苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛水泛型室性早搏的效果研究

龐瑜　張家美　俞瑞群

【摘要】 目的：探討苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛水泛型室性早搏的效果。方法：選取2021年1月-2022年1月于上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的120例陽(yáng)虛水泛型室性早搏患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各60例。對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯治療。對(duì)比兩組總有效率、中醫(yī)癥候積分、心功能指標(biāo)、心律震蕩指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均降低，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組每搏量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室短軸縮短率（LVFS）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)均上升，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組震蕩斜率（TS）及震蕩初始（TO）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TS水平均升高，觀察組高于對(duì)照組，TO均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛水泛型室性早搏效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善心功能及心律震蕩。

【關(guān)鍵詞】 室性早搏 陽(yáng)虛水泛型 苓桂術(shù)甘湯 心功能 心律震蕩

Study on the Effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction Combined with Conventional Western Medicine in the Treatment of Yang Deficiency and Water Flooding Type of Premature Ventricular Beat/PANG Yu， ZHANG Jiamei， YU Ruiqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction combined with conventional western medicine in the treatment of Yang deficiency and water flooding type of premature ventricular beat. Method： A total of 120 patients diagnosed and treated with Yang deficiency and water flooding type of premature ventricular beat in Shanghai TCM-integrated Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine western medicine treatment， and the observation group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group. The total effective rate， TCM symptoms scores， cardiac function indexes and heart rate turbulence indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in each TCM symptom between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of each TCM symptom in the two groups decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular fractional shortening （LVFS） between the two groups （P>0.05）. After treatment， all the above indexes of the two groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the turbulence slope （TS） and the turbulence onset （TO） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TS in the two groups were increased， that in the observation group was higher than that in the control group， and the TO in the two groups were decreased， that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Ling Gui Zhu Gan Decoction combined with conventional western medicine has a remarkable effect in the treatment of Yang deficiency and water flooding type of premature ventricular beat， which can effectively relieve clinical symptoms and improve cardiac function and heart rate turbulence.

[Key words] Premature ventricular beat Yang deficiency and water flooding type Ling Gui Zhu Gan Decoction Cardiac function Heart rate turbulence

First-author's address： Shanghai TCM-integrated Hospital， Shanghai 200082， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.016

室性早搏是臨床常見(jiàn)的心律失常，指的是心室內(nèi)某一異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)而引發(fā)的心臟除極現(xiàn)象，可見(jiàn)于冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病中[1-2]。室性早搏在臨床上的發(fā)病率及致殘率均較高，輕者癥狀僅存在心悸不適，重者可出現(xiàn)為心室顫動(dòng)等，若不加以及時(shí)治療，則會(huì)誘發(fā)心力衰竭等惡性心血管事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。抗心律失常藥物或射頻消融是目前臨床治療室性早搏的常用方法，但易出現(xiàn)負(fù)性肌力等副作用，整體效果不佳。在中醫(yī)認(rèn)知內(nèi)，室性早搏屬“心悸”“怔忡”等范疇，包括氣陰兩虛、心腎不交、肝腎陰虛、陽(yáng)虛水泛等多種證型，其中陽(yáng)虛水泛型為常見(jiàn)證型[4]。中藥具有毒副作用小、作用穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，故本研究探討在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用中藥治療陽(yáng)虛水泛型室性早搏的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的陽(yáng)虛水泛型室性早搏患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[6]《室性早搏中醫(yī)診療指南臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)研究》中陽(yáng)虛水泛型室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏>720次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯及心功能不全；（2）惡性或致命性心律失常；（3）由電解質(zhì)紊亂、感染性疾病等導(dǎo)致的室性早搏；（4）肝腎功能異常；（5）血液系統(tǒng)疾病；（6）伴有精神疾病或認(rèn)知障礙；（7）近期使用過(guò)抗心律失常藥物；（8）妊娠期或哺乳期婦女。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，各60例。此研究提報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，已獲批準(zhǔn)通過(guò)。患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg）口服，47.5～95 mg/次，1次/d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯。方藥組成：茯苓12 g，桂枝、白術(shù)各9 g，炙甘草6 g。合并血瘀，可加丹參9 g；合并胸悶，痰濁，可加瓜蔞皮15 g；合并乏力，納差，可加人參3 g；合并夜寐差，可加酸棗仁15 g。以水煎煮，取汁300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）總有效率：治療4周后，若臨床癥狀均消失，室性早搏次數(shù)減少>90%，則為顯效；若臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，室性早搏次數(shù)減少50%～90%，則為有效；若臨床癥狀未有顯著改善甚至加重，室性早搏次數(shù)減少<50%，則為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：于治療前及治療4周后，評(píng)估兩組患者的中醫(yī)癥候，主癥包括胸悶不適等四項(xiàng)；次癥包括語(yǔ)聲低微等八項(xiàng)。主癥評(píng)分0～6分，次癥評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）心功能指標(biāo)：于治療前及治療4周后，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄每搏量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室短軸縮短率（LVFS）。（4）心律震蕩指標(biāo)：于治療前及治療4周后，對(duì)兩組患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，使用竇性心律震蕩軟件檢測(cè)R-R間期，計(jì)算震蕩斜率（TS）及震蕩初始（TO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 26.0處理。用（x±s）描述符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；用率（%）描述計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)比較。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組男34例，女26例；年齡34～76歲，平均（51.25±3.29）歲；病程1～8年，平均（5.49±1.21）年；室性早搏分級(jí)（Lown分級(jí)）：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡33～78歲，平均（51.27±3.24）歲；病程1～8年，平均（5.51±1.19）年；室性早搏分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)17例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 總有效率結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=4.227，P=0.040），見(jiàn)表1。

2.3 中醫(yī)癥候積分結(jié)果 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 心功能指標(biāo)結(jié)果 治療前，兩組SV、LVEF及LVFS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均升高，觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 心律震蕩指標(biāo)結(jié)果 治療前，兩組TS及TO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TS均升高，觀察組高于對(duì)照組，TO均降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

室性早搏患者臨床常接受抗心律失常或射頻消融治療。Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物雖作用顯著，但最終病死率高于安慰劑[7]；Ⅱ類(lèi)藥物雖可降低死亡率，但其作用并不集中于心律失常的抑制；Ⅲ類(lèi)藥物可降低死亡率，且具有顯著的抑制心律失常機(jī)制，但副反應(yīng)較多[8]。同時(shí)，射頻消融具有嚴(yán)格的適應(yīng)證限制，患者的接受程度不同，適用范圍較為狹窄。近年來(lái)中醫(yī)逐漸在心血管疾病中廣泛應(yīng)用。陽(yáng)虛水泛型室性早搏主要為水飲、痰濕等病邪內(nèi)停經(jīng)脈，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，終致病發(fā)，主要治療方向應(yīng)為溫化痰飲[9]。苓桂術(shù)甘湯是治療中焦飲停的經(jīng)典方劑，“飲停于中則滿，逆于上則氣沖而頭眩”，方中的茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草藥性溫和，行陽(yáng)散氣之功顯著，治療陽(yáng)虛水泛型室性早搏效果顯著[10-11]。

苓桂術(shù)甘湯中的茯苓可健脾利水、淡滲利濕；白術(shù)則可健脾燥濕，祛除水濕之邪；炙甘草可補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥；桂枝則溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆；人參、丹參加味則可益氣固本，標(biāo)本兼顧，扶正不滯邪、利水不傷陰，共奏溫化痰飲、健脾利水、養(yǎng)心安神定悸之功[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組的中醫(yī)癥候積分均顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯效果顯著，可強(qiáng)化療效，顯著改善臨床癥狀。

心功能是評(píng)估室性早搏治療效果的首選指標(biāo)。而心律震蕩情況則可反映出室性早搏后出現(xiàn)的竇性心律異常現(xiàn)象[14]。心律震蕩與神經(jīng)功能密切相關(guān)，心律震蕩減弱，則表示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，預(yù)示惡性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[15-16]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茯苓提取物可顯著改善心肌缺血、拮抗心律失常；甘草中的甘草甜素可延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；桂枝含有的桂皮醛及桂皮酸鈉可擴(kuò)張血管，提高心肌的攝氧量，顯著改善心功能[17]；加味藥物中，人參中的人參皂苷可降低血管阻力，增加心肌供氧量，且可抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+、K+酶活性，強(qiáng)心效果顯著；酸棗仁提取液則可提高心肌收縮力，顯著改善心肌缺氧[18-20]。諸藥合用，可顯著提高心肌攝氧量，改善心功能，抑制心律失常，改善心律震蕩。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SV、LVEF、LVFS及TS均高于對(duì)照組，TO低于對(duì)照組，可見(jiàn)在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯可顯著改善陽(yáng)虛水泛型室性早搏患者的心功能，改善心律震蕩。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽(yáng)虛水泛型室性早搏效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善心功能，減輕心律震蕩，優(yōu)化內(nèi)皮功能。

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（收稿日期：2023-03-01） （本文編輯：陳韻）