神經內鏡下經額鎖孔入路與顯微鏡下經顳鎖孔入路手術治療基底節區腦出血的療效觀察

杜戰鋒 高亞東 張冰

(1.銅川市人民醫院神經外科,陜西 銅川 727000;2.陜西省扶風縣中醫醫院神經外科,陜西 寶雞 722200)

高血壓腦出血患者的顱內血腫可造成腦組織受壓,從而導致局部代謝和腦循環功能發生紊亂。施行開顱手術可以除去血凝塊,但其可引起較明顯手術創傷,不利于手術后的恢復。現借助于顯微技術,能使血腫被有效地清除,使腦組織所受治療創傷得以緩解,利于術后恢復。而對微創鉆孔引流術的入路選擇,還存在一些爭論[1]。本研究分別采用神經內鏡下經額鎖孔入路與顯微鏡下經顳鎖孔入路手術治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月我院收治的基底節區腦出血患者106例,隨機分為參照組和試驗組,各53例。試驗組中男25例,女28例,平均年齡(58.67±5.28)歲,平均出血量(30.17±3.32)mL,平均體質指數(23.11±1.38)kg/m2;參照組中男29例,女24例,平均年齡(58.54±5.05)歲,平均出血量(30.24±3.26)mL,平均體質指數(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:臨床資料完整度滿足本次研究者;與《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[2]中診斷相符,均為基底節區出血;均為首次手術治療患者;患者及家屬知情同意。排除標準:伴多器官功能衰竭者;近期急性、慢性感染者;合并代謝功能紊亂、出血性休克、惡性腫瘤、精神疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

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1.2方法 試驗組予神經內鏡下經額鎖孔入路手術:進入手術室后,采用全麻治療,選擇仰臥位進行常規消毒鋪巾。取血腫同一側中線旁約2.0 cm處,以發簪內側約2 cm處為圓心剪開頭皮,皮下及帽狀腱膜層等,施行徹底止血。選擇牽開器進行牽開切口,完全露出顱骨,在血腫的同一側額部施行穿孔,用銑刀游離骨瓣呈3.0 cm×3.0 cm骨窗。在硬膜完全裸露之后,骨窗四周懸吊硬膜,用十字形剖開硬膜,穿刺點選在骨窗的中心,用導管擴張器沿棒狀和血腫走向施行穿刺約7 cm,抽出導向棒的內芯并置于外鞘內,在拔出導向棒之后,將外鞘置于血腫腔,在神經內鏡直視下取血腫,采用速即紗充填血腫腔,觀察是否有活動性出血,外鞘是否被推出,將硬腦膜和骨膜縫合,保留引流管恢復骨瓣,行縫合包扎后手術結束。參照組予顯微鏡下經顳鎖孔入路手術:對患者進行全身麻醉,根據患者入院后CT檢查的結果,以判斷血腫抽吸量,按血腫的最大水平標出穿刺點,并用電極片貼附,對患者進行顱腦CT掃查,對穿刺點和路徑作了進一步測定。對顱腦鉆孔,鉆孔直徑尺寸1.0～1.5 cm,以電凝方式處理腦表面血管,穿刺成功之后,用注射器抽吸血腫,血腫量降低60%～70%,利用引流管安放,并且將引流管進行了有效的固定。用生理鹽水稀釋20 000～40 000 U尿激酶3～5 ml,注入血腫腔,注射后2～4 h進行引流,日處理1～2次。根據引流液的顏色和CT的結果,以對血腫的清除進行判斷,如引流液澄清,并經CT檢查示血腫陰影消失,然后就可以拔出引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術情況(失血量、手術、血腫清除、腦脊液恢復、置管引流、住院時長);比較兩組患者術后并發癥發生情況;術前、術后2周,比較兩組患者炎癥因子[高敏-C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-10];使用臨床神經功能缺損量表(NDS)[3]對兩組患者神經功能缺損程度進行評估。

(7)第四系。測區第四系廣布，約占測區面積的1/3，主要分布于巖溶平原、谷地和柳江兩岸。主要發育有河流沖積、溶蝕殘余堆積、殘坡積、洞穴堆積和風化堆積等五種成因類型。

重點水利工程建設扎實推進。2013年全市年度計劃實施的重點水利項目包括水庫工程、引調水工程、防洪防潮工程、流域綜合治理工程等四大類，全年完成投資16億元。省發改委正式批復長泰枋洋水利樞紐工程可研報告，標志著工程進入實施階段。蓮花水庫建設工程施工全面推進，水庫除險加固、流域綜合治理、農田水利基礎設施建設有序推進。

2 結 果

2.2兩組并發癥發生率對比 術后,試驗組發生再出血、感染各1例,并發癥發生率3.77%低于參照組的16.98%(再出血4例,硬膜下積液1例,腦梗死、感染各1例)(χ2=4.970,P<0.05)。

表1 兩組手術情況的對比

2.1兩組手術情況的對比 試驗組失血量、手術時長與參照組相比無顯著差異(P>0.05),而在血腫清除、腦脊液恢復、置管引流、住院時長上均短于參照組(P<0.05)。見表1。

2.4兩組NDS評分對比 術前,試驗組NDS評分(31.25±2.58)分與參照組的(30.68±2.14)分比較差異無統計學意義(P>005);術后,試驗組NDS評分(15.24±1.67)分低于參照組的(20.31±2.46)分(P<0.05)。

表2 兩組炎癥因子指標對比

2.3兩組炎癥因子指標對比 術前,兩組hs-CRP、IL-6、IL-10指標對比無差異(P>0.05);術后,試驗組指標均低于參照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

目前,高血壓腦出血的臨床治療中,手術是主要的治療手段,術式有開顱手術、微創穿刺術和神經內鏡手術[4]。現研究報道多關注微創鉆孔引流術效果、穿刺點和手術時機等問題,目前對手術入路的研究不多[5]。

3.社會主義文化建設繁榮發展。從20世紀90年代開始，廣州依托經濟的快速發展和可支配財力的快速增長，注重加大對文化基礎設施建設的投入力度。1996—2000年，先后建成了星海音樂廳、廣州藝術博物院、紅線女藝術中心、廣州芭蕾舞團團址、廣州藝術學校、廣州報業集團印務中心、廣州電視臺新址、廣州電視臺新聞中心、番禺博物館等標志性文化工程，推動文化設施建設“從娛樂型向享受型發展，從基本的普及型向塑造城市形象的方向轉變”[4]29，為廣州文化新發展奠定了堅實的基礎。

本文結果顯示,試驗組失血量、手術時長與參照組相比無顯著差異(P>0.05),而在血腫清除、腦脊液恢復、置管引流、住院時長上均短于參照組(P<0.05),試驗組并發癥發生率低于參照組(P<0.05),術前兩組hs-CRP、IL-6、IL-10指標對比無差異(P>0.05),術后試驗組指標均低于參照組(P<0.05),術前兩組NDS評分對比無差異(P>005),術后試驗組評分低于參照組(P<0.05),說明經額部微創鉆孔引流術能更迅速的消除血腫,與經顳部微創鉆孔引流術相比,快速清除的療效更好。分析原因,可能是因為人體顱內基底節區有高血壓腦出血患者出血部位以腎形為主,其血腫徑線長軸與矢狀面基本維持平行,與經顳部入路相比較,經額部入路能獲得較大引流范圍,從而更迅速,更完全地排出血腫,會增加引流的順暢度,使血腫的殘余量降低。微創鉆孔引流術的穿刺路徑和穿刺點都選在各組織間隙處,可以避免對重要功能區造成破壞,可以盡可能地減輕對腦組織的損害[6]。

綜上,神經內鏡下經額鎖孔入路在治療基底節區腦出血時,療效確切,可清除血腫,縮短住院天數,促進炎性反應消失,改善患者神經功能,促進預后,值得應用。