大承氣湯保留灌腸聯合腹腔熱灌注化療在腹腔鏡胃癌術后的應用

羅俊峰 胡軍 李包根 周文斌 黃小娟

【摘要】 目的：觀察大承氣湯保留灌腸聯合腹腔熱灌注化療（HIPEC）在腹腔鏡胃癌術后的應用價值。方法：選取2020年3月-2022年4月宜春市人民醫院收治的68例腹腔鏡胃癌術患者，利用隨機數字表法分為對照組、治療組，各34例。對照組于腹腔鏡術后進行HIPEC，治療組在腹腔鏡術后HIPEC基礎上，聯合大承氣湯保留灌腸治療。比較兩組術后胃腸功能恢復時間及住院費用；于術后第1、7天，比較兩組胃腸功能評分（癥狀自評量表評估）。結果：治療組首次排氣時間、排便時間、進食半流質時間及腸鳴音恢復時間均早于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后第1天，兩組胃腸功能各條目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后第7天，兩組惡心嘔吐、腹脹、腹痛、納呆4個癥狀評分均較術后第1天顯著下降，且治療組術后第7天胃腸功能評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：大承氣湯保留灌腸聯合HIPEC應用于腹腔鏡胃癌術患者中，能夠促進患者術后胃腸功能恢復，減輕胃腸功能不良反應癥狀，縮短住院時間。

【關鍵詞】 腹腔鏡胃癌術 腹腔熱灌注化療 大承氣湯保留灌腸 胃腸功能

[Abstract] Objective： To observe the application value of Dachengqi Decoction retention enema combined with hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy （HIPEC） in laparoscopic gastric cancer surgery. Method： From March 2020 to April 2022， 68 patients with gastric cancer undergoing laparoscopic surgery in Yichun People's Hospital were selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 34 cases in each group. The control group was treated with HIPEC after laparoscopic surgery. The treatment group was treated with Dachengqi Decoction retention enema on the basis of HIPEC after laparoscopic surgery. The recovery time of gastrointestinal function and hospitalization cost were compared between the two groups. Gastrointestinal function scores were compared between the two groups on the 1st and 7th day after operation （assessed by Symptom Checklist）. Result： The time of first exhaust， time of defecation， time to eat semiliquid， recovery time of bowel sounds in the treatment group were earlier than those in the control group， postoperative hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）. On the first day after operation， there were no significant differences in the scores of gastrointestinal function items between the two groups （P>0.05）; on the 7th day after operation， the scores of nausea and vomiting， abdominal distension， abdominal pain and anorexia in the two groups were significantly lower than those on the 1st day after operation， and the gastrointestinal function scores in the treatment group were lower than those in the control group on the 7th day after operation， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Dachengqi Decoction retention enema combined with HIPEC can promote the recovery of gastrointestinal function of patients after laparoscopic gastric cancer surgery， reduce the adverse reaction symptoms of gastrointestinal function， and shorten the hospital stay.

[Key words] Laparoscopic gastric cancer surgery Hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy Dachengqi Decoction retention enema Gastrointestinal function

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.022

胃癌是常見惡性腫瘤，多發于中老年群體，是由多種因素導致，主要包括幽門螺桿菌感染、遺傳、不良飲食習慣等，主要癥狀是腹痛，危及患者生命安全。手術是治療胃癌主要方法，因腹腔鏡具有微創、恢復快等優勢被廣泛應用，腹腔鏡根治術能有效切除病灶，延長患者生存期[1-2]。但胃癌術后復發率仍較高，達50%～70%，為降低復發率，近年腹腔熱灌注化療（HIPEC）被逐漸應用，能夠有效清除術后腹腔殘留癌細胞，有一定價值[3-4]。但受麻醉、手術牽拉等因素影響，部分患者術后會出現胃腸功能紊亂情況，不利于恢復。因此，采取有效措施促進腹腔鏡胃癌手術患者胃腸功能恢復至關重要。大承氣湯出自《傷寒論》，能夠瀉熱通便，行氣除滿，通腑瀉下，將其保留灌腸或可促進胃腸功能恢復[5-6]。目前關于該方法與HIPEC聯合應用于腹腔鏡胃癌術患者中的價值鮮見報道，基于此，本研究旨在觀察大承氣湯保留灌腸聯合HIPEC在腹腔鏡胃癌術后的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年4月宜春市人民醫院收治的68例腹腔鏡胃癌術患者。（1）納入標準：①均經影像學、實驗室檢查及胃鏡、病理學檢查確診為胃癌；②符合手術適應證，在本院接受腹腔鏡胃癌根治術治療；③初治，預計生存期>6個月；④精神正常，依從性好，可配合研究。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②既往有腹部手術史；③以往存在胃腸道疾病史；④對中藥灌腸有過敏反應；⑤伴肝、腎等臟器功能不全。利用隨機數字表法分為對照組、治療組，分別34例。研究經過醫院醫學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受腹腔鏡胃癌根治術治療。（1）對照組：術后第1～2天進行HIPEC治療，術中麻醉狀態下，對患者行腹腔穿刺置入四根硅膠腹腔熱灌注管，隔天進行1次，90 min/次，連續3次。化療灌注液由奧沙利鉑注射液（生產廠家：四川匯宇制藥，批準文號：國藥準字H20213061，規格：20 mL︰100 mg）100 mg+0.9%氯化鈉溶液3 000 mL制成；或由氟尿嘧啶注射液（生產廠家：上海旭東海普藥業，批準文號：國藥準字H20217031，規格：10 mL︰0.5 g）0.75 g+0.9%氯化鈉溶液3 000 mL制成。連接熱循環灌注機，待溫度達到38 ℃時，開始注入腹腔，控制流速在200～300 mL/min，溫度維持在43 ℃，每次灌注液在腹腔內至少停留60 min，結束后保留1 000 mL灌注液于腹腔內，將多余灌注液接引流袋緩慢排出。（2）治療組：在對照組基礎上，術后1 d后，聯合大承氣湯保留灌腸治療。藥方組成如下：厚樸24 g，枳實、芒硝、大黃、桃仁、赤芍各10 g，萊菔子15 g，將上述藥物加水500 mL，浸泡約30 min，然后煎煮至100 mL，待溫度降至38～40 ℃時備用。患者取側臥位，將臀部墊高，用潤滑液對肛門進行潤滑，插入10～15 cm肛滴管，在20 min左右滴完，將肛管抽出，指導患者取平臥位，60 min左右，每24小時保留灌腸1次。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）胃腸功能恢復：每日詢問患者病情恢復情況，每天上午8：00、下午4：00進行腸鳴音聽診，記錄其恢復時間（若3～5次/min為恢復）；并記錄患者首次排氣時間、排便時間、進食半流質時間（告知家屬進行記錄，于床邊放置術后觀察記錄表，告知家屬記錄術后至第1次排氣、排便及進食半流質時間）、術后住院時間。（2）胃腸功能評分：于術后第1、7天，采用癥狀自評量表評估患者胃腸功能，記錄惡心嘔吐、腹脹、腹痛、納呆4個癥狀程度，每個癥狀根據程度記0～4分，其中0分為無癥狀，4分為癥狀無法耐受[7]。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 25.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男、女分別有22、12例；年齡43～76歲，平均（58.64±5.38）歲；均為腺癌；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ+Ⅳ期11例；治療組男、女分別23、11例；年齡42～78歲，平均（59.33±5.27）歲；均為腺癌；臨床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ+Ⅳ期12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較 治療組首次排氣時間、排便時間、進食半流質時間及腸鳴音恢復時間均早于對照組，術后住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組胃腸功能評分比較 術后第1天，兩組胃腸功能各條目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后第7天，兩組惡心嘔吐、腹脹、腹痛、納呆4個癥狀評分均較術后第1天顯著下降，且治療組術后第7天胃腸功能評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌發病率、病死率均較高，手術是治療的主要措施，腹腔鏡胃癌根治術可減輕術中損傷程度，降低術后并發癥，成為中晚期胃癌首選方式[8-9]。近年，為降低胃癌術后復發轉移率，提高患者預后，術后輔助化療成為重要措施。常規化療措施雖然可降低復發風險，但容易引起多種毒副反應，影響患者生存質量[10-11]。HIPEC將高濃度抗癌藥物積聚于腹腔內，可延長藥物對癌細胞的作用時間，可使得藥物發揮最佳效果，成為重要輔助治療措施[12-13]。但腹腔鏡手術后患者會出現不同程度排氣、排便困難、腹痛、腸蠕動減弱等不良胃腸道癥狀，不利于恢復[14-15]。因此，促進胃癌術后患者胃腸功能恢復成為重點內容。

中醫認為，手術屬于金刃所傷，手術會損傷機體肌肉、筋脈等，導致血溢出脈外，留滯于經絡間，血液瘀滯不通，氣機升降失調，臟腑不通，進而出現腹脹、便秘等癥狀；此外，術中傷津失血，津血虧虛，術后血絡受損，氣機不利，導致腑氣不運，造成腸道失調[16]。胃癌術后應疏通腸道，恢復其吸收、消化功能，治療應以通腑瀉下、活血通氣為原則。大承氣湯為瀉下劑，方中厚樸可燥濕消痰、行氣消積，萊菔子可消食除脹、行氣，芒硝可瀉熱通便，赤芍能夠清熱涼血，桃仁可活血祛瘀、潤腸通便，枳實、大黃可破氣消積、止瀉通便，各藥物合用，達到通腑瀉下的功效[17-18]。保留灌腸方法通過直腸給藥，可提高直腸黏膜吸收力，發揮效果較好。

本研究結果顯示，與對照組比，治療組首次排氣時間、排便時間、進食半流質時間及腸鳴音恢復均早于對照組，術后住院時間短于對照組，術后第7天惡心嘔吐、腹脹、腹痛、納呆評分均低于對照組，結果表明，大承氣湯保留灌腸聯合HIPEC能夠促進腹腔鏡胃癌術患者胃腸功能恢復，減輕不良癥狀程度。原因可能為，HIPEC除可依靠藥物及穩定熱度破壞腫瘤細胞外，在腹腔內的鹽水恒溫熱效應還能夠在一定程度上刺激胃腸道組織，促進胃腸蠕動，促進早排氣、排便等[19]。在此基礎上，大承氣湯中枳實能夠調節腸道平滑肌內Ca2+濃度，減小平滑肌張力，進而促進腸道收縮，改善蠕動功能；大黃能夠有效增加腸道的張力，促進腸蠕動，進而促進胃腸功能恢復。大承氣湯溫熱后，經肛門保留灌腸，利用熱效應可刺激腸道，且結直腸有一定吸收作用，能夠增強方中藥物作用效果，進一步促進胃腸功能恢復[20-21]。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸聯合HIPEC應用于腹腔鏡胃癌術后患者，能夠促進患者術后胃腸功能恢復，減輕胃腸功能不良反應癥狀，縮短住院時間。

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（收稿日期：2022-11-28） （本文編輯：何玉勤）