鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁癥的療效分析

王勝 楊德才 陳璐 劉真榮

【摘要】 目的：探究在青少年抑郁癥患者治療中基于鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療的臨床效果。方法：本研究對(duì)象來(lái)源于池州市第三人民醫(yī)院2021年1月至2022年12月期間收治入院的青少年抑郁癥患者，按治療方法不同，隨機(jī)抽取30例作為對(duì)照組，30例作為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者采用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療，試驗(yàn)組患者基于抗抑郁藥物鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3月后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)于青少年抑郁癥患者治療具有顯著的治療效果，能夠有效緩解患者的抑郁情緒和焦慮情緒，提高患者心理健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者的治療效果十分顯著。

【關(guān)鍵字】 鹽酸舍曲林；認(rèn)知行為治療；青少年；抑郁癥

青少年抑郁癥具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，并且隨著生活環(huán)境競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，外界壓力增大，青少年抑郁癥患者的發(fā)病人數(shù)居高不下，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、記憶力減退及睡眠障礙等，抑郁癥對(duì)于青少年的生活質(zhì)量和生命健康具有嚴(yán)重威脅。臨床針對(duì)青少年的抑郁情緒主要是抗抑郁藥物治療、心理治療和物理治療，心理治療方法眾多，其中認(rèn)知行為治療是目前應(yīng)用最廣，循證依據(jù)最充足的心理治療方法之一，該療法是將認(rèn)知治療和行為治療相結(jié)合，通過(guò)認(rèn)知行為治療技術(shù)幫助患者認(rèn)識(shí)和改變歪曲認(rèn)知和非適應(yīng)性的行為。有研究表明，基于鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁癥患者具有非常好的治療效果[1]。本研究以本院接診的60例青少年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療，研究并分析治療效果。具體內(nèi)容如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究來(lái)自本院2021年1月至2022年12月住院治療的60例青少年抑郁癥患者。按照治療方法的不同，隨機(jī)抽取30例作為對(duì)照組、30例作為試驗(yàn)組；對(duì)照組患者采用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療，試驗(yàn)組患者基于抗抑郁藥物鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡12～18歲。試驗(yàn)組：男20例，女10例；年齡12～18歲。對(duì)照組患者與試驗(yàn)組患者的一般資料無(wú)明顯差異，可開展組間對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采取抗抑郁藥物鹽酸舍曲林治療，起始劑量為50mg/d，根據(jù)患者的耐受性和病情需要將鹽酸舍曲林的治療量調(diào)整到50～200mg/d，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以一般性的心理支持治療，患者出院后繼續(xù)規(guī)范服用鹽酸舍曲林。

1.2.2試驗(yàn)組

試驗(yàn)組患者在服用鹽酸舍曲林50～200mg/d的藥物治療基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的認(rèn)知行為治療師實(shí)施認(rèn)知行為治療，45～60min/次，1～2次/周，連續(xù)治療8周，具體方法如下。開始階段建立治療聯(lián)盟，發(fā)展治療關(guān)系，治療師通過(guò)病史收集、精神檢查、心理測(cè)量等多種方法收集患者資料，形成患者的個(gè)案概念化，與患者討論并列出問(wèn)題清單，確定治療計(jì)劃與目標(biāo)。中間階段強(qiáng)調(diào)心理教育，讓患者了解認(rèn)知行為治療的基本概念，提高治療的合作度和依從性，使用認(rèn)知行為治療技術(shù)逐步幫助患者識(shí)別不良的認(rèn)知和行為模式，認(rèn)知重建，改善不良情緒和行為。

具體措施如下：第一，借助認(rèn)知三欄表幫助患者識(shí)別不良情緒和自動(dòng)思維，理解情境、想法和情緒之間的關(guān)系；第二，借助認(rèn)知行為治療技術(shù)幫助患者認(rèn)識(shí)自己的認(rèn)知歪曲，尋找合理的替代思維，糾正認(rèn)知歪曲和負(fù)性核心信念，達(dá)到改善抑郁情緒的目標(biāo)；第三，通過(guò)微觀行為功能分析，讓患者認(rèn)識(shí)到自傷、沉迷手機(jī)游戲、社交回避等行為的不合理性和對(duì)社會(huì)功能的影響，激發(fā)患者的改變動(dòng)機(jī)，并幫助患者學(xué)習(xí)健康的應(yīng)對(duì)不良情緒的行為方法。最后階段結(jié)束治療和預(yù)防復(fù)發(fā)，教患者成為他們自己的治療師，幫助患者發(fā)現(xiàn)他們?cè)谥委熤械氖斋@，與患者討論如何應(yīng)對(duì)癥狀復(fù)發(fā)等。患者病情穩(wěn)定出院后繼續(xù)藥物治療和心理治療，治療3個(gè)月后觀察患者治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表

用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組患者的抑郁和焦慮嚴(yán)重程度，對(duì)比兩組患者在治療前、治療2周、4周和8周時(shí)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表的測(cè)量結(jié)果。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分

使用生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，對(duì)比治療前和治療3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量得分，分值：0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

樣本數(shù)據(jù)研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中資料分別用（±s ）和（%）表示資料，t用于t和X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)比抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表

試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后患者的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對(duì)比治療前后3月內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

抑郁癥具有高致殘率、高病死率和高患病率的特點(diǎn)，是全球性醫(yī)療難題，會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)性情緒，讓患者產(chǎn)生主觀痛苦感[2]。相關(guān)研究表明我國(guó)抑郁癥患病率高達(dá)3.4%左右，并且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏變快、壓力增多，抑郁癥人數(shù)逐年上升，青少年群體的發(fā)病率居高不下。抑郁癥患者不僅會(huì)對(duì)生活喪失興趣，也會(huì)影響日常學(xué)業(yè)和工作，并出現(xiàn)自我傷害行為，對(duì)青少年的身心健康帶來(lái)不利影響。抑郁癥對(duì)于人類心理健康具有嚴(yán)重威脅，表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、注意力難以集中、記憶力下降、快感缺失，部分患者也伴有明顯的失眠、體重變化、食欲下降、消化道異常等癥狀，這些情況對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。抑郁癥病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，相關(guān)研究表明，我國(guó)抑郁癥患者的患病率高達(dá)6%以上。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活節(jié)奏越來(lái)越快，競(jìng)爭(zhēng)力加強(qiáng)，我國(guó)青少年患者人數(shù)居高不下。臨床中治療青少年抑郁癥患者常采用藥物治療，但許多患者對(duì)抗抑郁藥物具有一定的抵觸情緒，并且受制于抗抑郁藥物的副作用，除了采取藥物治療外，也會(huì)采用物理治療，如改良電休克治療、深部腦刺激等；但是不同的物理治療也具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如改良電休克治療雖然治療效果起效快，但長(zhǎng)期效果不佳，患者容易復(fù)發(fā)。而深部腦刺激則需要將患者腦內(nèi)放入電極片，這對(duì)患者具有損傷性并且花費(fèi)較高。相關(guān)研究表明，抗抑郁藥物有明確的治療效果，但長(zhǎng)期治療藥物副作用難以避免，患者治療依從性較差，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。心理治療是治療師依據(jù)心理學(xué)的理論與技術(shù)，幫助患者消除問(wèn)題和心理障礙，促進(jìn)患者人格成長(zhǎng)和發(fā)展，治療效果明顯，副作用少，并且心理治療能夠降低患者反復(fù)發(fā)作的概率，改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量。

在我國(guó)青少年人群中，抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，具有病程長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在臨床上一般采用藥物治療緩解癥狀控制病情。目前心理治療的主要流派包括精神分析、認(rèn)知行為和人本主義，其中認(rèn)知行為治療的循證依據(jù)最為充分[3]。認(rèn)知行為治療是通過(guò)改變個(gè)體非適應(yīng)性的思維和行為模式來(lái)改善心理問(wèn)題，減少失調(diào)的情緒和行為，被廣泛用于治療多種精神障礙，成為適用范圍最廣、循證研究最多的一種主流心理治療方法。認(rèn)知行為療法最早在20世紀(jì)70年代由A.T.Beck提出，是一種有結(jié)構(gòu)且短程的心理治療方法。認(rèn)知行為治療能夠應(yīng)用于抑郁癥、焦慮癥、性功能障礙、藥物依賴癥、恐怖癥、精神病患者的康復(fù)和治療過(guò)程中，主要應(yīng)用于情緒抑郁病人，尤其是單相抑郁癥患者。認(rèn)知行為治療強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性，用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為干預(yù)技術(shù)去糾正患者負(fù)面情緒和不合理的行為。有研究表明，采用認(rèn)知行為治療與鹽酸舍曲林進(jìn)行聯(lián)合治療，可以有效改善青少年抑郁癥患者的心理和生理狀況，并且治療效果穩(wěn)定、安全、有效，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)青少年抑郁癥患者給予鹽酸舍曲林和認(rèn)知行為治療的聯(lián)合治療 8 周后 ， 患者的情緒癥狀明顯改善，抑郁自評(píng)量表評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組差異顯著，P< 0.05，認(rèn)知行為治療可以有效糾正患者的認(rèn)知歪曲和不合理的核心信念，從而通過(guò)改變認(rèn)知模式和行為模式改善負(fù)面情緒 ；通過(guò)用合理的信念緩解患者心理沖突，增加患者的自信心和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，從而減少抑郁的發(fā)生。治療3月后患者的生活質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分各個(gè)維度均高于對(duì)照組，P < 0.05，鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療具有提高青少年抑郁癥患者生活質(zhì)量的作用，在改善患者心理問(wèn)題的同時(shí)提高患者的社交功能和軀體功能，能夠讓患者增加對(duì)自我的認(rèn)同感和對(duì)生活的熱愛，從而減少抑郁癥發(fā)病概率。認(rèn)知行為治療能夠提高青少年抑郁癥患者對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，使患者能夠正視病情，明白治療的重要性，增加患者的治療依從性和主動(dòng)性，從而提高整體治療效果。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者治療方案中基于鹽酸舍曲林的藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療能夠有效提高患者的治療效果、調(diào)節(jié)患者心理和生理功能，患者的抑郁程度和焦慮程度顯著下降，并且生活質(zhì)量明顯提高，心身健康得到明顯改善，臨床應(yīng)用效果顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張芷馨.探討對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（11）：2.

[2]吳怡，陶紅莉.鹽酸舍曲林片聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療青少年抑郁癥的療效及對(duì)認(rèn)知功能、睡眠狀況、自殺意念的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（21）：2 776-2 779.

[3]劉英豹.鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療青少年抑郁癥的臨床研究[J].心理月刊，2020，15（3）：95.

[4]李問(wèn)詩(shī).《精神科合理用藥手冊(cè)第二版》出版[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011（5）：358-358.