注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無蒂大息肉的臨床觀察

馬維雄 白玉強(qiáng) 孫威海 雷靜△

(榆林市第一醫(yī)院(1.消化內(nèi)科;(2.普外科,陜西 榆林 718000)

息肉是指任何腫塊突入中空臟器的管腔。結(jié)直腸息肉外形可從宏觀分為無蒂或帶蒂,前者為扁平,直接來源于黏膜層[1];后者則通過纖維血管莖延伸至黏膜,其中以無蒂息肉發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)更大,因此臨床對(duì)其主張采用手術(shù)切除治療[2]。現(xiàn)結(jié)腸鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于結(jié)直腸病變的治療中,但傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來有學(xué)者提出注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù),不僅能夠安全切除結(jié)直腸息肉,也能減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]。因此,本文旨在探討注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無蒂大息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年4月至2022年4月收治的結(jié)直腸無蒂大息肉患者80例,根據(jù)治療方案分為切除組和電切組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合結(jié)直腸無蒂大息肉診斷標(biāo)準(zhǔn),即息肉最大直徑≥24mm[5];內(nèi)科治療效果不佳者;無手術(shù)治療禁忌癥者;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心臟病、血液并以及糖尿病等其他嚴(yán)重疾病者;已進(jìn)展為結(jié)直腸癌癥者;白細(xì)胞水平和血小板水平低下者;中途失聯(lián)失訪者;同時(shí)參與其他研究者;心肺功能不好,身體狀態(tài)差,不能耐受手術(shù)治療。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。電切組中男25例,女15例,平均年齡(37.05±1.43)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.07±0.54)kg/m2,平均病程(2.69±0.43)個(gè)月,息肉部位:乙狀結(jié)腸12例、直腸13例、降結(jié)腸5例、升結(jié)腸6例、橫結(jié)腸4例。注水組中男22例,女18例,平均年齡(37.08±1.55)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.10±0.58)kg/m2,平均病程(2.65±0.41)個(gè)月,息肉部位:乙狀結(jié)腸14例、直腸12例、降結(jié)腸4例、升結(jié)腸5例、橫結(jié)腸5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 電切組行結(jié)腸鏡下電切術(shù)治療:患者取仰臥位,術(shù)前確認(rèn)所需器械裝備完畢,常規(guī)消毒處理后,全身麻醉制動(dòng)。將奧林巴斯H290結(jié)腸鏡插入至回腸,根據(jù)影像資料確認(rèn)息肉部位,調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕,改變體位,充分顯露息肉組織,打開高頻電源,用調(diào)整erbevio200d高頻電切發(fā)生器夾住息肉底部,慢慢擰緊完成電切,息肉切除后常規(guī)止血,檢查有無殘余切口,若有則用熱活檢或圈套器充分止血,若仍有出血現(xiàn)象,可根據(jù)創(chuàng)面深度和大小進(jìn)行縫合,確認(rèn)無異常后停止治療,注水組行注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療:患者同樣取仰臥位,置人結(jié)腸鏡后確定息肉位置,沖洗表面和周圍黏膜后,吸盡腸腔內(nèi)氣體,注入100～300 mL的生理鹽水,確保完全浸泡息肉,待病變部位呈水草般漂浮時(shí),用圈套器收緊息肉基底部,設(shè)置功率電切30 W,電凝25 W,通電將其切除,若息肉過大,可利用分片式切除,取切除下的組織病理送檢。結(jié)腸鏡下觀察創(chuàng)面及其周圍組織,若有殘留病變繼續(xù)使用氟亮子凝固術(shù)或高頻電熱活檢鉗處理。術(shù)后,所有患者均接受禁食6 h、臥床休息、常規(guī)補(bǔ)液等處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 觀察比較兩組患者手術(shù)治愈率;比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長度、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)長);比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 注水組患者的治愈率97.50%(治愈39例,未愈1例)明顯高于電切組的85.00%(治愈34例,未愈6例)(χ2=9.712,P<0.05)。

2.2兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但注水組術(shù)中失血量均少于電切組,術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于電切組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 注水組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%(遲發(fā)性出血、腹痛、感染各1例)低于電切組的27.5(遲發(fā)性出血5例、腹痛2例、穿孔4例)(χ2=5.199,P<0.05)。

3 討 論

目前手術(shù)是治療結(jié)直腸大息肉的優(yōu)先選擇,其目的都是為了切除息肉,防止復(fù)發(fā)或癌變對(duì)結(jié)直腸功能造成影響[5]。自2011年美國Binmoeller[6]等發(fā)明了注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù),術(shù)中取適量的生理鹽水向腸腔內(nèi)灌注,即使無需黏膜下注射,也能利用水的浮力作用分開結(jié)直腸的固有肌層和黏膜下層,從而輕松切除結(jié)直腸息肉,且該手術(shù)團(tuán)隊(duì)將其應(yīng)用于闌尾內(nèi)口腺瘤及十二指腸息肉的切除術(shù)中,取得滿意效果[7]。

本文結(jié)果顯示,注水組治愈率明顯高于電切組(P<0.05),兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但注水組術(shù)中失血量均少于電切組,術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于電切組(P<0.05),注水組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于電切組(P<0.05),與張镕宇[8]等人的研究成果相符。分析原因,注水能夠避免結(jié)腸鏡下對(duì)病灶的負(fù)壓吸引導(dǎo)致腸腔變形而影響術(shù)野,因水充盈的腸腔能夠提供良好視野,清晰暴露轉(zhuǎn)折處的息肉,并且水的浮力作用能夠易化病灶與黏膜層的游離過程,減少深層出現(xiàn)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上,注水結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸無蒂大息肉的臨床效果顯著,患者能夠獲得理想的預(yù)后效果,縮短患者的病情恢復(fù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,不失為一種安全理想的手術(shù)方式。