本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)配合針刺治療上交叉綜合征的效果觀察

胡珊 戴家超 婁梅 李姣妹 徐文文

摘 要 目的：觀察本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）配合針刺治療上交叉綜合征（upper crossed syndrome， UCS）的臨床療效。方法：90例UCS患者隨機(jī)分為3組，各30例。聯(lián)合治療組采用PNF+針刺治療，針刺組采用針刺治療，PNF組采用PNF療法。比較3組頸部疼痛程度、頸部障礙指數(shù)、富貴包最大厚度、頸前傾角變化情況。結(jié)果：治療2周后，3組頸部疼痛程度、頸部障礙指數(shù)、富貴包最大厚度、頸前傾角均低于治療前，且聯(lián)合治療組改善程度優(yōu)于針刺組及PNF組（P<0.05）。結(jié)論：PNF療法配合針刺治療UCS具有協(xié)同增強(qiáng)作用，可更好地改善UCS患者的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步試驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù) 針刺療法 上交叉綜合征

中圖分類號(hào)：R681.53； R493 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）07-0037-04

引用本文 胡珊， 戴家超， 婁梅， 等. 本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)配合針刺治療上交叉綜合征的效果觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 37-40.

基金項(xiàng)目：江西省景德鎮(zhèn)市科技局社會(huì)發(fā)展類項(xiàng)目（20211SFZC030）

Observation on the effect of proprioceptive neuromuscular facilitation combined with acupuncture in the treatment of upper cross syndrome

HU Shan1， DAI Jiachao2， LOU Mei1， LI Jiaomei1， XU Wenwen1

（1. Department of Rehabilitation Medicine； 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of acupuncture combined with proprioceptive neuromuscular facilitation（PNF） in the treatment of upper cross syndrome （UCS）. Methods： A total of 90 patients with UCS were selected and randomly divided into 3 groups with 30 cases each. The combined treatment group was treated with PNF combined with acupuncture， the acupuncture group was treated only with acupuncture and the PNF group was treated only with PNF. The visual analogue scale （VAS） scores， neck disability index （NDI） scores， maximum thickness of neck hump and forward head angle （FHA） were compared among the three groups. Results： The scores of VAS and NDI， the maximum thickness of neck hump and the FHA in the three groups were lower 2 weeks after treatment than those before treatment and the improvement degree of the combined treatment group was the best compared with acupuncture group and PNF group （P<0.05）. Conclusion： PNF combined with acupuncture for UCS has a synergistic effect， can effectively improve clinical symptoms of the patients and is worthy of further clinical trial.

KEY WORDS proprioceptive neuromuscular facilitation； acupuncture therapy； upper crossed syndrome

上交叉綜合征（upper crossed syndrome，UCS）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，與頸椎病密切相關(guān)，最早由Janda博士[1]提出，是指由于長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)造成肩頸部各肌群肌力失衡，以胸小肌、胸大肌、上斜方肌、肩胛提肌過(guò)度緊張，中下斜方肌、前鋸肌、菱形肌、深層頸部屈肌力量薄弱的一種異常X型交叉狀態(tài)，從而造成圓肩、聳肩、頭前傾、含胸的姿勢(shì)改變，導(dǎo)致肩頸疼痛、頭暈、頭疼、手臂麻木等一系列的綜合癥狀[2]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)在全國(guó)有80%的人存在不同程度的與上交叉密切相關(guān)的肩頸痛不適[3]。國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未把上交叉綜合征作為獨(dú)立疾病診斷名稱，多診斷為“頸型頸椎病”“頸肩綜合征”，有資料顯示長(zhǎng)期使用電腦辦公人群中肩痛和上背部疼痛比例分別為50.5%和44.8%[4]。由于新型冠狀病毒疫情防控需要，居家辦公和遠(yuǎn)程上課人群增加，導(dǎo)致上交叉綜合征人群的大幅增長(zhǎng)，因此，探尋有效、便捷而又經(jīng)濟(jì)的治療方案顯得尤為重要。已有的研究顯示采用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）治療UCS療效顯著，可以通過(guò)有效牽伸-抗阻運(yùn)動(dòng)方案來(lái)雙向改善主動(dòng)肌和拮抗肌之間的不均衡現(xiàn)象，從而增加骨關(guān)節(jié)肌肉延展性，使頸椎及胸椎生理曲度回歸正常生理曲度，肩頸部癥狀得到緩解[5，6]。而通過(guò)在前胸或頸項(xiàng)后背（胸大肌、胸小肌、上斜方肌、 肩胛提肌）針刺尋找肌肉痙攣痛點(diǎn)，放松該肌群，調(diào)和前后陰陽(yáng)平衡，可有效改善上交叉綜合征引起的肩頸部疼痛不適[7]。本研究采用西醫(yī)的PNF療法配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療針刺療法治療UCS患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年5月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例UCS患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組、針刺組、PNF組。聯(lián)合治療組男10例，女20例；年齡34～69歲，平均年齡（52.57±10.70）歲。針刺組男11例，女19例；年齡30～71歲，平均年齡（52.10±10.88）歲。PNF組男10例，女20例；年齡30～71歲，平均年齡（54.67±10.73）歲。最終3組無(wú)病例脫落，其一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

UCS診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括：①頭頸不自覺(jué)前傾體位；②胸椎向前屈曲；③冠狀位時(shí)耳垂線位于肩峰前方；④頸肩部肌肉疼痛或麻木不適；⑤肩頸部活動(dòng)受限[8]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為30～75歲，病程為3個(gè)月至1年；③同意并簽署知情同意書(shū)，并能按要求接受各項(xiàng)檢查及治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型頸椎病；②存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；③精神病、老年性癡呆、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

已納入試驗(yàn)，但有以下情況之一者：①誤診；②未按時(shí)接受治療者；③治療中無(wú)任何檢測(cè)記錄者。

1.2.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者因自身原因自行退出；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；③聯(lián)合采用其他治療方法而無(wú)法判定療效者；④研究者令其退出（依從性差、不良反應(yīng)等）。

1.3 治療方法

聯(lián)合治療組采用PNF+針刺治療，針刺組采用單純針刺治療，PNF組采用單純PNF療法。

1.3.1 PNF療法操作方法

1）頭頸部側(cè)方運(yùn)動(dòng) 患者坐位，頭部在無(wú)痛范圍內(nèi)盡力向左側(cè)，以該位置為起始位，治療師一手放于患者右肩穩(wěn)定患者身體，另一手放患者右耳上方向左用力，患者頭向右側(cè)與治療師手對(duì)抗，維持5 s后放松至起始位，休息5 s，共重復(fù)5次，對(duì)側(cè)治療同上。

2）頭頸部前后向運(yùn)動(dòng) 患者坐位，頭部在無(wú)痛范圍內(nèi)盡力后伸，以該位置為起始位，治療師一手放患者下頜向上用力，患者用力向下做點(diǎn)頭樣動(dòng)作，維持5 s后放松至起始位，休息5 s，共重復(fù)5次。

3）頭頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 患者取坐位，頭部在無(wú)痛范圍盡力右旋，以該位置為起始位，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中盡量收緊下頜，治療師一手放患者左肩，另一只手放患者左側(cè)枕骨部并向右用力旋轉(zhuǎn)，患者頭向左旋對(duì)抗，維持5 s后放松至起始位，休息5 s，共重復(fù)5次，對(duì)側(cè)治療同上。

4）肩胛骨下沉運(yùn)動(dòng) 患者取坐位，雙肩盡力下沉，以該位置為起始位，治療師雙手放患者肩部，患者緩慢聳肩，維持5 s后放松至起始位，休息5 s，共重復(fù)5次。

5）肩胛骨后縮運(yùn)動(dòng) 患者俯臥，雙側(cè)肩胛骨盡量后縮，以該位置為起始位，治療師雙手放患者雙肩后外側(cè)緣給予向下壓力，患者雙肩胛主動(dòng)用力向上抵抗維持5 s后放松至起始位，休息5 s，共重復(fù)5次。每天1次，共治療2周。

1.3.2 針刺治療操作方法

患者取俯臥位，取雙側(cè)天柱、夾脊穴、肩井、后溪、阿是穴，行平補(bǔ)平瀉之法，強(qiáng)度為患者能夠耐受為度，每10 min行針1次并留針30分鐘。每天1次，共治療2周。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)定3組治療前、治療2周后的頸部疼痛程度、頸部疾病患者的日常生活活動(dòng)能力、富貴包最大厚度、頸前傾角（forward head angle，F(xiàn)HA）。

1.4.1 頸部疼痛程度

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，0～10分，分值越高疼痛越重。

1.4.2 頸部相關(guān)日常生活能力

采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[9]來(lái)評(píng)測(cè)，包括10個(gè)不同方面，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示障礙程度越重。

1.4.3 富貴包最大厚度

測(cè)量后背部正中線上C7～T1椎體棘突所突出的包塊最大厚度[10]。

1.4.4 FHA測(cè)量

囑患者身體放松，側(cè)身站直，眼睛平視前方，暴露頸部與肩部皮膚，取白色貼布貼于患者第7頸椎棘突、肩峰最高點(diǎn)、耳屏，拍取照片，耳屏和肩峰連線與地面的垂直線所成的夾角則為FHA[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0和Microsoft Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。多組間比較采用單因素方差分析。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及頸椎日常生活能力

治療2周后，3組VAS評(píng)分、NDI得分均明顯低于治療前，治療后3組VAS疼痛評(píng)分和NDI得分依次均為聯(lián)合治療組<針刺組

2.2 富貴包最大厚度及頸前傾角

治療后3組富貴包最大厚度較治療前明顯降低；3組頸前傾角較治療前明顯減小。治療后3組富貴包最大厚度和頸前傾角依次均為聯(lián)合治療組

3 討論

現(xiàn)代快節(jié)奏生活中，多數(shù)人使用電腦辦公，日常熱衷刷手機(jī)、平板，不自覺(jué)會(huì)出現(xiàn)頭前傾、含胸的動(dòng)作，長(zhǎng)時(shí)以往勢(shì)必造成對(duì)上斜方肌、肩胛提肌的過(guò)度強(qiáng)化，極易發(fā)展為上交叉綜合征。相較于如靜態(tài)拉伸等常用的訓(xùn)練方法，PNF療法更具優(yōu)勢(shì)，它主要通過(guò)采用牽張關(guān)節(jié)，抗阻訓(xùn)練等本體刺激方法，采用螺旋形對(duì)角線式的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)頸部異常肌肉狀態(tài)的恢復(fù)，從而有效調(diào)整UCS所面臨的主動(dòng)肌和拮抗肌失協(xié)調(diào)狀態(tài)[12]。

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將UCS納入“痹證”范疇，多因勞損致血脈淤阻，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使氣血不和、脈絡(luò)不通，從而發(fā)生疼痛麻木不適[5，8]。張小芳等[13]認(rèn)為UCS的中醫(yī)病機(jī)為“筋出槽、骨錯(cuò)縫”，“筋出槽“導(dǎo)致了UCS后頸部富貴包癥狀，疾病進(jìn)展后出現(xiàn)“骨錯(cuò)縫”，導(dǎo)致頸椎曲度變直甚至反張，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，而適宜的功能鍛煉可改善氣血、祛瘀生新，滋養(yǎng)筋骨，有效改善UCS癥狀[14]。《素問(wèn)·金匱真言論》記載“言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰”，表明胸前屬陰，頸后屬陽(yáng)，UCS前后肌肉的不平衡即是陰陽(yáng)的不平衡，而針刺基本原則就有“前后配穴”“調(diào)和陰陽(yáng)”。通過(guò)在前胸或頸項(xiàng)后背尋找肌肉痙攣痛點(diǎn)，放松該肌群，調(diào)和前后陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到緩解疼痛、調(diào)整體態(tài)的作用[15]。

本研究聯(lián)合治療法具有較好的療效，分析其原因是針刺所選的天柱穴的氣血為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部各腧穴上行的陽(yáng)氣所成，具有溫煦筋骨的作用；夾脊穴為經(jīng)外奇穴，刺之可調(diào)和臟腑，近治則可松解緊張的椎旁肌。后溪、肩井、阿是穴可以改善循環(huán)、行氣止痛[16]。而PNF療法通過(guò)在治療師的規(guī)范指導(dǎo)下，使患者反復(fù)地保持和放松靶肌肉，通過(guò)在頭部側(cè)方運(yùn)動(dòng)、頭部前后向運(yùn)動(dòng)、頭頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的最大活動(dòng)范圍終末端施加阻力，牽拉長(zhǎng)期處于緊張的肌肉，使其得到放松。而肩胛骨下沉運(yùn)動(dòng)、肩胛骨后縮運(yùn)動(dòng)則可以強(qiáng)化中下斜方肌、前鋸肌、菱形肌、深層頸部屈肌，從而重新平衡肩頸部肌群，糾正不良體態(tài)、恢復(fù)骨關(guān)節(jié)和肌肉正常解剖位置，減少局部脂肪增生，降低富貴包最大厚度，改善頸前傾角。也有進(jìn)一步的研究表明在專業(yè)人士的指導(dǎo)下較單獨(dú)個(gè)人訓(xùn)練獲益更多[17]。本研究的缺陷在于未納入兒童青少年人群進(jìn)行研究分析，后期擬進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)的研究。

本研究為UCS的臨床治療方案提供了參考，若UCS主要癥狀為疼痛不適和頸椎日常生活能力的降低，可選擇單純的針刺治療；若主要存在的問(wèn)題為圓肩、駝背等體態(tài)的改變，可選擇單純的PNF療法；而針刺配合PNF療法治療UCS具有協(xié)同增強(qiáng)作用，可更好地改善UCS患者的頸部疼痛、提高頸椎日常生活能力、糾正頸前傾角度，改善頸部富貴包厚度，值得臨床進(jìn)一步試用。

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