麻杏石甘湯加味聯合擇時敷貼法治療小兒肺炎風熱郁肺證的效果

關艷楠　黃鶴　張曉霞

【摘要】 目的：探討肺炎風熱郁肺證患兒采用麻杏石甘湯加味聯合擇時敷貼法治療的效果。方法：選取2020年5月-2022年5月本溪市中醫院收治的78例肺炎風熱郁肺證患兒，按照隨機數字表法將其分成研究組（n=39）與對照組（n=39）。對照組采用擇時敷貼法治療，研究組采用麻杏石甘湯加味聯合擇時敷貼法治療。比較兩組臨床療效、癥狀積分及肺功能。結果：研究組總有效率為97.44%，較對照組的84.62%高（P<0.05）。治療后兩組咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息積分均低于治療前，且研究組均較對照組更低（P<0.05）。治療后兩組呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）均高于治療前，研究組較對照組均更高（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯加味聯合擇時敷貼法應用于小兒肺炎風熱郁肺證治療中，能夠提高臨床療效，促進臨床癥狀緩解，改善患兒肺功能。

【關鍵詞】 麻杏石甘湯 擇時敷貼法 風熱郁肺證 癥狀積分 肺功能

Observation on the Curative Effect of Maxing Shigan Decoction Combined with Market Timing Application Method in the Treatment of Children with Pneumonia with Wind-heat Stagnation of Lung Syndrome/GUAN Yannan， HUANG He， ZHANG Xiaoxia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -103

[Abstract] Objective： To explore the effect of Maxing Shigan Decoction combined with market timing application method in the treatment of children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung syndrome. Method： A total of 78 children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung syndrome from May 2020 to May 2022 who were admitted to Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， they were divided into the study group （n=39） and the control group （n=39） by the random number table method. The control group was treated with market timing application method， the study group was treated with Maxing Shigan Decoction combined with market timing application method. The clinical efficacy， symptom scores and pulmonary function of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was 97.44%， which was higher than 84.62% in the control group （P<0.05）. After treatment， cough， fever， pulmonary rales and wheezing scores in both groups were lower than those before treatment， those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Peak expiratory flow rate （PEF）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） after treatment in both groups were higher than those before treatment， those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Maxing Shigan Decoction combined with market timing application in the treatment of children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung can improve the clinical efficacy， promote the relief of clinical symptoms， and improve the pulmonary function of children.

[Key words] Maxing Shigan Decoction Market timing application method Wind-heat stagnation lung syndrome Symptom score Pulmonary function

First-author's address： Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.023

肺炎是一種臨床常見的呼吸系統疾病，在兒童中具有較高發病率，各季節均可發作，但以春冬為主要發病季節，通常給予患兒抗生素、糖皮質激素等西藥緩解臨床癥狀，雖然藥效發揮較快，但容易使機體產生耐藥性，影響治療效果[1-2]。中醫在呼吸系統疾病治療中具有顯著優勢，安全性較高，不易使機體產生耐藥性，其中擇時敷貼法屬于中醫外治療法，該方式以五行學說、經絡理論為依據，根據氣血盛衰時間選擇敷貼時機，達到調節臟腑、改善血氣運行的目的，但單一使用該方式效果緩慢，需與其他藥物聯合應用[3]。麻杏石甘湯是一種經典藥方，能夠平喘清肺、解表清熱，用于治療小兒肺炎風熱郁肺證可防止引起機體耐藥性，實現標本兼治[4]。基于此，本研究通過對78例肺炎風熱郁肺證患兒進行分析，旨在探討麻杏石甘湯加味聯合擇時敷貼法治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月本溪市中醫院收治的78例肺炎風熱郁肺證患兒。納入標準：（1）西醫符合文獻[5]《諸福棠實用兒科學》中肺炎診斷標準：病情發作急促，伴隨憋喘、咳嗽、發熱等癥狀，肺部X射線片顯示存在斑片狀陰影，肺部聽診發現細濕啰音；（2）中醫符合文獻[6]《中醫臨床診療指南釋義（兒科疾病分冊）》中風熱郁肺證診斷標準，主癥為咳聲氣粗、咳嗽頻劇、舌紅苔黃、指紋浮紫、脈浮數，次癥為氣喘、鼻塞流涕、咽痛、頭痛有汗、發熱惡風、小便黃、大便干，滿足上述4項主癥、2項次癥即可確診；（3）治療依從性良好。排除標準：（1）合并重要器官（心肝腎等）功能不全；（2）合并血液系統或免疫系統疾病；（3）合并認知功能異常；（4）對本研究用藥或方法過敏。采用隨機數字表法將78例患兒分成研究組（n=39）與對照組（n=39）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 方法 所有患兒均接受常規糖皮質激素、抗感染等藥物治療，糾正機體水電解質紊亂狀況。對照組予以擇時敷貼法治療，取阿是穴、神堂穴、定喘穴、肺俞穴等穴位，于申時（下午3點至5點）將中藥敷貼于相應穴位，4 h/次，1次/d。研究組給予麻杏石甘湯加味聯合擇時敷貼法（治療方法和時間同對照組）治療，組方：石膏24 g，竹茹、葦莖、薏苡仁各10 g，連翹、金銀花、杏仁、蠶砂各8 g，薄荷、荊芥各5 g，麻黃、甘草各4 g；將上述藥材煎煮為50～150 mL藥液，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床療效：臨床癥狀、體征完全或基本消失，癥狀積分減少90%以上為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～90%為顯效；臨床癥狀、體征有所好轉，癥狀積分減少為≥30%且<70%為有效；臨床癥狀、體征無明顯好轉甚至加重，癥狀積分減少<30%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）癥狀積分：治療前后評估患兒癥狀（咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息）積分，依據癥狀嚴重程度賦予0分（無癥狀）、2分（輕度癥狀）、4分（中度癥狀）、6分（重度癥狀）。（3）肺功能：治療前后采用肺功能檢測儀對呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進行測定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男22例，女17例；年齡4～12歲，平均（7.36±2.04）歲；病程1～8 d，平均（4.96±1.18）d。對照組男20例，女19例；年齡4～11歲，平均（7.12±1.94）歲；病程1～8 d，平均（5.11±1.08）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組比較，研究組總有效率較高（字2=3.924，P=0.048），見表1。

2.3 兩組癥狀積分比較 兩組治療前咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息積分均低于治療前，且與對照組比較，研究組更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肺功能比較 兩組治療前PEF、FEV1、FVC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組PEF、FEV1、FVC均高于治療前，且與對照組比較，研究組更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎致病因素較為復雜，主要由病毒、細菌感染所引起，具有病情發作迅速、進展快等特點，兒童呼吸系統、免疫系統尚未得到完善發育，難以有效抵御病菌侵襲，因此成為肺炎主要發病群體[7-8]。近年來，該病發病率不斷升高，如果病情無法得到及時有效控制，不僅對患兒今后生長發育、身心健康造成不良影響，還會威脅患兒生命安全。

根據肺炎病理特征，臨床多采用抗生素類藥物治療該疾病，通過緩解機體炎癥反應，促進肺部通氣功能改善，達到控制病情發展的目的，但抗生素具有一定的毒副作用，長期使用對機體產生較強刺激性，損害患兒肝腎功能，引起藥物依賴，不利于患兒康復及預后[9-10]。中醫將肺炎歸為“肺炎喘嗽”范疇，認為肺炎風熱郁肺證主要發病機制為風寒郁久化熱、外感風熱之邪，引起肺失宣清，小兒由于臟腑嬌嫩，極易遭受風邪侵襲，引發肺炎風熱郁肺證，出現鼻塞流涕、發熱惡風等癥狀，并伴隨咽紅腫、氣喘、咳嗽、面色紅赤，應將宣肺清熱、涼血解毒作為主要治療原則[11-12]。擇時敷貼法以子午流注理論為依據，認為機體氣血流注與時間變化密切相關，隨著時間改變，機體各項功能發生變化，選擇經氣最強時間予以相應治療，能夠強化治療效果，申時（下午3點至5點）為經氣最旺時期，此時進行穴位敷貼能夠更好地作用于循環經絡系統，使藥物從皮膚表面滲透入體內，進入血液循環中，起到調節臟腑經脈的效果[13]。肺俞穴能夠對機體肺氣進行調節，屬于肺部疾病主要治療穴位，定喘穴能夠止咳平喘，阿是穴則與肺部啰音密切相關，通過對相關穴位進行中藥敷貼，能夠使藥物沿經脈到達相應病灶部位，以發揮化痰清熱、定喘瀉肺等功效，改善臨床癥狀，促進患兒康復[14]。

麻杏石甘湯屬于《傷寒論》中的經典藥方，加味后麻黃可平喘宣肺、解表發汗；連翹可消腫散結、解毒清熱；蠶砂可降逆活血、祛風除濕；石膏可除煩止渴、瀉火清熱；薄荷可行氣利咽、疏散風熱；薏苡仁能夠健脾清肺、利濕排膿；葦莖能夠消腫散結、祛瘀化痰、清熱解毒；金銀花能夠疏散風熱、清熱解毒；荊芥能夠解表散風；竹茹能夠除煩清熱、化痰止嘔；杏仁能夠止咳平喘；上述藥材加以甘草調和，能夠發揮化痰通絡、平喘清肺等功效[15-16]。現代藥理學研究表明，麻黃具有抗病原微生物、抗過敏的作用，能夠作用于呼吸系統、交感神經系統等，促進其興奮性提高；杏仁能夠鎮痛、抗炎、抗腫瘤，用于支氣管炎等呼吸系統疾病的治療中，效果顯著[17]。

本研究中，研究組（97.44%）治療總有效率與對照組（84.62%）比較，前者更高。究其原因，兩種治療方式作用機制不同，聯用時能夠發揮協同效果，從根本上調節多處器官系統，改善臟腑失調狀況，標本兼治；中醫治療安全性較高，可有效避免出現不良反應，提高治療依從性，從而促進臨床治療效果提高[18]。本研究中，研究組癥狀（咳嗽、發熱、肺部啰音、喘息）積分與對照組比較，前者更低。究其原因，兩種治療方式聯用能夠對經絡、臟腑進行調節，增強機體血氣運行，增強機體免疫功能，改善患兒自身體質，有效抵御外邪侵襲，從而促進臨床癥狀緩解[19]。此外，研究組PEF、FEV1、FVC與對照組比較，前者更高。究其原因，兩種治療方式聯用能夠作用于呼吸系統，解除氣道、血管痙攣狀況，促進毛細血管通透性改善，具有良好的消水腫、抗炎作用，還可通過對大腦皮層功能進行調節，改善機體血流動力學與微環境，發揮清熱平喘、宣肺化痰的功效，促進呼吸系統通氣、換氣功能恢復，從而改善患兒肺功能[20]。

綜上所述，在小兒肺炎風熱郁肺證治療過程中，聯合應用麻杏石甘湯加味與擇時敷貼法，能夠提高臨床療效，有效緩解臨床癥狀，對改善患兒肺功能效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-25） （本文編輯：張明瀾）