急性缺血性腦卒中患者預后結局的相關因素分析

袁磊

【摘要】 目的：探討影響急性缺血性腦卒中患者預后結局的相關因素。方法：選取2017年1月-2022年1月新余市緊急救援中心收治的326例急性缺血性腦卒中患者，入院時檢查并記錄患者一般資料，根據預后情況分為預后良好組232例和預后不良組94例，對兩組患者進行6個月的隨訪，記錄預后情況。使用logistic回歸分析影響急性缺血性腦卒中患者預后的因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線評價各項臨床資料對急性缺血性腦卒中預后不良的預測價值。結果：單因素分析顯示，預后良好組早期預警評分、院前急救時間、C反應蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）均低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C均是影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療預后結局的獨立危險因素（P<0.05）。患者早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中均具有較高的預測價值（AUC=0.834、0.832、0.813、0.799）。結論：早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預后結局的預測價值較高。

【關鍵詞】 急性缺血性腦卒中 院前急救時間 預后

Analysis of Factors Associated with the Prognostic Outcome of Patients with Acute Ischemic Stroke/YUAN Lei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the factors associated with the prognostic outcome of patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 326 patients with acute ischemic stroke admitted to Xinyu Emergency Rescue Center from January 2017 to January 2022 were selected. General data of the patients were examined and recorded upon admission， and they were divided into good prognosis group （232 cases） and poor prognosis group （94 cases） according to the prognosis. Patients in both groups were followed up for 6 months to record the prognosis. logistic regression was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients with acute ischemic stroke， and receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of all clinical data for poor prognosis of patients with acute ischemic stroke. Result： Univariate analysis showed that early warning score， pre-hospital emergency time， C reactive protein （CRP） and cystatin C （Cys C） in good prognosis group were lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that early warning score， pre-hospital emergency time， CRP and Cys C were independent risk factors affecting the outcome of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke （P<0.05）. Early warning score， pre-hospital emergency time， CRP and Cys C had high predictive value for acute ischemic stroke （AUC=0.834， 0.832， 0.813， 0.799）. Conclusion： Early warning score and pre-hospital emergency time， CRP， Cys C have high predictive value for the prognosis of patients with acute ischemic stroke after thrombolytic therapy.

[Key words] Acute ischemic stroke Pre-hospital emergency time Prognostic

First-author's address： Xinyu Emergency Rescue Center， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.028

我國人民生活節奏加快，人們飲食和作息結構不合理，導致急性缺血性腦卒中發病率明顯提高，據研究報道，我國腦卒中發病率位于世界第二位[1]。急性缺血性腦卒中具有高發病率、高致殘率、高病死率和高復發率，嚴重影響患者身心健康和生活質量，給患者家庭和社會帶來沉重負擔，近年來國內外對急性缺血性腦卒中預后相關危險因素的研究也逐漸增多，引發臨床關注[2-3]。急性缺血性腦卒中病因較多，患者不同年齡、性別對此病的發病率均有影響，另外，患者運動量的多少、是否存在不良生活習慣、是否患有高血壓、糖尿病等對急性缺血性腦卒中的預后均存在影響[4]。隨著醫學發展，臨床使用靜脈溶栓來治療急性缺血性腦卒中效果顯著，但靜脈溶栓治療的臨床預后結局存在較大差異，因此臨床醫師需要預測患者預后情況，調整臨床治療措施，保障疾病預后[5-6]。本研究旨在分析急性缺血性腦卒中患者預后結局的相關因素，為急性缺血性腦卒中患者預后提供相關的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年1月新余市緊急救援中心收治的326例急性缺血性腦卒中患者。納入標準：（1）符合文獻[7]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的診斷標準；（2）無合并惡性腫瘤；（3）就診時間在72 h以內。排除標準：（1）妊娠期婦女；（2）研究中途去世或轉院；（3）患有嚴重神經功能缺損無法正常用藥。男221例，女105例，年齡30～70歲，平均（64.54±4.18）歲，體重50～75 kg，平均（60.52±5.74）kg，身高150～190 cm，平均（169.52±5.47）cm；病程1～3 d，平均（2.21±0.31）d。本研究已經新余市緊急救援中心醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情并同意本研究。

1.2 方法 （1）一般資料：在所有患者入院時統一通過問卷法獲取一般資料，包括性別、年齡、體重指數（BMI）、昏迷程度、院前急救時間等，其中院前急救是指到達醫院前急救人員對急癥和/或創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救治，主要包括急救反應時間、現場搶救時間和轉運時間。了解患者既往史，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心臟病史、腦卒中家族遺傳史、急性缺血性腦卒中史等。（2）昏迷程度采用格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）評估，該量表總分為3～15分，分數越高表明意識越清醒，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～15分為輕度昏迷[8]。早期預警評分由收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識狀態5項組成，總分為0～15分，分數越高表明狀態越差[9]。

（3）血清檢測：采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min分離血清，使用增強免疫比濁法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平，顆粒增強型免疫透射比濁法檢測胱抑素C（Cys C）水平。全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（4）兩組患者均使用靜脈溶栓治療，治療后對兩組患者進行6個月的隨訪，按照文獻[10]《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評價患者預后結局。功能缺損評分減少>46%為預后良好組；功能缺損評分減少0%～46%，或功能缺損評分增加為預后不良組。

1.3 統計學處理 使用SPSS 24.0軟件分析處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；logistic回歸模型分析相關因素，ROC曲線評估預測價值。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 單因素分析顯示，預后良好組早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C均低于預后不良組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組性別、BMI、年齡、GCS評分、既往史（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、煙酒史、心臟病史、腦卒中家族遺傳史、急性缺血性腦卒中史）、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響急性缺血性腦卒中預后的多因素分析 將上述有統計學意義的因素作為自變量，早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C均以實際值輸入，以預后為應變量，預后良好=0，預后不良=1。logistic回歸分析顯示，早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C均是影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療預后結局的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3 ROC曲線分析臨床資料的預測價值 早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中均具有較高的預測價值，見表3、圖1。

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其是僅次于惡性腫瘤導致老年患者死亡的主要原因，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中類型的80%。中樞神經細胞對缺氧非常敏感，在供氧不足的情況下，每分鐘就有190萬個神經細胞喪失功能，因此盡快恢復血流灌注是治療急性缺血性腦卒中的關鍵環節[11-12]。目前臨床公認的治療方法是靜脈溶栓治療，其可有效解除血管阻塞，實現腦組織灌流。對發病在3 h以內的患者給予靜脈溶栓治療可最大程度改善患者的生存質量，降低死亡率[13]。但近年來臨床接受靜脈溶栓治療的比例較低，其存在溶栓時間窗、溶栓藥物、用藥劑量等多種限制因素。總體來說急性缺血性腦卒中患者接受靜脈溶栓治療的預后差異較大，分析相關影響因素對改善患者的預后有重要意義。急性缺血性腦卒中的發病率在全球血管病變中均居前位，且此病易復發、死亡率高，目前，臨床對急性缺血性腦卒中的發病原因加強重視，對會引起此病的不良生活習慣及原發疾病進行了研究。

本研究結果顯示，預后良好組和預后不良組早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C比較，差異均有統計學意義（P<0.05），且上述指標均是影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療預后結局的獨立危險因素，且對急性缺血性腦卒中均具有較高的預測價值。分析其原因，早期預警評分測量內容主要有心率、呼吸、血壓、體溫等，指標容易獲得，獲取數據的時間短，將既往靠主觀經驗判斷方式轉化為科學量化評估方式，更具有準確性[14]。早期預警評分可用于預測病情風險，對可能發生腦卒中的患者進行早期識別，及早收住重癥監護病房，以期有效降低病死率[15-16]。院前急救目的是在患者進入醫院之前提供醫療急救，并安全轉至醫院接受治療，進而降低患者的致殘率和死亡率。患者突發急性缺血性腦卒中時若能夠得到專業的急救措施，對改善患者的預后具有重要意義[17]。在院前急救中時間就是生命，急危重癥患者死亡的原因多是由于搶救時機的延誤，加重并發癥導致死亡，在最短時間內把救護人員和藥械送到患者身邊是急救成功的關鍵。因此縮短院前急救時間對急性缺血性腦卒中患者具有重要意義。CRP是巨噬細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞產生的急性時相反應蛋白，其通過參與泡沫形成、促使活性因子釋放等促使腦卒中損傷[18]。缺血性腦卒中患者CRP水平較高，全身炎癥反應明顯，會激活自由基和水解酶的破壞程序，加重腦缺血損傷，進而影響缺血性腦卒中的預后。Cys C是體內含量最豐富的蛋白酶抑制劑，其可通過誘導增強血管外膜成纖維細胞能力，刺激血管平滑肌分泌組織蛋白，損害血管壁，進而發生動脈粥樣硬化[19]。有研究顯示Cys C每提高1個單位，缺血性腦卒中的發病率增加1.25倍，其可作為缺血性腦卒中預后不良的獨立危險因素[20]。臨床醫師應加大對患者的關注度，囑咐其保持良好的生活習慣，發現異常及時就診，保障取得最佳預后結局。另外本研究中患者的吸煙史、飲酒史、BMI等未顯示出與疾病的預后呈明顯相關，可能原因為本研究研究對象較少，臨床資料了解程度及方式有限，今后將擴大研究范圍，得到更準確的結果。

綜上所述，早期預警評分、院前急救時間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預后結局的預測價值較高。

參考文獻

[1]蔣陳曉，仝瀚文，王軍，等.急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓后癥狀性腦出血的臨床分析[J].實用藥物與臨床，2018，21（6）：641-646.

[2] WONG K S，WANG Y，LENG X，et al.Early dual versus mono antiplatelet therapy for acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack： an updated systematic review and meta-analysis[J].Circulation，2022，128（15）：1656-1666.

[3]劉惠嬌，李驕星，蘇家豪，等.單中心缺血性腦卒中急性期靜脈溶栓治療神經功能預后相關因素分析[J].臨床急診雜志，2018，19（2）：73-79.

[4]劉晶晶，徐仁伵.丁苯酞注射液對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效[J].江西醫藥，2019，54（8）：940-941.

[5]賴韶欽，李曉君，譚俊青，等.腦卒中患者血培養臨床分離菌的分布及耐藥性分析[J]實驗與檢驗醫學，2020，38（5）：952-955.

[6]徐如祥，趙浩.急性缺血性腦卒中溶栓治療展望[J].中華神經醫學雜志，2018，17（2）：114-116.

[7]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[8] BRIHAYE J，CLARKE P，LOEW F，et al.Adding up the glasgow coma score[J].Acta Neurochirurgica Supplementum，1979，28（2）：13.

[9]劉謙民，陳毓，楊立宇，等.臨床早期預警評分軟件的開發及臨床應用[C]//中華急診醫學雜志第九屆組稿會暨第二屆急診醫學青年論壇全國急危重癥與救援醫學學習班論文匯編，2010.

[10]盛莉.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國鄉村醫藥，1995，6（1）：45.

[11]周輝，楊培全，馮兵，等.急性缺血性卒中患者入院時臨床資料對患者短期預后結局的預測模型建立[J].實用醫學雜志，2020，36（13）：1797-1802.

[12]甄志剛，張秋蓮，張生，等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預后與TOAST分型的相關性分析[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（31）：3478-3482.

[13]宋云駿，于海俠，關亞男，等.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療研究進展[J].河北醫學，2018，24（2）：350-352.

[14]姜柳米，王進平，張敏.急性缺血性腦卒中患者血清NSE、hs-CRP水平與腦梗死體積、NIHSS評分的關系及臨床指導意義[J].臨床急診雜志，2019，20（2）：132-135.

[15]王洋，李高華，王勝英，等.急性腦梗死不同神經功能缺損評分患者的心率變異性各參數差異及早期藥物干預效果對比[J].中國醫師雜志，2021，23（7）：1086-1089.

[16]付源偉，梁楊，葛洪霞，等.急救系統風險預測模型和改良早期預警評分預測急診危重患者短期病死率的比較研究[J].中國急救醫學，2020，40（10）：922-925.

[17]文樂菊，羅華，袁志俊.急性缺血性卒中患者情緒、自主神經功能改變及其與神經功能缺損程度的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（7）：45-49.

[18]張巧蓮，李雙英，孫艷，等.氧化應激與缺血性腦卒中神經功能評分及神經功能恢復的相關性研究[J].現代醫學，2019，47（3）：287-291.

[19]謝增華，陳強，肖淵.急性缺血性腦卒中患者血清胱抑素C與腦微出血的相關性研究[J].中華全科醫學，2020，18（2）：243-245.

[20]周婷，花嶸，陳令東，等.Hcy、Cys C、hs-CRP濃度在評估缺血性腦卒中患者功能預后中的價值[J].臨床急診雜志，2021，22（5）：347-351.

（收稿日期：2022-10-20） （本文編輯：張明瀾）