女性需防子宮內膜癌

趙麗杰 王永祥

子宮內膜癌是常見的婦科腫瘤，患者一般會有陰道出血，當癌細胞浸潤到了宮頸內口時，會導致宮腔積膿，伴有腹部疼痛。特別是女性在絕經后，一旦發現有經血明顯增多、月經周期延長、月經不調等現象，一定要到正規的醫療機構進行全面體檢，并進行診斷性的刮宮和組織學檢測。

子宮內膜癌的病因

無排卵

無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血，使子宮內膜持續受雌激素刺激，無孕酮對抗或孕酮不足，導致子宮內膜過度增生。

不育

特別是由卵巢不排卵所造成的不育癥，患內膜瘤的風險顯著增加。這是由于排卵異常或沒有排卵，造成體內黃體素缺失，使得子宮內膜不斷被雌激素刺激。

哺乳期

哺乳期由于下丘腦和垂體的作用，使卵巢功能暫時處于抑制狀態，使子宮內膜免受雌激素刺激。

肥胖

研究發現，體重超過正常的15%，子宮內膜癌危險增加3倍。其機制可能是因為腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內經芳香化酶作用轉化為雌酮，且脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平也越高。雌酮是女性體內重要的一種雌激素，如果在沒有孕酮拮抗的情況下，子宮內膜長時間受到刺激，會增殖甚至癌變。

晚絕經

研究發現，絕經晚的婦女發生內膜癌的危險增加4倍。因為絕經晚的婦女在絕經后幾年多半無排卵，只會延長雌激素的作用時間。而初潮晚，則會對子宮內膜起到保護作用。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢患者表現為不排卵，使子宮內膜受到高水平、持續的雌激素作用，缺乏孕激素的調節和周期性的內膜剝脫，從而發生增生性改變。據報道，在40歲以下的內膜癌的患者中，大約19%～25%患有多囊卵巢綜合征?；级嗄衣殉簿C合征的女性，以后發生內膜癌的可能性是正常月經同齡女性的4倍。

卵巢腫瘤

在所有的卵泡細胞瘤中，大約有25%的卵泡細胞瘤合并有子宮內膜癌。

其他因素

對于患有卵巢癌、腸癌或乳腺癌的家族史者，患有內膜癌的概率會更大。另外，長期高脂肪飲食者也容易被子宮內膜癌“盯上”。有調查顯示，子宮內膜癌的發病率主要集中在發達國家，城市的發病率明顯高于農村。

子宮內膜癌的癥狀

陰道出血

任何月經期之外的出血都稱為異常陰道出血，絕經后出血更是癌癥信號之一。

陰道排液

排液的癥狀和出血很類似，若合并感染還會出現膿血性排液、味道很臭。部分患者在早期可表現為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味，有時陰道排液中可伴有組織樣物。

疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄，導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經時，可引起持續、逐漸加重的疼痛，可同時伴腰骶痛或向同側下肢放射。

腹部包塊

通常情況下，早期內膜癌不會引發腹部包塊。而當內膜癌合并較大子宮肌瘤，或在晚期有宮腔積膿、轉移到盆腹腔，能夠在腹部觸摸到包塊，活動度較差，有時會有觸痛感。

其他

晚期患者可觸及下腹部增大的子宮，出現貧血、消瘦、發熱、惡病質等全身衰竭表現。

子宮內膜癌的相關治療

手術治療

在子宮內膜癌發生較早時，通過對腫瘤進行外科病理分級，精確判定腫瘤大小與預后，并根據腫瘤發生部位及是否有轉移，最終確定手術方案。具體步驟包括腹部沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除，以及切除雙側卵巢和輸卵管、盆腔淋巴結切除+/-腹主動脈旁淋巴結切除等。對于II級的患者，手術方式是采用改進的大面積子宮手術，同時進行盆、主動脈旁淋巴結清除，按腫瘤的復發率進行再次放療治療。對于III、IV期病灶，則要盡可能縮小腫瘤體積，以便為手術后的放療、化學治療提供有利的條件。

放療治療

放療治療是治療子宮內膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴重內科并發癥不能耐受手術或禁忌手術者，以及Ⅲ期以上不宜手術者，包括腔內及體外照射。術后輔助放療治療是目前最常用的一種治療方法，其適應證包括經外科檢查發現有或疑似淋巴結的淋巴結轉移；子宮內膜侵犯超過1/2或G2、G3期；特別是一些有特異性的病理分型，如漿液性癌，透明細胞癌，以及有殘余的子宮內膜癌等。

化療治療

化療很少單獨應用于子宮內膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內膜癌，如漿液性、透明細胞癌等；或是復發病例；或是具有復發高危因素的手術后患者，如G3、ER/PR陰性者?；熤兄饕獞玫乃幬镉秀K類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

中醫藥治療

當子宮內膜癌患者在做完手術以及放化療后，可以服用一些中藥，起到固本扶正的作用，提高患者的機體免疫力。

激素治療

對于晚期或復發、想保留生育能力、保守手術聯合大劑量孕激素保留卵巢功能等患者，可以進行激素治療。在目前的治療方案中，通常會采用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、18-甲基炔諾酮等，且需要持續應用1～2年。醫學臨床實踐充分表明，大劑量孕激素在病理標本免疫組化激素受體陽性患者的治療效果比較顯著。但是，使用激素藥物也會產生一些不良反應，如消化道反應、高血壓等，因此醫生要對患者進行密切觀察，以減少不良反應造成的影響。

結束語

子宮內膜癌患者在積極治療的同時，還要改善生活方式，控制飲食，多做運動，降低高血壓、糖尿病、肥胖的患病率。此外，需要定期體檢，發現問題應及時進行治療。