微生物檢驗標本的正確采集方法及注意事項

劉洋

常見的微生物檢驗標本包括以下幾種類型：血、骨髓、靜脈導管標本，痰及下呼吸道標本，尿液標本，大便標本，生殖道系統標本，眼、耳、鼻、咽拭子標本。

血、骨髓、靜脈導管標本

正確采集方法：（1）先用75%酒精對靜脈穿刺部位擦拭消毒30 s以上，用一根碘棉簽從穿刺點向外1.5～2 cm的直徑范圍內再次消毒60 s。（2）使用75%酒精對血培養瓶和橡皮塞子消毒60 s。在血液注入血培養瓶前，先用無菌紗布或者棉簽將橡皮塞子表面的殘余酒精清除干凈。（3）在穿刺前或穿刺期間，佩戴乳膠手套將靜脈進行固定，防止滑動，但是不可接觸穿刺點；使用注射器無菌穿刺取血后，可直接注入血培養瓶中；在血標本進入到培養瓶后，輕輕顛倒混勻并立即送檢，以免血液凝固。（4）成人的采血量是8～10 ml，兒童的采血量是1～3 ml，骨髓采血量是1～2 ml。

注意事項：（1）靜脈采血的部位通常為肘靜脈，不建議從動脈采血。患者疑是細菌性心內膜炎時，可以選擇肘動脈或者股動脈采血，勿要在靜脈滴注抗菌藥物時進行采血。（2）使用注射器無菌穿刺取血后勿換針頭，直接注入血培養瓶。如果需要進行第二次穿刺，需要更換針頭。（3）多次采血時，應在不同部位的血管穿刺，以排除皮膚菌叢污染的可能。除非無法從靜脈穿刺處取血，否則不能從靜脈植入管內取血。（4）若是從靜脈植入管內取血，應該同時自外周靜脈采集血液進行培養，以協助判讀血培養陽性結果，同時在申請單上注明標本類型。（5）采血前，應該將患者信息、采血時間、部位、采血量寫在標簽上，并貼在培養瓶上。（6）有血的培養瓶若不能立即送檢，可放室溫保存，切不可放入冰箱。

痰及下呼吸道標本

正確采集方法：（1）能夠自行取痰的患者，在清晨起床后未進食前，先用漱口水漱口，去除口腔細菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，放置于無菌集痰器中并蓋好瓶蓋；無法咳痰或者不合作的患者，需要幫助其采取臥位，由上而下叩擊背部，并戴好無菌手套，將無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰器，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內，并蓋好瓶蓋，收集好后立即送檢。

注意事項：（1）收集痰標本時不可混入唾液、漱口水以及鼻涕等。（2）在計算24 h痰液量時，應去除貯液瓶內的加水量。（3）留痰查癌細胞用的固定液是10%甲醛或者95%乙醇，在采集后需立即送檢。（4）在采集痰標本時，要注意無菌操作。（5）患者在有傷口疼痛無法咳嗽時，應使用手掌或軟枕按壓傷口，以減輕疼痛。

尿液標本

正確采集方法：分為尿沉渣化驗、隨機尿化驗和24 h尿標本。尿沉渣化驗室采取清晨起床后的第一次尿，因為晨尿是在夜間睡眠時儲存在膀胱內，不受飲食、活動的影響，可以更好地反映在穩定生理狀態下的尿液情況。隨機尿化驗通常適用于急查尿常規，只能反映具體某段時間的尿液情況，且容易受多種因素影響（如運動、飲食用藥、情緒、體位等）。24 h尿標本是于當日早上07：00排空膀胱，然后開始收集07：00以后的24 h全部尿液，最終在采集到的所有尿液中選擇10 ml置于干凈容器內并送檢。

注意事項：（1）若要使用抗菌藥物，應在抗菌藥物之前或者停用抗菌藥物后7 d進行尿液標本的采集。（2）在采集尿液標本時，需要嚴格執行無菌操作，并充分清洗外陰、對尿道口消毒，再留取中斷尿液。尿液標本內勿混入消毒液，以免產生抑菌作用，影響檢驗結果。（3）尿液必須尿入無菌容器內，不能接觸其他容器。（4）在尿液采集前，確保尿液已經在膀胱內停留至少4 h，否則會影響陽性率。（5）尿標本在采集后必須在1 h內做細菌培養，時間過長會導致污染或細菌繁殖造成假陽性。

大便標本

正確采集方法：（1）通常情況下需要采集新鮮、自然排出的糞便3～5 g，必要時可以使用肛拭子采取；之后放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內，貼好標識后送檢。大便標本容器最好是內層有涂蠟的硬紙盒，便于在檢查后銷毀。用于細菌檢查的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內，不要混入消毒劑或者其他化學藥品。

注意事項：（1）選取糞便標本時，盡量選取糞便內有膿、血、黏液等異常成分的部分進行檢查；表面無異常時，應該從深處以及糞端等處進行取材，并及時送檢，以免糞便標本成分被破壞。（2）不能從便池里面采取糞便標本，防止混入尿液影響檢測結果。糞便標本中也不應該混入植物、泥土、污水等異物，更不應該從衛生紙、衣褲、紙尿褲等物品上取材，不能使用棉簽有棉絮端挑取標本。（3）做大便隱血試驗前，應禁食肉類、動物血以及某些蔬菜，并禁服鐵劑以及維生素C類藥物。（5）檢查蟯蟲卵時，應使用透明塑料薄膜于半夜12點或者早上排便前，在肛門周圍皺襞處進行標本采集，并立即送檢。（6）檢查血吸蟲卵時，應該采集黏液、膿、血的部分立即送檢。（7）檢查痢疾阿米巴滋養體，應選取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材后立即送檢。

生殖道系統標本

正確采集方法：（1）男性患者先檢查尿道是否有膿性分泌物，再檢查前列腺液以及精液。采集標本時，先將尿道口清洗干凈，再用無菌拭子擦取尿道口膿性分泌物或者深入尿道內2～4 cm采集分泌物、若檢查精液，需要禁欲5 d以上，采用體外排精法射精在滅菌容器內送檢。女性患者采集時，先用窺器將陰道擴張，然后使用滅菌棉拭子取陰道后穹窿處或者宮頸的分泌物作培養或者涂片鏡檢。

注意事項：（1）由于生殖器屬于開放性器官，在標本采集中應該全程無菌操作。（2）由于陰道內有大量的正常菌群存在，所以在采取宮頸標本時要注意別碰到陰道壁。（3）若是產婦需要檢驗且疑是宮腔感染時，應該待胎兒分娩以后再取宮腔分泌物，并同時取嬰兒的耳拭子一同送檢。

眼、耳、鼻、咽拭子標本

正確采集方法：（1）眼。預先將拭子沾濕，在結膜上滾動采集，并在15 min內送檢；眼角膜在麻醉后，用刮勺在潰瘍或者創傷的邊緣刮取碎屑后立即送檢。（2）耳。內耳采集先用無菌棉簽清潔外耳道壁，以空針抽取中耳腔內的液體或者以棉拭子采集耳膜內破損流出的中耳腔液；外耳則使用濕拭子將耳道碎屑或者痂皮拭去后，在外耳道用力旋轉拭子取樣。（3）咽。取樣前先用清水反復漱口，用拭子越過舌根到咽后壁涂抹數次。（4）鼻。先用拭子清除表面的分泌物，再用新的拭子取無菌生理鹽水插入鼻孔采集。

注意事項：（1）采集后應該立即送檢，防止干燥，禁止冷藏。（2）應該在標本容器上注明是眼瞼、結膜還是角膜等，并注明是右眼還是左眼。（3）在做咽拭子前半小時，患者最好不要喝水，防止引起惡心、嘔吐等反應。