靜脈注射人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病的臨床觀察

吳玉萍

摘要：目的 觀察靜脈注射人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病的臨床療效。方法 以2020年1月～2022年12月醫院收治的50例川崎病患兒為研究對象，根據是否發生冠狀動脈病變分組，每組25例。對照組為無冠狀動脈病變患兒，觀察組為有冠狀動脈病變患兒，均使用靜注人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療。比較兩組臨床癥狀消退時間、治療有效率、炎癥因子水平和冠狀動脈損傷情況。結果 觀察組黏膜充血消退時間、發熱消退時間、四肢腫脹消退時間、淋巴結腫大消退時間及心臟B超中冠狀動脈變化損害加重改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＞0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復水平顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組冠狀動脈損害恢復比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組冠狀動脈損傷發生率為12.00%，對照組冠狀動脈損傷發生率為36.00%，觀察組冠狀動脈發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 靜脈注射人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療可快速緩解川崎病患兒臨床癥狀，改善患兒炎癥因子水平，具有較為顯著的臨床治療效果，且對冠狀動脈病變伴川崎病患兒尤其有效。

關鍵詞：川崎病患兒；靜脈注射；人免疫球蛋白；阿司匹林

川崎病是兒童時期特有疾病，患者有全身血管炎性病變的表現，部分患兒伴隨皮疹、發熱、淋巴結腫大等情況，該疾病具有急性、自限性特點。嚴重危害冠狀動脈，可誘發嚴重心血管病變[1]。該病的病因及發病機制目前尚不明確，缺乏針對病因的特異性治療手段。

目前，臨床主要利用靜脈注射人免疫球蛋白、阿司匹林等方法來對炎癥進行控制，預防冠狀動脈損害、降低冠狀動脈瘤發生率。阿司匹林是抗血小板藥物，在臨床中應用較為廣泛；靜注人免疫球蛋白是川崎病治療的主要藥物，其中有廣譜抗體，利用封閉血管內皮細胞和血小板表面的FC受體，進而抑制免疫細胞過度活化，以防血小板黏附、聚集出現血栓，阻斷血管內皮免疫炎癥反應[2]。本研究以2020年1月～2022年12月醫院收治的50例川崎病患兒為研究對象，探究靜脈注射人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月醫院收治的50例川崎病患兒為研究對象，根據是否發生冠狀動脈病變分組，每組25例。對照組：男14例，女11例；年齡3個月～5歲。觀察組：男17例，女8例；年齡5個月～5歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足川崎病臨床診斷標準；臨床資料完整。排除標準：精神障礙；心血管器質性病變；先天畸形；肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均使用靜注人免疫球蛋白、阿司匹林治療。靜脈注射人免疫球蛋白2 g/（kg·d），滴注時間控制在8～12 h內，1次/d，只給予一次用藥[3]。阿司匹林：發熱期間給予30～50 mg/（kg·d）；退熱后給予3～5 mg/kg，每天2～3次。兩組阿司匹林口服治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床癥狀消退時間：包括黏膜充血、發熱、四肢腫脹、淋巴結腫大及監測心臟B超冠狀動脈變化情況。

（2）比較兩組治療總有效率：包括顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組炎癥因子（CRP、ESR）水平及比較兩組冠狀動脈損傷情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組黏膜充血消退時間、發熱消退時間、四肢腫脹消退時間、淋巴結腫大消退時間及心臟B超中冠狀動脈變化損害加重改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療有效率為96.00%，顯著高于對照組的84.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平和冠狀動脈損害恢復比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復水平顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組冠狀動脈損害恢復比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組冠狀動脈損傷比較

觀察組冠狀動脈損傷發生率為12.00%，對照組冠狀動脈損傷發生率為36.00%，觀察組冠狀動脈發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

川崎病是臨床較為常見的兒科血管炎性疾病，有可能會出現冠狀動脈損傷等并發癥，也是引起患兒死亡的重要因素[4]。現階段，治療該疾病主要利用人免疫球蛋白聯合阿司匹林聯合治療。阿司匹林是非甾體抗炎藥物，可以有效抗炎、鎮痛、解熱，同時還可以對血小板聚集進行抑制、對血栓的形成和內皮活化進行抑制[5]；在感染性疾病治療中得到廣泛應用，具有調節免疫功能作用，且具有較高拮抗血小板黏附作用[6]。相關研究顯示，川崎病患兒體內單核巨噬細胞被激活，致使炎癥細胞因子釋放，造成細胞損害，因此針對川崎病患兒降低其炎癥因子水平是非常關鍵的[7]。CRP是急性時相反應蛋白，是肝臟受炎性介質刺激后分泌，在炎癥反應初期其會出現顯著上升，通過對CRP的測定，可以對急性炎癥反應進行評估；而ESR作為急性期炎癥反應標志物的其中一項指標，可作為風濕免疫系統方面疾病比較明顯的生物標志物，血沉升高提示體內炎癥的活動性，同時提示炎癥的嚴重程度，對臨床疾病的判斷及治療有一定的指導作用。利用人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療可以有效降低這兩種炎癥因子水平，抑制機體炎癥反應[8]。還可以對血液循環中的致病微生物或毒素進行中和，對免疫細胞活化、炎癥反應進行抑制。此外，人免疫球蛋白可以對血小板源生長因子及其血管途徑進行激活，進而有效緩解血管免疫性損傷。

本研究顯示，觀察組黏膜充血消退時間、發熱消退時間、四肢腫脹消退時間、淋巴結腫大消退時間及心臟B超中冠狀動脈變化損害加重改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率顯著高于對照組患兒（P＞0.05）。治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組炎癥因子恢復水平顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組冠狀動脈損害恢復比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組冠狀動脈損傷發生率為12.00%，對照組冠狀動脈損傷發生率為36.00%，觀察組冠狀動脈發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明靜脈注射人免疫球蛋白聯合阿司匹林對川崎病患兒具有較為積極的影響。這兩種藥物聯合使用可有效促進患兒臨床癥狀緩解或消退，尤其是冠狀動脈病變的患兒恢復較好，且不會增加不良反應，臨床應用安全性較高。此外，為了提升治療有效率，在用藥期間需注重對患兒家屬的健康教育，使其明確疾病發生、發展、治療、預后、并發癥及預防接種等知識，提升患兒及其家屬配合度。

綜上所述，靜脈注射人免疫球蛋白聯合阿司匹林治療可快速緩解川崎病患兒臨床癥狀，改善患兒炎癥因子水平，具有較為顯著的臨床治療效果，且對冠狀動脈病變伴川崎病患兒尤其有效。

參考文獻

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