急性心肌梗死救治要點

王鳳

心肌梗死在臨床比較常見，以中老年群體為主。若患有心肌梗死，治療前的急救措施具有極其重要的意義。特別遇到急性心肌梗死，如果不能充分把握救治時間，會大大增加致死率。那么，急性心肌梗死的救治重點是什么呢？

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于冠狀動脈自發(fā)病變或相關(guān)醫(yī)療操作造成的心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。

急性心肌梗死的危害

心力衰竭

一旦發(fā)生急性心肌梗死，會降低心肌收縮率，進而削弱心臟泵血功能，此時患者容易出現(xiàn)全身無力、氣滯等癥狀。

觸發(fā)炎癥反應(yīng)

若急性心肌梗死引發(fā)心臟壞死，會觸發(fā)炎癥反應(yīng)，大部分患者會出現(xiàn)心包炎與心包積液，對生命安全產(chǎn)生影響。

心臟破裂

急性心肌梗死會引發(fā)心律失常，在病情嚴重時很容易出現(xiàn)心臟破裂大出血。

猝死

急性心肌梗死屬于高危重癥，若不能及時搶救，會增加患者死亡概率。現(xiàn)階段統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的病死率保持在10%左右。

急性心肌梗死的臨床癥狀

心前區(qū)疼痛

一般發(fā)生于安靜或睡眠狀態(tài)中，疼痛時間比較長，口含硝酸甘油片無效，伴隨冷汗不止、心情煩躁，產(chǎn)生瀕死的恐懼感。約15%～30%的患者疼痛區(qū)域不在胸前，可能在背部、頸部或上腹部，因此特別容易做出不正確的判斷。糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死時，通常沒有疼痛癥狀，而是最初表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

血壓下降或休克

部分急性心肌梗死患者發(fā)病時血壓會降低，出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色慘白、皮膚濕涼、脈細弱且快、尿量大為減少、神志不清，甚至發(fā)生昏迷。

心率紊亂

約75%～95%的急性心肌梗死患者發(fā)病后1～2周內(nèi)會出現(xiàn)心率紊亂的情況，以室性心律紊亂比較普遍，特別是室性早搏，還會造成室顫。

心力衰竭

以左心衰竭為主，一般在發(fā)病初期的幾天內(nèi)。

高燒

一般在發(fā)病后1～3 d出現(xiàn)，體溫一般在38℃～38.5℃，有時可達39℃。

發(fā)生心肌梗死之前，約20%的患者會產(chǎn)生先兆癥狀，如心絞痛加重。相比以往，發(fā)作程度更嚴重，持續(xù)時間更長，并且時間固定，硝酸甘油不能緩解。心絞痛時伴隨血壓劇烈波動、心律不齊、出汗、嘔吐等癥狀。

急性心肌梗死的誘因

年齡與性別

因心肌梗死致死的患者80%是65歲以上的老年人，且男性多于女性。

血脂異常

血脂高的患者應(yīng)用藥物降低血脂后，可以降低各種心腦血管事件的發(fā)生率，特別是急性心肌梗死，其危險性可降低60%。

高血壓

患者加收縮壓和舒張壓每增20 mmHg，會增大1倍的心血管事件發(fā)生風(fēng)險。研究資料顯示，通過降壓治療可以減少35%～45%的腦中風(fēng)與20%～25%的心肌梗死發(fā)生率。

糖尿病

糖尿病患者更容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化。

吸煙

每天吸煙10支，男性可增加18%、女性可增加31%的心血管疾病死亡率。

急性心肌梗死的救治

保持安靜

發(fā)生急性心肌梗死的4 h內(nèi)特別容易出現(xiàn)心室顫動和猝死情況。此時應(yīng)該叮囑患者就地平臥，稍微抬高雙腳，嚴禁隨意搬動，必須確保安靜。究其原因，主要是任何細小搬動都會使心臟負擔(dān)增加，對患者生命造成威脅。

適當(dāng)鎮(zhèn)靜

如果家中準備醫(yī)藥箱，可在患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀時，舌下含服硝酸甘油類的擴血管藥物；同時科學(xué)服用鎮(zhèn)靜類藥物，保證患者處于安靜狀態(tài)，但需要注意用藥量。

吸氧

缺氧是急性心肌梗死患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。若家庭條件比較好，可以給予患者吸氧操作治療，能夠降低缺氧程度。

人工呼吸與胸外按壓

若經(jīng)過以上急救后并沒有獲得理想的效果，應(yīng)該馬上實施人工呼吸與胸外按壓操作。人工呼吸頻率與胸外按壓有一定比例。通常情況下，做完30次胸外按壓后，可以進行2次人工呼吸，如此循環(huán)，直到救護車到來。

撥打“120”急救電話

如果遇到急性心肌梗死患者，第一件事就是聯(lián)系急救中心，確保患者能夠及時送到醫(yī)院。

仰頭舉頦法

通常是操作者一只手的小魚際壓在患者的前額部，然后用力向下壓，使其頭部向上抬起；然后再用另外一只手的食指以及中指抬起患者的頦部，從而使頭部后仰而開放氣道。

心臟支架

后期通過安放心臟支架進行調(diào)理和治療，可防止心梗復(fù)發(fā)。

介入治療

救治急性心肌梗死的重點在于盡快將梗死冠脈打通，實施急診介入治療操作，有利于迅速解除梗阻冠脈病變的狀況，再灌注心肌，縮小心肌梗死面積，降低心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率。

急性心肌梗死的預(yù)防

（1）養(yǎng)成規(guī)律健康的飲食習(xí)慣，減少食用高脂肪、高糖、高鹽食物。（2）咨詢醫(yī)生選擇適合自己的運動類型和運動量，提高運動的科學(xué)合理性。（3）保持健康體重，避免肥胖。（4）必須戒煙，遠離二手煙。（5）保持平和心態(tài)，避免情緒波動過大。（6）若患者具有一些慢性病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，必須積極配合醫(yī)生開展治療。（7）遵醫(yī)服用阿司匹林、降壓藥、抗血小板藥、減脂藥等，防止急性心肌梗死復(fù)發(fā)。（8）定期到醫(yī)院檢查。如果有胸痛癥狀，或運動后呼吸困難等，必須第一時間向醫(yī)生說明狀況。（9）接種疫苗。接種預(yù)防流感與肺炎球菌的疫苗，可以預(yù)防相關(guān)疾病感染，降低再次發(fā)生心肌梗死的概率。但在接種前必須詳向醫(yī)生詢問注意事項。

結(jié)語

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情迅速發(fā)展等特點，如果不能采取有效救治措施，很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。因此，必須全面了解和掌握急性心肌梗死的救治重點，從而開展有針對性的高效救治措施。