其他組(P<0.05),分析發現,其中非感染性炎癥性疾病包含系統性紅斑狼瘡、噬血細胞綜合征、成人Still病等,其患病年齡通常較感染性疾病、腫瘤性疾病更低,且以女性較常見。本文感染性疾病患者中,以細菌感染為主,尤其是結核感染較常見,其中肺外結核極易牽連多系統、多部位、多臟器受累,加上臨床癥狀不典型,病變位置較深或較為隱匿,難以得到病原學證據,從而提升臨床診斷的難度,甚至增加漏診、誤診的發生率[5]。而腫瘤性疾病中,通常以血液系統惡性疾病較多見,特別是淋巴瘤、實體瘤,其原因可能與淋巴瘤的生物學行為以及臨床表現呈現高度異質性有關,加上長時間缺乏高效、特異的診療手段,進一步增加了血液系統惡性疾病發生的風險[6]。本文結果發現,106例患者的病原學檢查結果中,細菌、病毒、支原體的陽性率較其他更高(P<0.05),經分析,感染性疾病中細菌、病毒、支原體的陽性率較高,其中細菌、病毒的檢出率較既往報道降低,但支原體的陽性率卻顯著升高,可能是因為病原學檢測技術、抗感染藥物的快速發展,使得感染性疾病的早期診治水平提升,另外近些年,我國支原體的感染明顯增加,可能造成支原體陽性率增加[7]。除此之外,非感染性疾病中,非感染性炎癥性疾病的病原學陽性率較高,主要是因為非感染性疾病的發生發展中,患者通常免疫能力較低或者免疫功能紊亂,部分患者還可合并感染或者感染成為其發病的誘因等,由此可見,病原學檢查具有重要意義,能夠成為發熱待查的主要診斷方式,為病因不明的患者提供病原學依據,為后續抗感染治療提供準確的指導價值[8]。

綜上,發熱待查的病因以感染性疾病較多見,而病原學結果中細菌、病毒、支原體的陽性率較高,需引起臨床重視,盡早確定患者病因,并按病原學檢查結果制定對應的治療方案,為預后提供保障。