Roy適應模式在急性胰腺炎患者大黃保留灌腸治療中的護理實踐

朱喬宏

【摘要】 目的：探討羅伊（Roy）適應模式在急性胰腺炎患者大黃保留灌腸治療中的應用效果。方法：選取2019年1月-2021年12月豐城市人民醫院行大黃保留灌腸治療的60例急性胰腺炎患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各30例。對照組給予常規護理，觀察組采用Roy適應模式干預。比較兩組心理狀態、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分、機體恢復情況及并發癥發生率。結果：干預前，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS、APACHEⅡ評分均低于對照組，腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、發熱緩解時間及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：Roy適應模式可有效減輕急性胰腺炎大黃保留灌腸治療患者不良情緒，緩解疼痛，改善身體健康水平，減少并發癥，從而縮短住院時間。

【關鍵詞】 急性胰腺炎 大黃保留灌腸 Roy適應模式 急性生理與慢性健康評分

Nursing Practice of Roy Adaptation Model in Rhubarb Retention Enema in Acute Pancreatitis Patients/ZHU Qiaohong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -115

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Roy adaptation model in rhubarb retention enema in patients with acute pancreatitis. Method： A total of 60 patients with acute pancreatitis who received rhubarb retention enema in Fengcheng People's Hospital from January 2019 to December 2021 were selected， they were divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Roy adaptation model intervention. The psychological state， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ） scores， physical recovery and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and APACHEⅡ scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the SAS， SDS and APACHEⅡ scores of the observation group were lower than those of the control group， the time of abdominal pain relief， abdominal distension relief， nausea and vomiting relief， fever relief and hospital stay were shorter than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Roy adaptation model can effectively relieve the negative emotions of patients with acute pancreatitis and rhubarb retention enema， relieve pain， improve physical health， reduce complications， and shorten hospital stay.

[Key words] Acute pancreatitis Rhubarb retention enema Roy adaptation model Acute physiology and chronic health evaluation

First-author's address： Fengcheng People's Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.026

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見急腹癥，起病急、病情進展快，如不及時治療，易引起多器官功能障礙、全身炎癥反應[1-2]。西醫針對AP已經形成較為規范的治療方案，但西醫治療以口服藥物居多，消化系統、血液系統等不良反應多，難以達到理想治療效果[3-4]。中醫認為AP病機為腑氣不通，中焦氣滯不暢，治療應以通下為原則。中藥保留灌腸是一種給藥方式，通過將中藥湯劑灌進保留直腸，以促進腸蠕動，使腸道內積蓄的毒素排出[5]。由于患者對灌腸技術與治療效果的不了解，易產生擔憂、害怕情緒，影響治療操作的進行，不利于病情轉歸，故治療期間加強護理配合尤為重要。羅伊（Roy）適應模式認為人是一個整體適應系統，生命的過程是對內外環境中各種刺激不斷適應的過程，對個體內外環境與人際關系之間的因素進行干預，可促使個體適應環境的改變[6]。本研究選擇2019年1月-2021年12月于豐城市人民醫院行大黃保留灌腸治療的60例AP患者為研究對象，通過隨機分組研究，探討Roy適應模式對病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月于本院行大黃保留灌腸治療的60例AP患者。納入標準：（1）AP符合文獻[7]《急性胰腺炎診治指南（2014）》中診斷標準；（2）經腹部B超、CT等影像學檢查確診；（3）發病48 h內入院；（4）中醫診斷符合文獻[8]《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見（2017）》中相關診斷標準。排除標準：（1）存在胃腸手術史；（2）合并膽管梗阻、慢性腫瘤；（3）需手術治療；（4）存有認知功能障礙；（5）合并消化系統疾病。按隨機數字表法將患者分為兩組，各30例。本研究經醫學倫理委員會審核通過（K201810），患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均入院后密切監測生命體征，并糾正水電解質平衡紊亂、胃腸減壓、抗感染治療；使用奧曲肽（生產廠家：錦州奧鴻藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20051570，規格：1 mL︰0.1 mg）治療，0.3 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜滴，每12 h一次，配合使用烏司他丁（生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990134，規格：10萬單位）治療，10萬單位+5%氯化鈉溶液500 mL靜滴，每12 h一次；并在此基礎上采取大黃保留灌腸治療，將大黃煎劑100～150 mL，裝入一次性灌腸袋內，消毒肛門后進行灌腸，早晚保留灌腸30 min，治療7 d。對照組實施常規護理：監測患者生命體征變化，做好病情觀察，有異常立即告知醫生處理；加強口頭健康教育，講解大黃保留灌腸的治療作用與優勢，囑咐患者不要過于擔憂，并告知家屬多關心患者；配合環境管理，每日開窗透氣2次，30 min/次，體位指導等基礎護理，持續干預至出院。觀察組實施Roy適應模式：（1）一級評估。使用Roy適應模式評估患者心理功能，包括自我概念、角色功能、相互依賴，了解患者內心恐懼是否擔憂預后差，同時擔心疾病與治療會影響工作及家庭；患者耐力有限，是否需要他人幫助；生理功能如神經功能、循環功能、皮膚保護、營養、排泄、運動與休息等。（2）二級評估。評估刺激影響因素，包括固有刺激，即有一定關系，但不易被察覺關注；主要刺激，即當即要面對的刺激；相關刺激，即誘因性刺激，可觀察到的；針對性評估結果制訂護理計劃。（3）護理實施。①增強心理防線：灌腸前強化健康教育，發放健康教育手冊，配合手機視頻講解灌腸治療知識，鼓勵患者提問，認真解答疑惑；溝通過程中了解患者不良情緒來源，實施針對性的情感支持與精神支持，同時強化家屬的親情支持。②緩解刺激引起的反應：灌腸會在一定程度上引起生理上的不適，灌腸過程中護士指導患者取左側屈膝臥位，確保臀部充分暴露，插管時指導患者張口呼吸，灌腸袋子懸掛30 cm左右；灌腸完成后緩慢拔出導管，囑咐患者右側臥休息30 min，期間嚴密逆時針輕按腹部5 min，觀察是否有液體回流。③減少影響機體恢復的不利因素：認真向患者解釋疼痛產生的原因，指導其呼吸訓練，緩解疼痛；必要時遵醫囑予以鎮痛藥，用藥期間加強不良反應觀察。待患者血尿淀粉酶恢復正常后予以其少量溫水，如無異常進食流食，少量多餐，6次/d，逐漸增加飲食量，減少次數；藥物治療期間記錄血小板、血紅蛋白等數據，有異常立即上報醫生，嚴格預防并發癥的發生，持續干預到患者出院。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）心理狀態：干預前后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估，各量表有20個條目，每個條目計1～

4分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分，評分越低越好[9-10]。（2）急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分：干預前后從急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3個方面評價，最高總分71分，分數越低越好[11]。（3）機體恢復情況：記錄兩組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、發熱緩解時間及住院時間。（4）并發癥：包括感染、多器官功能障礙、消化道出血等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女5例；年齡31～51歲，平均（43.02±3.50）歲；發病至入院時間6～22 h，平均（14.20±2.78）h。對照組男26例，女4例；年齡33～56歲，平均（42.97±3.68）歲；發病至入院時間6～24 h，平均（15.18±2.66）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較 干預前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組APACHEⅡ評分均干預前，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組機體恢復情況比較 觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、發熱緩解時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生1例感染。對照組發生3例感染，3例多器官功能障礙，2例消化道出血。觀察組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（字2=4.706，P=0.030）。

3 討論

AP是胰酶異常激活引起的胰腺組織自身消化，以突發持續性上腹部疼痛等為主要特征，并伴有惡心、嘔吐癥狀，病情持續進展會引起感染等多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全[12-13]。中藥大黃保留灌腸治療AP，通過清除腸道毒素，保護腸黏膜屏障，并能夠預防細菌移位引起繼發性感染，且灌腸給藥比口服給藥更為直接有效[14]。中藥灌腸治療AP效果確切，但患者治療期間仍需要承受來自生理、心理方面的痛苦，心理負擔較重，不利于治療的進行及機體恢復。

灌腸治療期間采取護理干預，以減輕治療操作造成的身心不適，對促進疾病的恢復至關重要[15]。而常規AP護理多側重疾病癥狀與治療，忽略個體的情緒、心理等對疾病治療及轉歸的影響，護理效果欠佳。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，提示Roy適應模式用于AP大黃保留灌腸治療患者中能改善心理狀態。原因在于，Roy適應模式是針對個體的心理、生理、角色、相互依賴等多個維度進行一級、二級評估，一級評估是分析影響治療進行與身體恢復的因素，并了解患者生理與心理的護理需求；二級評估內容包括固有刺激、主要刺激及相關刺激，認為患者如受到刺激，機體就會產生適應性反應，或建立防御機制，當壓力過大或刺激過強，甚至超出身體承受范圍時，則會引起防御線崩潰，使得人與周圍環境失去平衡，Roy適應模式以此制訂并實施相應護理計劃，通過逐步提升患者對刺激的適應能力，促使其自我調節身心狀態。Roy適應模式干預制訂三級預防措施，即增強心理防線彈性、減輕刺激帶來的反應、消除或減少恢復不利因素，逐步增強患者對刺激的適應能力，進而維持機體內外平衡[16-17]。優化健康教育加深患者對疾病及治療的認識，減輕對灌腸的害怕與擔憂心理，聯合心理疏導能進一步減輕不良情緒，增強心理抗壓能力，做好接受治療的準備；且干預期間突出親人的支持，會使患者充分感受到家庭的溫暖，有利于穩定情緒[18-19]。本研究結果顯示，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，腹痛緩解及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示Roy適應模式能改善AP大黃保留灌腸治療患者身體健康水平，加快機體恢復。究其原因，Roy適應模式通過減輕患者負面情緒，促使其樹立治療及康復信心，為灌腸的順利實施奠定良好基礎；灌腸時采取先左后右的體位，并按摩腹部，可減輕機體不適，并有利于藥液流入腸道較深部位保留吸收，增強治療效果，利于機體恢復[20]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示Roy適應模式用于AP大黃保留灌腸治療患者中，能減少并發癥的發生。原因在于，Roy適應模式將灌腸時三級護理目標重點放在疼痛管理與并發癥預防方面，通過呼吸訓練聯合藥物鎮痛緩解腹部疼痛，減輕疼痛對患者的影響，使其能積極配合治療。少量多餐的恢復飲食，不僅能保障機體足夠營養攝入，使機體各項功能盡快恢復疾病前狀態，還利于減少感染等并發癥的發生。

綜上所述，Roy適應模式可減輕AP大黃保留灌腸治療患者負面情緒及腹部疼痛，降低并發癥發生率，從而加快病情恢復，利于預后。

參考文獻

[1] GULTURK B，BOZDAG A，AYTEN R，et al.Effects of sildenafil citrate on pancreatic and lung complications in an experimental L-arginine-induced acute pancreatitis model[J].Przegla?d Gastroenterologiczny，2021，16（1）：29-35.

[2]楊富，方芳，彭文，等.重癥急性胰腺炎護理質量評價指標體系的構建[J].護理研究，2019，33（18）：3118-3122.

[3]馬海琴，何艷.急性胰腺炎合并感染性胰腺壞死的危險因素分析及護理對策[J].護理研究，2019，33（11）：1934-1937.

[4]李備，林俊，翟惠敏.基于床旁簡易指標急性胰腺炎護理預警模型的構建[J].護理學報，2022，29（12）：6-10.

[5]馮秀蓉，馬會玲，周雅，等.系統化護理在連續性腎臟替代法治療重癥急性胰腺炎護理中的應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（9）：1261-1264.

[6]劉紅.卵巢癌根治術患者化療期應用Roy護理模式效果研究[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（4）：805-807.

[7]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中華醫院感染學雜志，2015，53（1）：50-53.

[8]中華中醫藥學會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫診療專家共識意見（2017）[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（11）：2052-2057.

[9]王文菁，譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（7）：781-783.

[10]金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應用[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（5）：366-369.

[11]姚樂，趙浩，張潔，等.急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ和序貫器官衰竭評估評分對急診重癥監護病房膿毒癥患者的預后評估價值[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（3）：276-278.

[12] SEZGIN O，YARA S，ZDOAN O.The course and prognostic value of increased pancreas stiffness detected by ultrasound elastography during acute pancreatitis[J].Pancreatology，2021，21（7）：1285-1290.

[13] ZHAN L，PU J，HU Y，et al.Uncovering the pharmacology of Xiaochaihu Decoction in the treatment of acute pancreatitis based on the network pharmacology[J].Bio Med Research International，2021，2021（10）：1-11.

[14]趙秀芬，李影，梁世耀，等.重癥急性胰腺炎患者區域動脈灌注導管規范化護理方案的構建[J].肝膽胰外科雜志，2021，33（2）：109-113.

[15]朱曼晨，朱麗娜，楊瑩.基于護理質量評價體系的護理模式在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2022，28（4）：538-540.

[16]邴雪，楊馳.信息-知識-信念-行為護理模式在急性胰腺炎健康教育中的應用價值[J].河北醫藥，2021，43（17）：538-540.

[17]鄭真珍，葉冠雄，章小君.規范護理和家庭關懷對急性胰腺炎患者康復和生活質量的影響[J].廣東醫學，2020，41（21）：2261-2265.

[18]鞏博，王剛，任貽強，等.生大黃保留灌腸對重癥急性胰腺炎患者胃腸激素和炎癥反應的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（16）：3137-3140.

[19]孫青玲，王喜英，張繼偉.基于MEWS評分的護理干預在急性胰腺炎患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（30）：4162-4165.

[20]張連香，趙海蓉，張志琴.Roy適應模式護理對胰腺癌患者負性情緒及術后疼痛程度的影響分析[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（1）：171-173.

（收稿日期：2022-10-28） （本文編輯：張明瀾）