R-URS與F-URS治療輸尿管上段結石的效果和安全性觀察

黃輝兵

【摘要】 目的：分析探討輸尿管硬鏡（rigid ureteroscopy，R-URS）與輸尿管軟鏡（flexible ureteroscopy，F-URS）治療輸尿管上段結石的效果和安全性。方法：選取2019年6月-2022年1月撫州市第一人民醫院收治的60例輸尿管上段結石患者。根據患者治療方式的差異將患者分為兩組，甲組患者均采取輸尿管硬鏡治療，而乙組患者均采取輸尿管軟鏡治療。比較兩組手術時間、住院費用、住院時間、并發癥發生率、結石清除率、一次碎石成功率。結果：兩組手術時間和住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。甲組一次碎石成功率和術后2周結石清除率均低于乙組（P<0.05）。兩組術后4周結石清除率和術后半年結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。甲組的住院費用為（14 423.28±2 834.23）元，少于乙組的（25 734.34±4 234.22）元（P<0.05）。兩組患者均未出現有感染性休克和死亡的病例，兩組術后發熱、止痛藥使用、石街形成、黏膜挫傷發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：R-URS與F-URS在治療輸尿管上段結石方面均具有較高的安全性，與R-URS相比，F-URS的一次碎石成功率和術后2周結石清除率更高，可以作為臨床治療的首選方案，值得在臨床上加以推廣運用。

【關鍵詞】 輸尿管結石 輸尿管軟鏡 輸尿管硬鏡

Efficacy and Safety of R-URS and F-URS in the Treatment of Upper Ureteral Calculi/HUANG Huibing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -139

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of rigid ureteroscopy （R-URS） and flexible ureteroscopy （F-URS） in the treatment of upper ureteral calculi. Method： A total of 60 patients with upper ureteral calculi admitted to the First People's Hospital of Fuzhou City from June 2019 to January 2022 were selected， they were divided into two groups according to the differences in treatment methods. Patients in group A were treated with rigid ureteroscopy， while patients in group B were treated with flexible ureteroscopy. The surgical time， hospital cost， hospital stay， complication rate， stone clearance rate and success rate of lithotripsy at one time were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in surgical time and hospital stay between the two groups （P>0.05）. The success rate of lithotripsy at one time and 2 week after surgery stone clearance in group A were lower than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in stone clearance rates between the two groups at 4 weeks and 6 months after surgery （P>0.05）. The hospitalization cost in group A was （14 423.28±2 834.23） yuan， which was less than （25 734.34±4 234.22） yuan in group B （P<0.05）. There were no cases of septic shock or death in both groups， and there were no significant differences in the incidences of postoperative fever， painkiller use， stone street formation and mucosal contusion between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Both R-URS and F-URS have high safety in the treatment of upper ureteral calculi. Compared with R-URS， F-URS has higher success rate of lithotripsy at one time and stone clearance rate of 2 weeks， and can be used as the first choice for clinical treatment， which is worthy of clinical application.

[Key words] Upper ureteral calculi Flexible ureteroscope Rigid ureteroscopy

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.032

輸尿管結石在臨床上主要是由于腎結石在排出過程中，暫時性在輸尿管狹窄處受阻所導致的，其臨床表現和腎結石相近[1-2]。由于該病能夠導致患者出現輸尿管梗阻，因此應及時進行積極有效的治療[3]。撫州市第一人民醫院為了探討R-URS與F-URS治療輸尿管上段結石的效果和安全性，選取了60例輸尿管上段結石患者展開相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2022年1月本院收治的60例輸尿管上段結石患者。納入標準：（1）均符合臨床上與輸尿管上段結石相關的診斷標準[4-5]，確診為輸尿管上段結石；（2）均為單側結石和單發結石，并且最大直徑處于10～20 mm。排除標準：（1）合并輸尿管狹窄；（2）合并腎中重度積水；（3）既往有同側輸尿管手術史；（4）患側腎或輸尿管結構異常。男38例，女22例，年齡21～73歲，平均（48.37±11.02）歲。根據患者治療方式的差異將所有患者分為甲組和乙組，甲組共78例患者均采取輸尿管硬鏡治療，而乙組87例患者均采取輸尿管軟鏡治療。本研究經過本院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本研究。

1.2 方法 所有患者均采取截石位并接受腰麻聯合硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后甲組患者均采取輸尿管硬鏡進行治療，甲組采取輸尿管硬鏡下碎石術：首先于B超引導下觀察膀胱狀況，并于患側輸尿管置入導絲（美國COOK），之后沿導絲將輸尿管硬鏡置入輸尿管內，將輸尿管硬鏡推至結石下方，借助輸尿管視角，確定結石位置、大小等情況；然后將手術床頭抬高30°，通過輸尿管硬鏡插入550 μm鈥激光光纖至結石下方，進行鈥激光碎石，功率設置為0.5～1.0 J，頻率設置為5～10 Hz。直視下將結石擊碎至直徑1～3 mm，結石合并有息肉者，使用鈥激光切除。

乙組患者均采取輸尿管軟鏡進行治療，先按照甲組的方法置入輸尿管硬鏡進行碎石，對于結石位置上移至腎臟或合并有較大的腎結石，則退出硬鏡，沿導絲方向將輸尿管軟鏡塑料外鞘置入，抽出內芯，沿外鞘將輸尿管軟鏡置入，再將激光傳導光纖經操作通道置入，行連續脈沖激光碎石。術后留置F5雙J管、雙腔氣囊導尿管。所有患者均在術前和術后2 d給予廣譜抗生素治療，并在術后第2天進行導尿管拔除。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者的手術時間和住院費用、住院時間等。比較兩組患者的手術并發癥發生率、結石清除率（指結石全部排出且臨床癥狀完全消失）、一次碎石成功率（術后1個月KUB提示無泌尿系結石殘留或殘留直徑<3 mm，無腎絞痛發作）指標。

1.4 統計學處理 對撫州市第一人民醫院收治的60例輸尿管上段結石患者的臨床資料使用SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術情況比較 兩組手術時間和住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后4周結石清除率和術后半年結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。甲組一次碎石成功率和術后2周結石清除率均低于乙組（P<0.05）。甲組住院費用少于乙組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術并發癥及止痛藥使用情況比較 兩組均未出現有感染性休克和死亡的病例。兩組術后發熱、止痛藥使用、石街形成、黏膜挫傷發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

臨床上輸尿管上段結石主要是位于骶髂關節上緣和輸尿管腎盂連接部之間，以20 mm以下的結石較為多見，由于其結石位置靠近腎臟，因此其治療方案通常是采取體外沖擊波碎石或經皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡碎石等[6-7]。根據2017年的EAU指南推薦，臨床上患者輸尿管上段結石大小低于10 mm時應該以體外沖擊波碎石術作為首選治療方案，但是當其不低于10 mm時，則不再以體外沖擊波碎石術作為首選[8-9]。其原因在于當結石在患者體內滯留超過3個月時較為容易被肉芽組織所包裹，因此體外沖擊波碎石術不僅難以將結石排出，還有可能會導致其出現局部水腫，進而加重患者的梗阻情況，并且容易出現泌尿道感染甚至可能出現腎功能損害[10-11]。隨著近年來醫療技術水平的不斷提升，泌尿外科微創技術也得到了極大地提高，腔內治療隨之成為臨床治療的一種常規手段，其中輸尿管軟鏡和硬鏡均是目前臨床上經人體自然腔道的術式之一，同時也是治療輸尿管結石中最為微創的一種腔內治療方式[12-13]。根據有關資料顯示，輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段結石方面具有清石率高、創傷小和恢復快的優勢，但是該方法價格比較昂貴，并且輸尿管軟鏡容易損壞而又較難維修，因此僅對結石低于20 mm的患者適用，從而降低對軟鏡自身的損耗[14]。而輸尿管硬鏡雖然相對更早地運用于臨床，但卻是作為輸尿管中下段結石的首選方案，對于上段結石的治療仍存有較大的爭議[15-16]。其原因在于上段結石位置離腎盂較近，容易出現結石逃向腎盂的情況，而輸尿管鏡又無法轉彎進入腎盞，因此較難以處理。

在本研究中，兩組手術時間和住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。甲組一次碎石成功率和術后2周結石清除率均低于乙組（P<0.05）；兩組術后4周結石清除率和術后半年結石清除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；甲組的住院費用為（14 423.28±2 834.23）元，少于乙組的（25 734.34±4 234.22）元。由此提示了采用輸尿管硬鏡治療輸尿管上段結石最終取得的結石清除率與軟鏡相當，但是前者的費用更低。此外，兩組患者均未出現感染性休克和死亡的病例，兩組術后發熱、止痛藥使用、石街形成、黏膜挫傷發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。提示兩種治療方法的安全性相當，可能是因為輸尿管上段結石的位置相對較高，其操作路徑較長，使用輸尿管鏡反復進出會導致患者黏膜摩擦滲血[17-18]。兩種手術方式治療輸尿管上段結石均較為安全可行，其中軟鏡治療的結石清除率較高，對于有條件的醫院值得推廣運用[19-20]。另外，輸尿管鏡的結石清除率不高，術后往往需要結合體外沖擊波碎石術治療，但因可操作性強，并發癥也較少，而且費用較低，在基層醫院也可供參考選用。

綜上所述，R-URS與F-URS治療輸尿管上段結石有較高的安全性，可以作為臨床治療的首選方案，與R-URS相比，F-URS的一次碎石成功率和2周結石清除率更高，值得在臨床上加以推廣運用。

參考文獻

[1]王雪強，曾顯奎，吳齊，等.輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石對比[J].中國老年學雜志，2021，41（1）：76-78.

[2]張軍，魏春燕.輸尿管上段結石及腎盂結石患者輸尿管負壓組合式硬鏡配合軟鏡鈥激光碎石術治療的臨床效果探討[J].黑龍江中醫藥，2021，50（1）：62-63.

[3]王裕中，張志超，李宏軍，等.輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石手術的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（3）：212-215.

[4]顧燕，姜寧，李健，等.體外沖擊波碎石和輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石療效對比[J].實用醫學雜志，2018，34（24）：4123-4126.

[5]閆波，紀志欣，高永濤，等.中藥排石湯輔助輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（2）：163-165.

[6]熊永江，劉家驥，趙濤，等.可轉彎鞘套在輸尿管鏡鈥激光碎石處理復雜輸尿管上段結石中的應用[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（2）：100-103，108.

[7] FERRETTI S，CUSCHERA M，CAMPOBASSO D，et al.Rigid and flexible ureteroscopy （URS/RIRS） management of paediatric urolithiasis in a not endemic country[J].Arch Ital Urol Androl，2021，93（1）：26-30.

[8] HE K，LIU Y，LI D，et al.Combination of transurethral resection of the prostate and flexible and rigid ureteroscopy for benign prostatic hyperplasia and ureteral calculus[J].Transl Androl Urol，2021，10（8）：3395-3401.

[9] DUPUIS H，KHENE Z E，SURLEMONT L，et al.Preoperative risk factors for complications after flexible and rigid ureteroscopy for stone disease： a French multicentric study[J].Prog Urol，2022，32（8-9）：593-600.

[10] LAI L，ZHANG W，ZHENG F，et al.Comparison of the efficacy of ShuoTong ureteroscopy and simple flexible ureteroscopy in the treatment of unilateral upper ureteral calculi[J].Front Surg，2021，8：707022.

[11] ELGEBALY O，ABDELDAYEM H，IDRIS F，et al.Antegrade mini-percutaneous flexible ureteroscopy versus retrograde ureteroscopy for treating impacted proximal ureteric stones of 1-2 cm： a prospective randomised study[J].Arab J Urol，2020，18（3）：176-180.

[12] LU J，THANDAPANI K，KUO T，et al.Validation of laparoscopy and flexible ureteroscopy tasks in inanimate simulation training models at a large-scale conference setting[J].Asian J Urol，2021，8（2）：215-219.

[13] HUANG K.Rigid ureteroscopy in prone split-leg position for fragmentation of female ureteral stones： a case report[J].World J Clin Cases，2020，8（7）：1301-1305.

[14]何海填，羅錦斌，張新明，等.應用旁置輸尿管導管負壓吸引的輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結石[J].中國內鏡雜志，2020，26（7）：52-57.

[15]潘慧星，張挺，李進江，等.N-Trap輔助輸尿管硬鏡碎石術治療輸尿管超上段結石[J].中國臨床研究，2022，35（2）：202-205.

[16] AYDIN A，AHMED K，BAIG U，et al.The simulate ureteroscopy training curriculum： educational value and transfer of skills[J].World J Urol，2021，39（9）：3615-3621.

[17]趙金全，張麗.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路結石[J].中國微創外科雜志，2019，19（6）：573-576.

[18]李晟，馮慶興，劉旭東，等.經皮腎鏡與經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石[J].局解手術學雜志，2018，27（7）：504-507.

[19]閆波，紀志欣，高永濤，等.中藥排石湯輔助輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（2）：163-165.

[20]董曉飛，蔣吉高，汪超軍.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石術失敗的輸尿管上段結石[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（6）：463-465.

（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：張明瀾）