絕經(jīng)后激素替代治療對(duì)脂代謝及胰島素抵抗的影響

吳朗玉

摘要：目的 研究絕經(jīng)后激素替代治療對(duì)脂代謝以及胰島素抵抗的影響。方法 以2021年1月～2022年12月我院收治的64例絕經(jīng)后女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取激素替代治療。比較兩組血脂以及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療前，兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，觀察組TC、TG、LDL-C、ApoB顯著降低，HDL-C、ApoA1顯著升高（P＜0.05）。治療前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組胰島素抵抗水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMA-IR、HOMA-β顯著低于對(duì)照組，HOMA-IS顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組E2、FSH水平顯著低于對(duì)照組，LH水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后應(yīng)用激素替代治療可顯著調(diào)節(jié)脂代謝及胰島素抵抗，改善患者血脂水平，提高胰島素敏感性以及胰島B細(xì)胞功能。

關(guān)鍵詞：胰島素抵抗：絕經(jīng)期女性；激素替代治療；脂代謝

絕經(jīng)是女性特有的一種生理變化，由于絕經(jīng)后卵巢功能顯著下降，分泌的性激素顯著減少，出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙以及脂代謝功能異常，導(dǎo)致陰道萎縮、潮熱出汗以及情緒波動(dòng)等一系列絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，甚至加重心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。研究表明[3]，絕經(jīng)后女性罹患高血壓、冠心病等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比絕經(jīng)前高近44%，這與性激素缺乏有密切的關(guān)系。激素替代治療（HRT）是通過(guò)外源性補(bǔ)充雌、孕激素，以緩解絕經(jīng)期癥狀的一種方法。有研究表明[4～5]，激素替代療法對(duì)于調(diào)節(jié)糖脂代謝具有顯著療效，并且絕經(jīng)期女性的內(nèi)分泌水平與胰島素抵抗具有一定關(guān)聯(lián)性。本研究旨在研究絕經(jīng)后激素替代治療對(duì)脂代謝以及胰島素抵抗的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年12月我院收治的64例絕經(jīng)后女性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組年齡47～58歲，平均（51.2±3.3）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～7年，平均（3.6±1.3）年；身體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.59±2.77）kg/m2。觀察組年齡46～60歲，平均（51.7±3.0）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～7年，平均（3.7±1.1）年；身體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.41±2.86）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：谷維素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021414）溫水送服，10 mg/次，2次/d，持續(xù)應(yīng)用28 d，停藥7 d后進(jìn)入下一個(gè)周期的治療，持續(xù)治療4個(gè)周期。

觀察組采取激素替代治療：給予患者戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036）進(jìn)行治療，1 mg/次，1次/d，持續(xù)服用14 d后給予替勃龍（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160575）治療，2.5 mg/次，1次/d，持續(xù)應(yīng)用14 d。停藥7 d后進(jìn)入下一個(gè)周期治療，持續(xù)治療4個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血脂指標(biāo)：包括甘油三酯（TC）、血清總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）以及載脂蛋白B（ApoB）。

（2）比較兩組血糖情況：包括空腹血糖、空腹胰島素。

（3）比較兩組胰島素抵抗水平：包括胰島素抵抗（HOMA-IR）、胰島素敏感性（HOMA- IS）以及胰島B細(xì)胞功能（HOMA-β）。HOMA- IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，HOMA- IS=1/空腹血糖×空腹胰島素，HOMA-β=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。

（4）比較兩組血清激素水平：包括血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血糖情況比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、空腹胰島素水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組胰島素抵抗水平比較

治療前，兩組胰島素抵抗水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)胰島素抵抗水平指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血清激素水平比較

治療后，觀察組各項(xiàng)血清激素水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退導(dǎo)致的雌激素水平下降，會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列變化，如血壓升高，血管內(nèi)皮功能減退，內(nèi)分泌、糖脂代謝等功能障礙[6]。雌激素對(duì)維持血糖、血脂具有重要作用[7]。由于雌激素水平下降，無(wú)法維持對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及黏附因子調(diào)控，從而導(dǎo)致絕經(jīng)后女性動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著升高[8]。激素替代治療是緩解絕經(jīng)后各種癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥最有效且較經(jīng)濟(jì)的方法。目前用于治療的激素藥物有很多種，本研究使用的是戊酸雌二醇聯(lián)合替勃龍周期性序貫治療方案。戊酸雌二醇是臨床常用的一種植物源性雌激素，其分子結(jié)構(gòu)類(lèi)似于女性卵巢分泌的雌二醇，可以快速，提高體內(nèi)雌激素水平，進(jìn)而調(diào)控脂肪代謝，改善血脂指標(biāo)[9]。替勃龍具有雌、孕激素以及較弱的雄激素作用，能夠更好地穩(wěn)定絕經(jīng)期女性下丘腦—垂體系統(tǒng)。其代謝產(chǎn)物與雌、孕激素以及雄激素受體具有不同的親和力，對(duì)機(jī)體不同器官均有不同的效果，不僅可以改善絕經(jīng)后相關(guān)癥狀，還可以改善脂代謝功能紊亂[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對(duì)照組，觀察組TC、TG、LDL-C、ApoB顯著降低，HDL-C、ApoA1顯著升高（P＜0.05）。治療后，觀察組血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組HOMA-IR、HOMA-β顯著低于對(duì)照組，HOMA-IS顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組E2、FSH水平顯著低于對(duì)照組，LH水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明激素替代治療可以外源性補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的雌激素，從而緩解脂代謝異常。另外，雌激素還可以重塑載脂蛋白結(jié)構(gòu)，降低LDL- C，升高HDL- C，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病具有積極意義。外源性補(bǔ)充性激素還可有效改善胰島素抵抗，提高患者對(duì)胰島素的敏感性，從而預(yù)防糖尿病。同時(shí)，通過(guò)激素治療可以快速補(bǔ)充體內(nèi)性激素，提升血清激素水平，改善絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮狀態(tài)，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。

綜上所述，絕經(jīng)后應(yīng)用激素替代治療可顯著調(diào)節(jié)脂代謝及胰島素抵抗，改善患者血脂水平，提高胰島素敏感性以及胰島B細(xì)胞功能。

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