中風(fēng)偏癱的康復(fù)訓(xùn)練，越早越好

陳蓉

“中風(fēng)”一詞最早出自兩千多年前我國最早的一部中醫(yī)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是一個(gè)中醫(yī)病名。中風(fēng)的癥狀表現(xiàn)主要為猝然昏倒、不省人事、多伴隨口眼歪斜、半身不遂、言語不利等癥狀。因?yàn)樵摷膊“l(fā)病較急、病情發(fā)展、變化較快，與“風(fēng)”善行數(shù)變的特點(diǎn)十分相似，因此得名。

結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)及發(fā)病的不同階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又將中風(fēng)劃分為多種不同類型，具體包括仆擊、偏風(fēng)、薄厥、偏枯、身偏不用及痱風(fēng)等。《金匱要略》中對中風(fēng)的癥狀作出詳細(xì)描述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不盛；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”

在中老年人群中，十分容易發(fā)生中風(fēng)，中風(fēng)主要是因?yàn)槟X血管血液循環(huán)障礙而引發(fā)的一種疾病，在臨床中又被稱為腦卒中。

中風(fēng)能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對患者的生命安全和身體健康有著巨大的威脅。因此當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，需要及時(shí)地到醫(yī)院采取治療措施，并且中風(fēng)治療得越早，越容易治療，若是錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，不僅會增加治療難度，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤Ｆ渲衅c是中風(fēng)后十分常見的后遺癥，對患者的運(yùn)動功能以及神經(jīng)功能有著巨大的威脅。

一、中風(fēng)急性期的康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)的患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早地開始康復(fù)訓(xùn)練，通過有效康復(fù)訓(xùn)練改善機(jī)體功能情況。處于中風(fēng)急性期的患者一般到了住院治療階段，發(fā)熱、嘔吐、昏迷等危險(xiǎn)癥狀已經(jīng)改善，患者病情穩(wěn)定后，可咨詢醫(yī)生及早地開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

一般情況下缺血性中風(fēng)患者在入院治療三天后可以開始康復(fù)訓(xùn)練，出血性中風(fēng)患者多在入院治療7天后可以開始康復(fù)訓(xùn)練，具體開始時(shí)間還需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。

總體來說，建議及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)橛醒芯繑?shù)據(jù)表明，長時(shí)間的靜止運(yùn)動會對人體的關(guān)節(jié)、肌肉產(chǎn)生不良影響，如人體靜止超過3周，人體肌肉和關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織會逐漸演變成致密結(jié)締組織，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的痙攣和變形。進(jìn)行被動運(yùn)動和按摩具有促進(jìn)患者的血液循環(huán)、保障關(guān)節(jié)的活動度的作用，避免患者因?yàn)殚L時(shí)間臥床產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形和廢用性萎縮。被動活動和按摩為日后患者進(jìn)行主動功能鍛煉和生活功能康復(fù)鍛煉提供良好的基礎(chǔ)，同時(shí)有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減少因下肢靜脈血栓脫落產(chǎn)生的肺栓塞，進(jìn)而危及患者生命。

康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包含肢體擺放、肢體被動運(yùn)動、肢體按摩等：

1.重視患者的肢體擺放，在患者仰臥位、健側(cè)臥、患側(cè)臥位時(shí)注意正確擺放患肢及健側(cè)肢，有利于提高患者的舒適度，同時(shí)避免因?yàn)殄e(cuò)誤的擺放產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等嚴(yán)重后果。注意應(yīng)定時(shí)（不超過2小時(shí)）幫助患者更換一次體位，避免患者長時(shí)間保持相同姿勢引發(fā)壓瘡；

2.在進(jìn)行被動運(yùn)動的初始階段，應(yīng)注意保證患者關(guān)節(jié)活動應(yīng)在關(guān)節(jié)活動范圍的1/2范圍內(nèi)。在幫助患者進(jìn)行被動活動過程中，應(yīng)保證手法的輕柔、緩慢，避免過度活動和動作過快導(dǎo)致意外損傷。活動過程中應(yīng)順應(yīng)關(guān)節(jié)活動的方向，關(guān)注患者的感受，如患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停止。建議每日進(jìn)行被動運(yùn)動功能鍛煉兩次，宜選擇早晨和午睡后，避免晚上進(jìn)行鍛煉而導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮影響患者睡眠情況。訓(xùn)練的動作可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，主要包含：肩關(guān)節(jié)前屈上舉訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)旋臂訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)掌屈背屈訓(xùn)練、橈關(guān)節(jié)訓(xùn)練、拇指關(guān)節(jié)訓(xùn)練、四指關(guān)節(jié)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)屈曲伸直訓(xùn)練、裸關(guān)節(jié)/跟關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。在進(jìn)行功能鍛煉的初期，家屬應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，避免不當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)損傷；

3.家屬可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者患側(cè)肢體進(jìn)行穴位按摩或全身性按摩，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、改善肢體功能、預(yù)防褥瘡的作用。建議由專業(yè)的醫(yī)生按摩或在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行按摩，避免不當(dāng)按摩對患者產(chǎn)生不利影響。

二、中風(fēng)恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)恢復(fù)期一般是指發(fā)病后的1周至6個(gè)月，此階段是患者改善各種功能障礙情況的最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期。患者情況穩(wěn)定后，可根據(jù)自身情況進(jìn)行翻身等床上訓(xùn)練、坐位、坐位平衡訓(xùn)練、站立、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練、手部功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練。根據(jù)患者情況進(jìn)行有目的的訓(xùn)練，從患者進(jìn)行自主翻身訓(xùn)練開始，進(jìn)一步進(jìn)行坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練，通過有效訓(xùn)練達(dá)到患者能夠輕易自行從床上坐起、坐穩(wěn)，提高患者的生活自理能力，為進(jìn)一步的其他康復(fù)訓(xùn)練提供良好的基礎(chǔ)。

1.在進(jìn)行坐起、坐穩(wěn)訓(xùn)練初期，家屬應(yīng)在一旁輔助和看管，避免發(fā)生跌傷等意外傷害，可以提供床邊圍欄、軟墊等物品輔助患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，通過反復(fù)訓(xùn)練逐漸達(dá)到患者可以坐穩(wěn)的程度。

2.對于具有一定站立能力、行走能力的患者，可以開始進(jìn)行站立訓(xùn)練，包含輔助患者站立、患者自行站立、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、健側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等過程，通過逐步訓(xùn)練增加患者下肢力量、提高患者行動能力。

3.對患者上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練，可采用作業(yè)法對患者上肢缺失功能進(jìn)行針對性訓(xùn)練。患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的鍛煉目標(biāo)和鍛煉內(nèi)容，由家屬督促、鼓勵(lì)、輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者應(yīng)每日堅(jiān)持用健側(cè)手握住患側(cè)手進(jìn)行向上抬舉鍛煉，鍛煉強(qiáng)度從小到大、逐步加強(qiáng)，并根據(jù)患者情況逐漸調(diào)整訓(xùn)練方法。

4.部分中風(fēng)患者出現(xiàn)手部功能異常，患者應(yīng)在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行手部功能康復(fù)訓(xùn)練。如患者不能自主打開手指，就需要在其他的人幫助下進(jìn)行打開練習(xí)和手部拉伸訓(xùn)練，有條件的家庭也可以借助專業(yè)儀器輔助鍛煉，注意在鍛煉過程中要不強(qiáng)拉患者手指。有一定活動能力的患者可以進(jìn)行使用手指提物練習(xí)、用指尖捏拿細(xì)小物品練習(xí)、使用筷子夾物練習(xí)等，通過訓(xùn)練逐步改善患者手部肌肉力量、增加手指靈活性、改善手部功能。

5.對于存在語言功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行針對性的語音、語義障礙治療訓(xùn)練：如感覺性失語患者應(yīng)從單音節(jié)訓(xùn)練開始，并逐漸完成復(fù)雜語句訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中家屬要耐心，給予患者足夠的時(shí)間去表達(dá)和反應(yīng)，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行實(shí)物演示、動作示范、使用圖片演示等幫助患者進(jìn)行理解；對于運(yùn)動性失語的患者應(yīng)進(jìn)行針對發(fā)音組織器官的訓(xùn)練，如發(fā)音訓(xùn)練等。在語言康復(fù)訓(xùn)練過程中，不要操之過急，并給予患者充分的鼓勵(lì)，增加與患者聊天等互動，鼓勵(lì)患者說話、唱歌等。通過增加語言交流增加患者語言表達(dá)的欲望，刺激大腦逐步恢復(fù)語言功能。語言康復(fù)訓(xùn)練的過程中，家人的協(xié)助與鼓勵(lì)非常重要，與患者交流過程中語速要緩慢、語句要簡單，經(jīng)常性地在輕松氛圍下對患者進(jìn)行提問并要求患者進(jìn)行簡短地回答。在康復(fù)初期不要過度關(guān)注語法、語速等問題，盡量達(dá)到“聽得懂”“能理解”即可。

6.對于存在吞咽困難的患者，應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，通過加強(qiáng)舌頭的按摩和運(yùn)動，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

三、中風(fēng)恢復(fù)后期的康復(fù)訓(xùn)練

在康復(fù)后期，患者在家庭環(huán)境中仍應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練，以防患者的部分功能退化，并通過使用手杖、支具、步行器、輪椅等輔助器具彌補(bǔ)患肢的功能缺失。在家庭環(huán)境中，患者家屬應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、安全的環(huán)境，不在室內(nèi)放置危險(xiǎn)物品，不在室內(nèi)環(huán)境中堆放雜亂物品，為患者的行動提供一個(gè)相對安全的環(huán)境。在室內(nèi)環(huán)境中合理設(shè)置扶手、支架供患者抓握，為患者的行動提供便利條件。避免地面濕滑增加患者跌倒的可能性，給患者穿著防滑功能較好的鞋子；在患者進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，家屬應(yīng)陪伴在側(cè)，避免發(fā)生跌倒等意外情況；鼓勵(lì)患者參加力所能及的各種活動，迸發(fā)認(rèn)知障礙的患者應(yīng)佩戴寫有聯(lián)系方式的手環(huán)或帶有定位功能的手表等，以防止患者走失。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)護(hù)理，以低鹽、低脂飲食為宜，合理搭配三餐，保障飲食的多樣性和營養(yǎng)性。患者應(yīng)避免吸煙和飲酒，以免誘發(fā)腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)。合理安排患者作息時(shí)間，避免熬夜和不良睡眠，存在睡眠障礙的患者可以尋求醫(yī)生的幫助。關(guān)注患者的心理健康情況，大部分腦中風(fēng)偏癱患者會出現(xiàn)不同程度的情緒問題，家屬應(yīng)該多陪伴、多溝通，經(jīng)常鼓勵(lì)患者和表揚(yáng)患者的任何微小進(jìn)步，避免患者發(fā)生抑郁、焦慮等不良情緒，預(yù)防患者因?yàn)榍榫w心理問題出現(xiàn)消極治療、拒絕治療、自殺等可能。

綜上所述，中風(fēng)是一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常工作生活。中風(fēng)患者除了及早進(jìn)行就醫(yī)診治外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及早進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練改善患者運(yùn)動障礙情況，提高患者的獨(dú)立生活能力，對提高患者生活質(zhì)量、改善患者心理狀態(tài)、減輕家庭負(fù)擔(dān)都具有重要意義。

（作者單位：四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院）