營養神經藥物在腦梗死患者治療中療效及對同型半胱氨酸的影響分析

蔡淮順 孫媛媛

(1.黃陵縣第二人民醫院內科,陜西 黃陵 727300;2.延安市新區中醫院神經內科,陜西 延安 716000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,輕癥腦梗死患者大多預后尚可,對于重癥腦梗死患者致殘致死風險幾率大。臨床對于腦梗死的治療關鍵在于改善并促進腦部血液循環,恢復血氧正常供應,促使神經功能康復[1]。近年來,臨床對于腦梗死患者早期給予神經營養藥物以期促進患者神經功能恢復,改善腦部水腫,降低梗塞面積,降低病情穩定后的殘疾率引起高度重視[2]。同型半胱氨酸是反應腦部血管功能的重要指標,對腦梗死患者早期予以營養神經藥物治療是否影響其水平,是采用該治療方案的重要考察點。本文探究營養神經藥物對腦梗死患者臨床療效及同型半胱氨酸(HCY)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月我院收治的腦梗死患者76例,將其按照治療方案分為對照組和觀察組,各38例。對照組中男21例,女17例,平均年齡(61.35±7.28)歲,平均NIHSS評分(20.37±2.61)分,輕度梗死19例,中度梗死14例,重度梗死5例。觀察組中男22例,女16例,平均年齡(61.24±7.17)歲;平均NIHSS評分(20.29±2.58)分,輕度梗死20例,中度梗死14例,重度梗死4例。納入標準:所有患者均符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》[3]中對腦梗死的診斷標準及嚴重程度分型;年齡≥18歲,腦梗死發作后經治療各項生命體征恢復正常,病情穩定;認知功能正常,知情同意。排除標準:合并嚴重心臟、腎臟、肝臟、消化系統、血液系統等嚴重疾病者;既往有多種藥物過敏史和(或)對本次研究所用藥物有過敏史或禁忌癥者;既往有腦梗死病史者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組神內科醫師收治并制定治療方案。所有患者就診后,根據病情嚴重程度予以控制血壓、穩定呼吸、抗血小板聚集、抗生素、抗自由基、糾正水電解質和酸堿平衡等措施,檢測顱內壓、血常規、腦電圖等,對癥予以甘露醇等將顱內壓措施。符合溶栓治療者行靜脈溶栓治療。兩組患者病情穩定后,均采用阿司匹林腸溶片100 mg/d,阿托伐他汀片1片/d予以抗血小板、降血脂等腦梗死常規治療措施。觀察組患者再予以營養神經藥物治療,包括:維生素B625 mg/d、甲鈷胺500 μg/d+葉酸2.5 mg/d。兩組均治療 3 個月。

1.3觀察指標及方法 治療前、后,比較兩組患者血漿HCY、葉酸水平情況;治療前、后,采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(ADL)評估兩組患者神經功能及活動能力評分;治療后,比較兩組患者臨床療效情況;比較兩組患者治療期間藥物不良反應發生率。

2 結 果

2.1兩組患者臨床總有效率比較 完成3個月治療后,觀察組患者治療基本痊愈10例,顯著進步15例,進步12例,無效1例,臨床總有效率97.36%明顯高于對照組的86.84%(基本痊愈8例,顯著進步12例,進步13例,無效5例)(Z=3.197,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前、治療后HCY及葉酸水平比較 治療前,兩組患者葉酸、HCY水平比較差異無統計學意義(P>0.05),完成3個月治療后,兩組患者HCY均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組,兩組患者葉酸水平均較治療前上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后HCY及葉酸水平比較

2.3兩組患者治療前、治療后神經功能及活動能力評分比較 治療前,兩組患者NIHSS、ADL評分組間差異無統計學意義(P>0.05),完成3個月治療后,兩組患者NIHSS均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組,兩組患者ADL均較治療前上升,且觀察者高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后神經功能及活動能力評分比較分,n=38]

2.4兩組患者治療期間藥物不良反應率比較 對照組發生低血壓、惡心嘔吐各1例,藥物不良反應率5.28%;觀察組發生滴血呀、皮疹、腹瀉各1例,藥物不良反應率7.89%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.512,P>0.05)。

3 討 論

目前臨床對于腦梗死患者的治療基本原則是恢復腦血管血流灌注,確保中樞神經細胞能得到足夠的血氧供應,從而恢復神經功能。

本文結果顯示,治療后,觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后,兩組患者HCY均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組患者,兩組患者葉酸水平均較治療前上升,且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后,兩組患者NIHSS均較治療前下降,且觀察者患者低于對照組,兩組患者ADL均較治療前上升,且觀察者高于對照組(P<0.05);兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明在恢復腦血管循環治療的基礎上,增加營養神經藥物治療,促進中樞神經細胞在獲得足夠血氧供應的同時能提升其活性,提升中樞神經功能恢復效果[4]。HCY作為腦血管疾病的確切標志物,當其在血液中濃度較高時,可對血管內皮細胞產生損傷,誘導平滑肌細胞增殖,血小板凝血功能增強,誘導血栓形成[5]。因此,HCY 在一定程度上可反應腦血管疾病患者疾病治療效果。葉酸屬B族維生素,其對于血液的粘稠度具有較好的指示作用,也是臨床評估腦血管病治療的重要指標。本方案將HCY和葉酸作為腦血管病治療療效的觀察指標[6]。

綜上,相較于單純采用腦梗死常規藥物治療的患者,增加營養神經藥物治療的腦梗死患者在降低患者HCY水平、提升葉酸水平,促進患者神經功能缺損評分下降及活動能力提升方面優勢更為明顯,綜合提升了患者的臨床療效率,且不增加患者藥物不良反應率,是腦梗死患者治療優選方案。