麻醉有后遺癥嗎

張麗

麻醉，在醫學上是指應用某種藥物或方法，讓患者從清醒狀態進入到無意識狀態，或即使意識存在但感知不到疼痛的狀態。通過麻醉，能有效提高患者的耐受度，保證手術或其他治療操作順利進行。對患者實施麻醉后，可能會對身體產生一定的影響，但一般是可逆的，不要過于擔憂。臨床上會配備專業的麻醉醫師，根據患者實際情況把控好麻醉過程，在最大程度保證患者的安全。

麻醉的主要方式

麻醉在臨床上應用非常廣泛，根據給藥途徑和作用部位等，可分為全身麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉。在麻醉方式的選擇上，麻醉醫師要根據患者具體情況、手術方式等綜合考慮。

局部麻醉

局部麻醉主要是將局部麻醉藥物注射到神經干、神經叢或者周圍神經末梢后產生麻醉效果的方式，安全、簡便、易行，后遺癥少，對患者的生理功能影響小，一般適應于表淺和局限的中小型手術。其中又可分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯麻醉以及周圍神經阻滯麻醉等。

椎管內麻醉

椎管內麻醉是指將局麻藥物分別注入椎管的硬脊膜外隙或/和蛛網膜下隙，從而產生麻醉效果的方式，像是一種“半身麻醉”，主要適應于下腹部手術或下肢手術，麻醉效果確切，對患者整體的呼吸和循環等影響較小。其中又可以分為蛛網膜下隙阻滯、硬脊膜外阻滯、蛛網膜下隙與硬脊膜外聯合阻滯麻醉。

全身麻醉

全身麻醉是將麻醉藥通過吸入、靜脈或者肌注等方式輸入患者體內，大腦神經系統會因受到抑制暫時失去意識，使得患者在手術過程中感覺不到疼痛，就像“睡著了”。全身麻醉又可分為靜脈全身麻醉、吸入全身麻醉、靜吸復合全身麻醉。

麻醉后的后遺癥

麻醉的主要目的是在保證患者生命安全的前提下，起到術中鎮靜、鎮痛、肌肉松弛等效果，使醫生能夠順利開展手術。那么，手術中進行麻醉會產生后遺癥嗎？

一般情況下，麻醉很少有后遺癥，但可能會出現副作用或者并發癥。根據麻醉方式和使用藥物的不同，副作用或者并發癥也不一樣。

局部麻醉

（1）麻醉藥物中毒：當麻醉藥物使用過量或被誤注入血液中，會導致麻醉藥物中毒。處理原則為立即停藥，對癥處理。如患者心跳呼吸驟停，應立即行心肺腦復蘇。（2）過敏反應：某些患者屬特異性體質，可能會出現過敏反應，如蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等。一旦發生，要使用抗過敏藥物，及時對癥處理。（3）神經損傷：在行神經阻滯時有可能損傷神經，但多數只是暫時、可逆的，數日后可恢復，不需治療；嚴重者神經恢復可能需要幾個月至半年，甚至有的完全不能恢復。患者術后出現麻木癥狀未及時恢復，應告知麻醉醫生，盡早進行處理，如使用激素、神經營養藥等，促進神經恢復。

椎管內麻醉

（1）呼吸抑制：麻醉后有可能出現呼吸抑制，這是由于麻醉平面過高引起肋間肌麻痹，此時應迅速吸氧或行面罩輔助呼吸，必要時插管，直至肋間肌張力恢復。（2）神經損傷：有可能是穿刺損傷或局麻藥的組織毒性損傷。（3）頭痛：脊麻后常見的并發癥之一，穿刺時選用細針，麻醉后囑患者平臥，減少腦脊液的流出。如患者出現頭痛，必要時可服用鎮靜或鎮痛藥。（4）尿潴留：麻醉后可出現尿潴留，一般可自行恢復，必要時可留置導尿管。（5）腰痛：以剖腹產為例，做完剖腹產后的女性有時會覺得背痛或者腰痛。這是因為椎管內麻醉進行腰椎穿刺，局部會有一些輕微損傷，術后短時間內可能會出現腰痛癥狀，大多數一周后會逐漸消失。其實，產婦長時間臥床或久坐，導致腰背部肌肉慢性勞損或腰椎間盤病變才是引腰痛的主要原因。

全身麻醉

（1）聲音嘶啞：全麻拔管后有可能出現聲音嘶啞或不能出聲，不能自愈，多為插管過程中使杓狀軟骨脫位引起，應及早復位。（2）惡心嘔吐：麻醉過程中因為一些麻醉藥的作用，特別是阿片類藥物的影響，會導致患者惡心、嘔吐。（3）頭暈：雖然術后麻醉藥絕大部分的作用已經消失了，但是遺留的一部分會導致患者頭昏、頭暈。（4）嗜睡：全麻手術后嗜睡、困倦屬于正常現象，但需要注意時間。若患者在轉醒后7～8 h還存在嗜睡的情況，則需引起重視。（5）記憶力下降：注射全麻藥物后，有部分患者會出現短期內記憶力下降的情況，一般是可逆的，數天至數周內可恢復。（6）低體溫：原因是患者在手術過程中機體熱量大量散發，以及在應用麻醉藥后自身產生的熱量大大降低，所以要從手術過程中就開始給患者保溫，術后同樣要做好防范體溫低的準備。

如何減少麻醉后遺癥

為了減少麻醉后遺癥，需要患者和麻醉醫生的共同努力。

麻醉前

麻醉醫生在麻醉前進行訪視，了解患者一般情況，包括有無過敏史、家族史、手術史等; 是否有心腦血管疾病、糖尿病、腎病以及內分泌疾病等；有無術前用藥; 實驗室檢查如血常規、凝血功能等，以及特殊檢查如心電圖、CT等有無異常; 有無穿刺、氣管插管等操作的禁忌證。囑咐患者術前禁食禁飲。因為人在清醒的狀態下，若發生咳嗆，會出現劇烈的咳嗽，將氣管內異物咳出來；而當人體處于麻醉狀態時，這種反射就會降低或完全消失，一旦胃部內容物出現返流，會立即涌入氣道，輕者引起吸入性肺炎，重者會因窒息而死亡。所以，術前需要與患者做出相關溝通和解釋，評估患者整體狀態，結合手術方式設計麻醉方案，并對麻醉實施過程中可能出現的意外和并發癥提出針對性的解決方案。

麻醉中

在麻醉手術過程中，麻醉醫師會全程嚴密監測患者的生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸等，并觀察體溫變化，避免出現麻醉意外。

麻醉后

手術后，等待患者麻醉清醒的過程中，要適當約束患者的四肢，防止其自行拔出氣管導管或出現墜床。椎管內麻醉患者，術后要求平臥6～12 h，以防術后頭痛。全麻患者回到病房后需去枕平臥6 h，同時禁食禁飲6 h，防止惡心、嘔吐引起誤吸。