老年疝氣需盡早手術

陳濤 袁志青

提到疝氣，人們一般會想到“小腸氣”，認為這不是什么大病。事實上，“小腸氣”屬于疝氣的一種，醫(yī)學專業(yè)術語叫腹股溝疝，還有腹壁切口疝、腰疝、臍疝以及白線疝等多種類型。一旦發(fā)現(xiàn)疝氣，應當積極治療，否則危害生命健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織調查顯示，老年疝氣的發(fā)病率在1%～3%，其中男性患者是女性的15倍。隨著我國進入老齡化社會，有超過3億的60歲以上老人，老年疝氣患者群體較為龐大。

老年疝氣的病因

隨著年齡的增長，腹壁肌肉、腱膜等組織衰老退變，肌肉強度減弱，在負重或因便秘、劇烈咳嗽等腹內壓增強的情況下，可能引起腹壁組織破損；加上男性自身的發(fā)育特征，精索從腹腔中穿入到陰囊里，這種獨特的生理結構可能造成下腹壁存在潛在間隙或缺損問題，更容易因為腹壁組織萎縮而引起疝氣。此外，很多老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺肥大、便秘、肝硬化、肝腹水等，導致腹腔臟器被擠壓。在咳嗽、便秘時，疝氣癥狀尤為明顯；但安靜躺著的時候，腫塊就沒那么明顯。疝氣的臨床癥狀主要有腫塊突出，會出現(xiàn)墜脹、隱痛等不適感，并可能引起嵌頓，導致腸梗阻、壞死等，威脅患者生命。本病不能自愈，一旦發(fā)現(xiàn)就應當積極治療。

治療老年疝氣的誤區(qū)

很多人都對老年疝氣存在認識誤區(qū)，覺得不會威脅生命，或放任不管，或以為調理一下就會康復。其實，老年疝氣一旦發(fā)展到無法回納的程度，可能誘發(fā)腸梗阻、壞死以及腸道穿孔等，引起患者死亡。此外，有的患者雖然重視疝氣，但由于治療方法不當，延誤了最佳治療時機，即使接受手術，也會大大增加治療難度，預后也不好，治療失敗風險提高。具體來說，常見治療誤區(qū)有以下幾種：

幻想自愈，不主動治療

一些患者見過小兒疝氣自愈，加上在最開始發(fā)現(xiàn)疝氣時，只是腹壁上有個小包塊，時隱時現(xiàn)，且在平躺時消失，就覺得不嚴重，早晚有一天會自動消失。隨著病情發(fā)展，疝氣包塊越來越大、突出來的腸管愈來愈多，墜痛感明顯，直到疝塊出現(xiàn)嵌頓無法回納，引起絞窄疝、腸管壞死等才去治療。小兒疝氣確實存在自愈的可能，但老年疝氣是沒有可能自愈。如果放任不管，只會越來越嚴重，一旦出現(xiàn)腸管嵌頓引起腸道梗阻、壞死，可能危及生命。所以，老年疝氣自愈是無稽之談，唯一的辦法是盡快到醫(yī)院接受治療。

期待保守治療能夠起效

緩解老年疝氣癥狀的保守治療方案是佩戴疝帶或是疝托，即通過物理方法阻止疝氣腫塊膨出，患者需要長期佩戴，會影響日常生活，且感到不舒服，尤其是在天氣炎熱的時候。除非有嚴重的疾病無法耐受手術的患者，都不建議采用保守治療。因為這種方法只能暫時緩解，無法根治。

相信虛假宣傳

一些不良商人利欲熏心，推出一些所謂能夠治療疝氣的虛假產品，如肚臍貼、藥品等；還有一些不正規(guī)的小診所，采用硬化劑局部注射給藥的方式進行治療。以上所謂的疝氣治療方法，全是沒有效果的，反而還對身體有害。如硬化劑無法治療疝氣，還可能引起腸管、精索損傷、不孕等嚴重后果，且造成局部組織硬化、增厚，為手術治療增加難度。除了及早接受手術治療外，沒有其他辦法能夠治療老年疝氣。所以，患者一定要警惕，決不能相信各類夸大其詞的虛假宣傳，以免花了錢病沒治好，還錯過了最佳治療時機。

怕自己年邁無法耐受手術

老年疝氣患者的年齡較大，認為手術是侵入性操作，會對身體造成傷害，擔心自己耐受不了，心存恐懼。確實，臨床有一些老年人存在無法耐受手術創(chuàng)傷或麻醉的情況，但這主要出現(xiàn)在對機體傷害大的大型手術當中，而針對老年疝氣的手術屬于微創(chuàng)手術，麻醉量也不大。目前，常用的疝氣無張力修補手術都是微創(chuàng)，傷口很小，術后也不會有嚴重疼痛，效果顯著、安全性高，適合絕大部分老年患者。因此，患者無須對手術過多擔心，越早手術，效果越好、創(chuàng)口越小、恢復也越快。

怕修補物會有排異反應

目前，治療老年疝氣的主要方法是利用修補材料修補腹壁上的缺損。由于修補材料今后會一直放在體內，一些患者會覺得不是自己的身體組織，擔心造成排異反應。其實多慮了，被批準放入人體中的材料都需要經過專業(yè)的醫(yī)學檢測，允許臨床應用就說明了它的安全性。修補材料一般是采用高純度聚丙烯，這類材料和人體的相容性很好，不會產生化學反應，已經有數(shù)十年的臨床應用歷史，被證明是安全可靠醫(yī)用材料，患者可以放心。

怕花錢增加家庭負擔

老年疝氣的患者都是離退休人員，平時省吃儉用，聽到手術就覺得需要很大花銷。事實上，治療老年疝氣的微創(chuàng)修補術并不需要多少費用。修補材料有進口高端的，也有國產性價比高的，便宜的材料只需幾百元，一般家庭都可以負擔得起；而且這項手術屬于醫(yī)保報銷范疇，使用醫(yī)保，費用會更少。

擔心復發(fā)

一些患者擔心疝氣會復發(fā)，到時又要手術，同時考慮到自己年齡大了，不想反復折騰。其實，現(xiàn)代無張力疝修補和以往疝修補治療相比，復發(fā)率從10%～20%大幅下降到不足1%。

諱疾忌醫(yī)

很多老年疝氣患者會在靠近生殖器的部位出現(xiàn)包塊，覺得不好意思，加上早期病情也不是很嚴重，所以就抱著得過且過的心態(tài)，直到疝氣腫塊嚴重影響生活，或是嵌頓帶來劇烈疼痛，才不得不去醫(yī)院。此時治療難度大、預后差，還有一定治療失敗的風險。患病不是可恥的事，及時治療才是關鍵。

老年疝氣患者一定要避免上述誤區(qū)，在患病后及早接受治療，同時不要聽信偏方、虛假宣傳，只有手術才是治療本病的唯一辦法。

老年疝氣的手術治療

手術治療老年疝氣至今已經有一百多年的歷史，傳統(tǒng)的開腹對患者傷害較大，術后會有明顯疼痛、出血量也比較大。目前，最為普及的老年疝氣治療手術方案是微創(chuàng)無張力疝氣修補術。這種手術創(chuàng)傷性小、價格低廉、效果安全可靠，適合絕大部分患者。建議患者在發(fā)病早期就接受手術治療，哪怕是體質弱的高齡老人在這個時候也可以耐受。如果發(fā)展到較為嚴重的程度，考慮手術可能會帶來較大創(chuàng)傷，對于超高齡老人或患有嚴重疾病難以耐受手術的患者可能存在一定的危險，可考慮保守治療，即佩戴疝帶或疝托等。但如果疝內容物壞死，或是出現(xiàn)無法回納的嵌頓疝、絞窄疝等，則要立即手術，以挽救生命。

傳統(tǒng)手術

老年疝氣的傳統(tǒng)治療手術主要是疝囊高位結扎，強化或修復腹壁。傳統(tǒng)手術能夠根治本病，很少復發(fā)，但是縫合帶來較大的張力，患者會有明顯的疼痛感。

現(xiàn)代無張力疝修補術

這種手術的創(chuàng)傷很小、術后痛感輕微、耗時很短、花費也很少、臨床效果安全可靠。手術是在無張力的情況下，通過高純度聚丙烯材料補片，修復薄弱或破損的腹壁。為方便理解，可以將這種手術看作是“打補丁”，即將補片縫在破損的位置上。這種手術方法能夠有效修補各類老年疝氣，不會增大張力，也不會改變原本的結構。手術可以在局部麻醉協(xié)助下完成，不僅創(chuàng)傷小，使用的麻醉劑量也非常少，非常適合老年患者。術后，患者沒有明顯痛感，在很短的時間就能完全恢復出院。早期治療的患者甚至可以隨治隨走，不用住院。如果患者拖到病情嚴重時再就醫(yī)，為減少傷害，可以加入腹腔鏡技術減少創(chuàng)口，但治療費用會大大增加。所以，從經濟性、預后等方面考慮，都建議患者在發(fā)病早期接受無張力疝修補術治療。

雖然無張力疝修補術對機體的傷害不大，但完全恢復也需要一周時間，除了日常必須要做的行為活動外，其余時間盡量臥床，不要過早負重。如果患者有呼吸系統(tǒng)疾病，可遵醫(yī)囑吃一些鎮(zhèn)咳平喘的藥物，或呼吸道霧化吸入，避免劇烈咳嗽增強腹內壓。如果患者存在便秘，可遵醫(yī)囑服用一些改善腸道功能的藥物或適當使用少量瀉劑等，還可一周內適當減少飲食，避免食物在腸道中過度堆積。術后3個月最好也少做消耗大的體力活動，3個月后可適當進行鍛煉，以增強腹肌力量。

老年疝氣患者的飲食調理

患者要多吃富含蛋白質、維生素的食物，以增強體質。此外，老年人常存在便秘，會引起糞便堆積，導致腹內脹氣，加重了臟器負擔。建議日常以易消化的食物為主，緩解腸胃負擔；還可適當多吃一些富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜，或是全麥類的粗糧等，少吃肥膩的肉類；每天可養(yǎng)成晨間喝一杯蜂蜜水的習慣，有助于改善便秘。在術后配合飲食調理，有助于提高恢復效果，避免再次發(fā)病。需注意，本病不能只通過飲食調理治愈。

如何預防老年疝氣

為預防老年疝氣，老年人應當適當鍛煉腹部肌肉。此外，還應防控各類會增加腹內壓的疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病所引起的咳嗽，前列腺增生、肥大等排尿困難，以及便秘導致糞便堆積等。在冬天時，還要注意腹部保暖，因為在寒冷的狀態(tài)下，肌肉組織及韌帶會收縮，可能使原本脆弱的老年腹腔、腹股溝破裂而引發(fā)疝氣。所以，老年人保護好心、肺、腎、前列腺等各器官，有助于預防老年疝氣。

小結

綜上，老年疝氣非小事，患者不能輕視，否則只會越來越嚴重。本病唯一的治療方案就是手術治療，建議患者及早進行，不要等到巨大疝氣腫塊或出現(xiàn)疝氣嵌頓，這時手術不僅難度大，預后也差，還可能存在治療失敗的風險。