丙泊酚、瑞芬太尼聯合右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果

張海波　阮凱珅　李坤　胡小冬　譚蘭蘭　熊晨瑜

【摘要】 目的：研究丙泊酚、瑞芬太尼聯合右美托咪定（Dex）在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果。方法：選擇2021年3月-2022年7月于新余市人民醫院擬行纖維支氣管鏡檢查的100例患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各50例。觀察組采用Dex+丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，對照組采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉。比較兩組血流動力學、血管活性藥使用劑量、檢查滿意度及不良反應。結果：深度鎮靜麻醉后（T1）、纖維支氣管鏡過聲門（T2）、纖維支氣管鏡過隆突（T3）、過隆突5 min（T4），觀察組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、腦電雙頻指數（BIS）均低于對照組，動脈血氧分壓（SpO2）高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組多巴胺、阿托品使用劑量均少于對照組，檢查滿意度高于對照組，術中嗆咳發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組惡心/嘔吐、煩躁發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：纖維支氣管鏡檢查中采用Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯合麻醉能夠穩定血流動力學，提高鎮靜效果，減少血管活性藥使用劑量，且不良反應少、檢查滿意度高。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡 深度鎮靜麻醉 右美托咪定 血流動力學 鎮靜效果

Application Effect of Propofol， Remifentanil and Dexmedetomidine in Fiberoptic Bronchoscopy/ZHANG Haibo， RUAN Kaishen， LI Kun， HU Xiaodong， TAN Lanlan， XIONG Chenyu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -129

[Abstract] Objective： To study the application effect of Propofol， Remifentanil and Dexmedetomidine （Dex） in fiberoptic bronchoscopy. Method： A total of 100 patients who were going to undergo fiberoptic bronchoscopy in Xinyu People's Hospital from March 2021 to July 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The observation group was anesthetized with Dex + Propofol + Remifentanil， and the control group was anesthetized with Propofol + Remifentanil. Hemodynamics， dose of vasoactive drugs， examination satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After deep sedation anesthesia （T1）， fiberoptic bronchoscopy through glottis （T2）， fiberoptic bronchoscopy over carina （T3） and over carina 5 min （T4）， the diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR） and bispectral index （BIS） in the observation group were all lower than those in the control group， while the arterial partial pressure of oxygen （SpO2） was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dose of Dopamine and Atropine in the observation group were less than those in the control group， and the examination satisfaction was higher than that in the control group， and the incidence of cough during operation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of nausea/vomiting and irritability between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dex + Propofol + Remifentanil combined anesthesia in fiberoptic bronchoscopy can stabilize hemodynamics， improve sedation effect， reduce the dose of vasoactive drugs， and have fewer adverse reactions and high satisfaction.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Deep sedation anesthesia Dex Hemodynamics Sedation effect

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.030

纖維支氣管鏡在支氣管、氣管及肺部疾病的診斷及治療中廣泛應用。既往纖維支氣管鏡檢查往往在咽喉局部表面麻醉下進行，患者在完全清醒狀態下進行檢查，極易誘發憋氣、咳嗽等，且纖維支氣管鏡檢查作為一種侵入性操作，會使患者的血壓上升、心率加快[1-2]。無痛纖維支氣管鏡檢查是經靜脈合理使用丙泊酚與瑞芬太尼等麻醉藥物進行，有利于緩解患者檢查中的不適感及不良情緒，抑制應激反應，提高患者舒適度[3-4]。右美托咪定（Dex）屬于α2-腎上腺素能激動劑，具有鎮靜、鎮痛的作用，有利于維持血流動力學穩定，且無呼吸抑制作用[5-6]。鑒于此，本研究將研究纖維支氣管鏡檢查中采用丙泊酚、瑞芬太尼聯合Dex麻醉的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年7月于新余市人民醫院擬行纖維支氣管鏡檢查的100例患者。（1）納入標準：①年齡≥18歲；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級[7]；③精神狀態良好；④對研究所涉及藥物無過敏。（2）排除標準：①主動脈瘤有破裂危險；②不穩定型心絞痛；③新近（6周內）心肌梗死；④睡眠呼吸暫停綜合征或心律失常。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。研究獲醫學倫理委員會批準。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組檢查前禁飲、禁食8 h，入室后建立靜脈通道，監測血壓（BP）、心率（HR）、動脈血氧分壓（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS），鼻導管吸氧，連接好麻醉機備用，氣管插管設備及多巴胺、阿托品等血管活性藥物備用。觀察組采用Dex[生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183219，規格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定計）]+丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格：20 mL︰0.2 g）+瑞芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030200，規格：5 mg（以C20H28N2O5計）]麻醉。采用10 mL 2%利多卡因[生產廠家：河北天成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H13022313，規格：5 mL︰

0.1 g]行口腔表面麻醉，泵注0.2～1.0 μg/kg的Dex，10 min內注畢，面罩去氮給氧，靜注0.04 mg/kg咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規格：2 mL︰

10 mg）、1～2 mg/kg丙泊酚、1 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導，術中泵注0.3～0.6 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.2～0.5 μg/（kg·h）Dex、2.5～5 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持，檢查結束前30 min停用Dex。對照組采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，將Dex調整為相同劑量的0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：山東華魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163201，規格：10 mL︰90 mg），其他步驟同上。麻醉過程中若HR<50次/min，靜脈注射0.3～0.5 mg阿托品（生產廠家：杭州民生藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020089，規格：1 mL︰0.5 mg）；若平均動脈壓<60 mmHg，靜脈滴注3～8 μg/（kg·min）多巴胺（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020706，規格：2 mL︰20 mg）。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）血流動力學：記錄兩組入室后（T0）、深度鎮靜麻醉后（T1）、纖維支氣管鏡過聲門（T2）、纖維支氣管鏡過隆突（T3）、過隆突5 min（T4）、檢查完成后（T5）、蘇醒時（T6）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、HR、SpO2、BIS。（2）記錄兩組麻醉過程中多巴胺、阿托品使用劑量。（3）檢查滿意度：根據文獻[8]中的滿意度評分評估，評分范圍0～10分，其中0～3分為不滿意，4～7分為較滿意，8～10分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（4）統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組男26例，女24例；年齡18～69歲，平均（51.82±5.02）歲；體重指數（BMI）18.02～27.94 kg/m2，平均（23.18±1.12）kg/m2。對照組男29例，女21例；年齡20～68歲，平均（51.42±4.98）歲；BMI 18.10～27.75 kg/m2，平均（23.10±1.14）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 DBP、SBP、HR、SpO2、BIS T0、T5、T6時，兩組DBP、SBP、HR、SpO2、BIS比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T1、T2、T3、T4時，觀察組DBP、SBP、HR、BIS均低于對照組，SpO2高于對照組（P<0.05）。見表1、2、3、4、5。

2.3 血管活性藥使用劑量 觀察組多巴胺、阿托品使用劑量均少于對照組（P<0.05），見表6。

2.4 檢查滿意度 觀察組檢查滿意度高于對照組（字2=4.000，P=0.046），見表7。

2.5 不良反應 觀察組術中嗆咳發生率低于對照組（P<0.05）；兩組惡心/嘔吐、煩躁發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表8。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一項先進的氣管、支氣管內窺鏡檢查技術，可直接觀察氣管、支氣管及肺部病變，并可于直視下活檢完成對呼吸系統疾病的診斷，在支氣管肺泡灌洗術、支氣管異物鉗取等治療手段中發揮了重要作用[9-10]。既往纖維支氣管鏡檢查是于局部麻醉下完成，但檢查操作過程中會對患者的咽喉部、支氣管壁造成牽拉、刺激，使患者產生嗆咳、疼痛及惡心等反應，降低患者依從性，導致檢查無法順利進行[11]。深度鎮靜麻醉無痛纖維支氣管鏡檢查技術是指在診療中通過復合局部麻醉藥、靜脈鎮靜鎮痛藥和/或吸入性麻醉藥等，使患者陷入短暫沉睡狀態，患者可在操作完畢后的短時間內蘇醒[12-13]。

用于纖維支氣管鏡檢查的鎮靜藥物很多，包括丙泊酚、瑞芬太尼、Dex等，其中丙泊酚、瑞芬太尼已成為門診檢查及治療的首選藥物。丙泊酚屬于非巴比妥類鎮靜催眠藥，起效速度快、蘇醒快速，并可聯合應用阿片類藥物，可增強對咽喉部刺激的抑制作用，但丙泊酚對循環及呼吸系統具有抑制作用[14-15]。瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，起效快速、維持時間較短，鎮痛效果理想[16]。丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用時，若深度鎮靜會導致氣道阻塞，對呼吸及循環系統影響較大[17]。Dex屬于α2-腎上腺素能激動劑，具有鎮靜、抗焦慮及鎮痛的作用，對自主呼吸影響輕微[18]。纖維支氣管鏡檢查會引起強烈不適，同時患者在檢查過程中會出現恐懼心理，導致血流動力學波動，目前臨床上多采用多巴胺、阿托品等血管活性藥物防治血流動力學波動。本次研究結果顯示，T1、T2、T3、T4時觀察組DBP、SBP、HR、BIS均低于對照組，SpO2高于對照組，此外，觀察組多巴胺、阿托品使用劑量均少于對照組，檢查滿意度高于對照組，觀察組術中嗆咳發生率低于對照組。周民等[19]研究結果指出，無痛纖維支氣管鏡檢查中采用Dex與丙泊酚聯合麻醉是可行的，患者生命體征穩定且應激反應輕，臨床應用安全性高。本研究結果與之較為相似，提示Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯合用于纖維支氣管鏡檢查中可達到良好的鎮靜效果，穩定患者血流動力學，降低多巴胺、阿托品使用劑量，減少術中嗆咳發生率，提高患者檢查滿意度。Dex對α2受體具有較高的選擇性及親和性，可與脊髓、藍斑的α2受體結合，產生鎮痛及鎮靜作用，達到一種類似自然睡眠的狀態；Dex起效時間快且劑量易調控，對患者呼吸影響小[20]。將Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯合應用不僅可在鎮靜、鎮痛及催眠方面發揮協同作用，還可通過減少多巴胺、阿托品用量及擴張支氣管、減少通氣量等減少不良反應的發生。

綜上所述，Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯合應用于纖維支氣管鏡檢查中可提高鎮靜效果，能夠穩定患者血流動力學，且血管活性藥使用劑量少、不良反應少，患者檢查滿意度高。

參考文獻

[1]孫培培，張碩，向平超.無創通氣聯合鎮靜下纖維支氣管鏡檢查在呼吸衰竭患者中的應用[J].國際呼吸雜志，2021，41（12）：924-930.

[2]馮家鋼，方利洲，蘇志華.達克羅寧聯合利多卡因、咪達唑侖和芬太尼復合麻醉在支氣管鏡檢查中的應用[J].臨床肺科雜志，2021，26（10）：1530-1534.

[3]高燕，黨治國，李超峰，等.右美托咪定復合丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在支氣管鏡治療惡性氣道狹窄中的應用研究[J].西北國防醫學雜志，2019，40（8）：493-497.

[4]李潔，李明穎，劉偉，等.瑞芬太尼復合丙泊酚-依托咪酯抑制纖維支氣管鏡不良反應的半數有效濃度[J].中國新藥與臨床雜志，2020，39（9）：544-547.

[5]丁洋子，李立，張奉超，等.BIS監測下不同劑量右美托咪定滴鼻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用效果[J].臨床肺科雜志，2022，27（5）：701-705.

[6]張進，劉杰波，曾芬娜，等.鹽酸右美托咪定聯合咪達唑侖在兒童纖維支氣管鏡檢查中的安全性和有效性——前瞻性隨機對照研究[J].中國當代兒科雜志，2021，23（10）：981-986.

[7]王艷榮，陳雯，吳建梅，等.稀釋氧化亞氮和丙泊酚在無痛人工流產術中的應用研究[J].黑龍江醫學，2018，42（3）：203-205.

[8]畢玉俠，夏春紅.視覺模擬評分法在圖書館讀者滿意度調查中的應用及比較研究[J].現代情報，2012，32（1）：135-137.

[9]陳鴻敏.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對炎癥因子的影響[J].中國醫學創新，2021，18（24）：63-67.

[10]王麗，何雙龍，于玉梅，等.纖維支氣管鏡對兒童肺炎病原學的診斷價值[J].河北醫藥，2022，44（8）：1205-1207，1211.

[11]梅菊，汪大彬，王玲凱，等.高頻-常頻疊加噴射通氣在無痛纖維支氣管鏡檢查治療中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（12）：1240-1244.

[12]劉光順，向旭東，呂志勇，等.阿托品在保留自主呼吸無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].昆明醫科大學學報，2021，42（9）：71-75.

[13]盧易，陳麗芬，劉華程，等.吸入和全憑靜脈麻醉用于患兒纖維支氣管鏡檢查效果的比較[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（12）：1161-1164.

[14]何東海，宋俊杰，王如雪，等.鹽酸納布啡復合丙泊酚對無痛纖維支氣管鏡檢查患者麻醉效果及安全性的影響[J].安徽醫學，2021，42（10）：1127-1131.

[15]柏璐，鄭銘陟，張國光，等.氧化亞氮復合丙泊酚、瑞芬太尼在老年患者無痛纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].國際呼吸雜志，2021，41（16）：1219-1225.

[16]陳理建，梁慧英，管敏昌，等.七氟烷聯合丙泊酚-瑞芬太尼靜吸復合全麻對兒童經纖維支氣管鏡異物取出術后T淋巴細胞亞群的影響[J].中國內鏡雜志，2019，25（9）：30-35.

[17]楊光，高逸龍，張鳳，等.不同劑量右美托咪定復合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管術中的應用[J].河北醫藥，2021，43（14）：2130-2133.

[18]董文澤，張麗偉.霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者血流動力學、應激反應的影響[J].河北醫藥，2021，43（21）：3246-3249.

[19]周民，許秋平，劉艷，等.右美托咪定聯合丙泊酚在無痛纖維支氣管鏡檢查麻醉中的應用[J].中國醫師雜志，2019，21（12）：1871-1873.

[20]姚四一，呂雪彩，王苗苗，等.鹽酸右美托咪定滴鼻應用于老年患者纖維支氣管鏡檢查的效果[J].武警醫學，2022，33（5）：408-411，415.

（收稿日期：2022-10-31） （本文編輯：陳韻）