補陽還五湯對人工全髖關節置換術患者術后DVT及血液流變學指標的影響

王振宇　朱磊智　王子瑤　駱松　徐小生　胡賽　龔良金

【摘要】 目的：觀察補陽還五湯對人工全髖關節置換術（THA）患者術后深靜脈血栓形成（DVT）及血液流變學指標的影響。方法：選取南昌市洪都中醫院2020年10月-2021年12月擬行THA治療的83例患者，依據隨機數字表法分為對照組（n=42）、研究組（n=41）。對照組術后接受常規治療，研究組術后在對照組基礎上接受補陽還五湯治療。比較兩組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、術后DVT發生率及血液流變學指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度）。結果：兩組治療7 d后PT、APTT均較治療前升高，FIB、D-D均較治療前降低，且研究組各指標水平較對照組變化均更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組術后DVT發生率（2.44%）較對照組低（19.05%）（P<0.05）；兩組治療7 d后全血高、低切黏度與血漿黏度均較治療前降低，且研究組全血高、低切黏度與血漿黏度均較對照組低（P<0.05）。結論：THA患者術后加用補陽還五湯治療可改善凝血-纖溶指標，降低術后DVT發生率，下調血液流變學指標。

【關鍵詞】 人工全髖關節置換術 補陽還五湯 深靜脈血栓形成 血液流變學

Effects of Buyang Huanwu Decoction on Postoperative DVT and Hemorheological Indexes in Patients with Total Hip Arthroplasty/WANG Zhenyu， ZHU Leizhi， WANG Ziyao， LUO Song， XU Xiaosheng， HU Sai， GONG Liangjin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-096

[Abstract] Objective： To observe the effect of Buyang Huanwu Decoction on postoperative deep venous thrombosis （DVT） and hemorheological indexes in patients with total hip arthroplasty （THA）. Method： A total of 83 patients who were scheduled to receive THA treatment in Nanchang Hongdu Hospital of TCM from October 2020 to December 2021 were selected and divided into control group （n=42） and research group （n=41） according to random number table method. The control group received routine treatment after operation， and the research group received Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group after operation. Prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D）， postoperative DVT incidence and hemorheology indexes （whole blood high shear viscosity， whole blood low shear viscosity， plasma viscosity） were compared between the two groups. Result： After 7 days of treatment， PT and APTT in both groups were higher than before treatment， while FIB and D-D were lower than before treatment， and the changes of each index in the research group were more obvious than those in the control group （P<0.05）. The incidence of DVT in the research group （2.44%） was lower than that in the control group （19.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 7 days of treatment， the whole blood high and low shear viscosity and plasma viscosity in the two groups were lower than those before treatment， and the whole blood high and low shear viscosity and plasma viscosity in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Adding Buyang Huanwu Decoction to THA patients after operation can improve the coagulation-fibrinolysis indexes， reduce the incidence of postoperative DVT and down-regulating hemorheology indexes.

[Key words] THA Buyang Huanwu Decoction DVT Hemorheology

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.021

人工全髖關節置換術（THA）作為各類髖關節病變常用術式，其利用人工髖臼與股骨頭替代病變關節，可重建髖關節解剖結構，促使髖關節功能恢復[1]。目前，已有研究證實THA具有較好應用效果，利于提高關節功能[2]。但THA術中會破壞骨結構，損傷血管內膜，促使炎性因子釋放，激活凝血系統，加之術后長期制動，會導致血流速度減慢，從而增加深靜脈血栓形成（DVT）發生風險[3]。而DVT發生后不僅影響肢體功能恢復，小栓子脫落還可能會引發肺栓塞，威脅患者生命安全[4]。中醫認為患者術后氣血虧虛，會導致瘀血阻滯脈絡，從而致使患肢腫脹，防治原則在于活血化瘀、益氣等[5]。補陽還五湯為中醫常用理血劑，其用于氣虛血瘀治療，可起到補氣活血、通脈絡等作用[6]。鑒于此，本研究旨在觀察補陽還五湯對THA患者術后DVT及血液流變學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市洪都中醫院2020年10月-

2021年12月擬行THA治療的83例患者。（1）納入標準：有THA適應證，且首次行該手術治療；心肝肺等重要臟器功能正常；意識清晰。（2）排除標準：合并中樞系統、免疫系統等疾病；合并感染性疾病；術前合并靜脈血栓；合并惡性腫瘤；術前接受低分子肝素或其他抗凝劑治療；合并精神疾病；合并出血性疾病；對本研究藥物過敏。依照隨機數字表法將患者分為對照組（n=42）、研究組（n=41）。本研究經醫學倫理委員會批準同意。患者及家屬知情同意研究。

1.2 方法 兩組均行THA治療，對照組術后接受常規治療，即予以5 000 AXa單位低分子肝素鈣（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060191，規格：0.5 mL∶5 000 AXa單位）腹壁皮下注射，1次/d。研究組基于常規治療，接受補陽還五湯治療，藥方由生黃芪120 g、當歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g組成，以水煎服，取汁250 mL，分早晚兩次口服。兩組治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標 （1）凝血指標、纖溶指標：采集兩組治療前、治療7 d后空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心處理10 min，分離血漿分別置于2支試管內，取其中一支試管用全自動凝血分析儀（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：RAC-030）測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平。（2）術后DVT發生情況：參照文獻[7]相關標準評估兩組治療期間DVT發生情況，并記錄兩組DVT發生例數。（3）血液流變學指標：取另一血漿標本，用全自動血液流變儀（上海寰熙醫療器械有限公司，型號：LBY-N7500B）測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男26例，女16例；年齡51～73歲，平均（62.35±2.58）歲；病因：骨關節炎16例，股骨頭壞死14例，股骨頸骨折9例，其他3例。研究組男25例，女16例；年齡50～75歲，平均（63.17±2.63）歲；病因：骨關節炎14例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折8例，其他4例。兩組性別、年齡、病因對比，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組凝血指標對比 兩組治療前PT、APTT、FIB水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療7 d后PT、APTT均較治療前升高，FIB水平較治療前降低，且研究組各指標水平較對照組變化均更明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學指標對比 兩組治療前全血高、低切黏度與血漿黏度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療7 d后全血高、低切黏度與血漿黏度均較治療前均降低，且研究組全血高、低切黏度與血漿黏度均較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后DVT發生情況對比 研究組術后發生1例DVT，發生率為2.44%（1/41）；對照組術后發生8例DVT，發生率為19.05%（8/42）；組間術后DVT發生率對比差異有統計學意義（字2=4.326，P=0.038）。

2.5 兩組纖溶指標對比 兩組治療前D-D水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療7 d后D-D水平較治療前降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

THA作為骨科常用術式，其雖有較好應用效果，但術中麻醉、術后制動等均可能會導致血流滯緩，從而增加DVT發生風險[8]。相關報道指出，髖部骨折術后DVT發生率高達35%，而DVT治療不及時可能會引發肺栓塞，導致患者死亡[9]。因而，尋求THA患者術后DVT預防有效方案，對降低術后DVT發生率尤為重要。

目前，THA術后臨床多予以低分子肝素以抗血栓形成，預防血栓性疾病發生，該藥物雖有一定效果，但其單一應用療效不達預期[10]。中醫將DVT歸置“股腫”“脈痹”等范疇，認為外傷或術后氣血虛弱導致血行不暢，從而致使瘀血內阻脈絡，血行不暢，造成肢體腫脹，防治原則在于活血化瘀、益氣、通絡等[11-12]。補陽還五湯為中醫常用藥劑，其出自《醫林改錯》，藥方中黃芪為君藥，可補氣升陽、利水消腫、生津養血等，當歸尾、川芎為臣藥，前者可補血活血、止痛，后者可活血祛瘀，二者協同君藥發揮補血益氣、活血作用；其余為佐使藥，赤芍、桃仁可活血祛瘀，地龍可通脈絡，紅花可活血止痛、散瘀，諸藥共奏益氣補血、活血化瘀作用[13-14]。研究指出，手術后凝血系統被激活會釋放大量凝血因子、凝血酶等進入血循環，導致血液高凝，加之纖溶系統與凝血系統相抗衡，會激活纖溶酶原，導致纖溶系統亢進，從而進一步導致血液高凝、血流速度減慢，增加血栓發生風險[15]。PT、APTT、FIB、D-D是評估機體凝血-纖溶系統常用指標，其水平異常提示二者失衡，可能會增加血栓性疾病發生風險[16]。本研究結果顯示，研究組治療7 d后PT、APTT均較對照組高，FIB、D-D水平均較對照組低，說明THA患者采用補陽還五湯治療利于調節凝血-纖溶系統。分析原因在于，藥理研究指出，補陽還五湯中赤芍、當歸等藥材具有抑制血栓形成作用，且可提高纖溶酶活性，同時可結合抗凝血酶Ⅲ，降低凝血因子活性，從而起到平衡凝血-纖溶系統作用[17-18]。本研究還發現，研究組術后DVT發生率及全血高切與低切黏度、血漿黏度均較對照組低，說明THA患者采用補陽還五湯治療可有效預防DVT發生，降低血液流變學指標。究其原因在于，現代藥理指出，補陽還五湯中當歸具有抗血小板聚集、抗炎等多種作用，赤芍具有抗凝、抗血栓、抗血小板聚集等多種作用，因而可預防DVT發生，緩解血液高凝狀態[19-20]。

綜上所述，THA患者采用補陽還五湯治療可改善凝血-纖溶指標，降低術后DVT發生率，下調血液流變學指標。

參考文獻

[1]孫明輝，王渭君，閔令田，等.直接前方入路與直接外側入路人工全髖關節置換術的臨床效果比較研究[J].現代生物醫學進展，2020，20（15）：2952-2956.

[2]張海寧，孫一，丁昌榮，等.改良比基尼微創入路與直接外側入路人工全髖關節置換術的圍術期效果[J].中華老年醫學雜志，2019，38（8）：875-879.

[3]王曉蘭，陶宏，魏淑波，等.利伐沙班預防人工全髖關節置換術后發生下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（17）：2620-2623.

[4]周瑾，徐大雄.骨科康復訓練在預防人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成的療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（2）：184-187.

[5]孫淑芬，藍志明，王建，等.桃紅四物湯結合物理療法預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（6）：805-809.

[6]尚衛兵，朱博冉，張海樓，等.加味補陽還五湯對防治動脈粥樣硬化的Toll樣受體7及其下游信號轉導通路的影響[J].中華中醫藥雜志，2020，35（4）：1767-1773.

[7]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[8]王聲祥，趙可新，石蕊，等.利伐沙班與依諾肝素預防全髖關節置換術后靜脈血栓栓塞癥的成本-效果分析[J].中國藥師，2019，22（8）：1457-1460.

[9]江澤文，彭昊.全髖關節置換術圍術期預防深靜脈血栓形成的研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，17（1）：71-74.

[10]郭宏軍，李玉民，黨熙亮.加味補陽還五湯和低分子肝素鈉預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的作用研究[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（2）：94-97.

[11]杜明昌，柳椰，翟良全，等.加味補陽還五湯聯合速碧林預防人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（7）：198-200.

[12]陳德鑫，朱錦明，孔佩玲.電針刺激聯合指壓陽明經對全髖關節置換術后下肢功能恢復及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2020，17（30）：14-19.

[13]霍景山，黃子健，賀友.補陽還五湯合四妙散治療急性左下肢周圍型下肢深靜脈血栓的效果及對D-二聚體和超敏C-反應蛋白的影響[J].中國醫藥導報，2019，16（15）：128-131.

[14]周峻，熊振成，董春科，等.椎管減壓聯合補陽還五湯治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2020，38（2）：135-139.

[15]陳黎明，李曉亮，郭盛君，等.復元活血湯加減聯合常規抗血栓治療對股骨頸骨折患者人工全髖關節置換術術后血液高凝狀態及深靜脈血栓形成的影響[J].河北中醫，2019，41（4）：566-572，576.

[16]林勇，柴生颋.益氣活血通絡湯輔助治療對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（10）：1094-1096.

[17]靖金鵬，張玥，劉效敏，等.補陽還五湯預防骨科術后深靜脈血栓形成的系統評價及試驗序貫分析[J].中國組織工程研究，2021，25（20）：3267-3274.

[18]周煜虎，曹強，段明明，等.自擬補陽還五湯預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的價值[J].血栓與止血學，2022，28（3）：565-566.

[19]張石凱，曹永兵.赤芍的藥理作用研究進展[J].藥學實踐雜志，2021，39（2）：97-101.

[20]金陽，葛金環，劉思琦，等.當歸多糖的化學結構，藥理作用及構效關系研究進展[J].中醫藥信息，2022，39（2）：69-77.

（收稿日期：2022-10-08） （本文編輯：陳韻）