區域合理用藥及區域審方平臺建設經驗

趙金?陸家發?陳園

摘要：目的：近年來，隨著醫療行業發展，處方審核與合理用藥越來越受到社會廣泛關注，為了保障居民在各級醫療機構的用藥安全，建立合理用藥及審方平臺是必然，進而完善藥品使用管理工作統一化、同質化、合理化、規范化、科學化的標準。方法：合理用藥及區域審方系統有強大的用藥規則引擎和數據匯總能力實現對醫療機構用藥行為的分布式數據收集、用藥行為干預處理和分析點評、為統一醫療過程管理的改進提供有力的決策依據以及干預手段。結果：平臺建立區域審方中心，完善區域審方知識庫，嚴格制定審方藥師的業務準則和處方審核質量監測指標體系，并實施處方審核全過程質量管理機制，完成合理用藥、用藥干預、全處方點評工作。結論：通過合理用藥及區域審方平臺建設，有效地促進了臨床合理用藥，有利于實現藥師價值，促進藥師轉型，提升藥師專業水平和服務能力。保障了患者用藥安全，從側面也改善醫患關系，有利于提升各級醫療機構用藥管理水平，提高了合理用藥效率和醫療服務水平。

關鍵詞：區域審方；合理用藥；區域醫療

一、區域審方中心系統建設的意義

①建立區域審方中心，是實現處方/醫囑前置審核的必要條件。處方審核是指藥學專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法規、規章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務。《醫療機構處方審核規范》明確指出：各級醫療機構應通過相關信息系統輔助藥師開展處方審核。對信息系統篩選出的不合理處方及信息系統不能審核的部分，由藥師進行人工審核。區域審方中心為藥師審方提供處方/醫囑審核的必要信息，包含電子處方、醫學相關檢查、檢驗學資料、現病史、既往史、用藥史、過敏史等電子病歷信息，是實現處方前置審核的必要條件。

②完善區域審方知識庫，是開展區域事前處方/醫囑審核的核心。南京市雨花臺區藥事質控中心通過對藥品使用規則庫的統一維護、持續改進，實現了對區域內各醫療單位合理用藥的同質化管理及扁平化管理。同時《醫療機構處方審核規范》要求：信息系統內置審方規則應當由醫療機構制定或經醫療機構審核確認，并有明確的臨床用藥依據來源。審方知識庫是處方/醫囑審核的核心，在原合理用藥管控規則基礎上，完善區域審方知識庫，是開展區域事前處方/醫囑審核的核心。

③嚴格制定審方藥師的業務準則，是建立長效穩定的審方藥師培養制度、提高區域處方審核質量的重要因素。臨床醫學知識如浩瀚之海，隨著科學的發展而更新迭代。藥物始終與疾病關聯，只有充分了解疾病，才能更好把控合理用藥這扇大門。藥師是處方審核工作的第一責任人，應當對處方各項內容進行逐一審核。對信息系統篩選出的不合理處方及信息系統不能審核的部分，應當由藥師進行人工審核。嚴格制定審方藥師的業務準則，提高審方藥師重要性的認識力度和擴大審方藥師隊伍，從而整體上提高審方藥師隊伍的素質和業務能力，是建立長效穩定的審方藥師培養制度，提高區域處方審核質量的重要因素。

④建立處方審核質量監測指標體系，是完善區域審方標準的重要環節。處方審核質量管理以醫療機構監測評價為主，以行政部門干預評價為輔。醫療機構應當在醫院藥事管理與藥物治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會領導下設立處方審核質量管理小組或指定專（兼）職人員，定期對機構內處方審核質量開展監測與評價，包括對信息系統審核的處方進行抽查。建立處方審核質量監測指標體系，對處方審核的數量、質量、效率和效果等進行評價，是完善區域審方標準的重要環節。

⑤建立并實施處方審核全過程質量管理機制，是區域審方可持續發展的基石。處方審核全過程質量管理機制應包括審核過程追溯機制、審核反饋機制及審核質量改進機制。醫療機構應通過信息化系統，支持對處方審核全過程進行追溯，涵蓋審方各階段處理結果記錄，藥師與醫師的交互內容記錄、和審方質量點評結果記錄。建立并實施處方審核全過程質量管理機制，是區域審方可持續發展的基石。

二、實現目標

建立覆蓋雨花臺區7家社區衛生服務中心和1家二級醫院的臨床合理用藥監測評價體系，多維度分析區域用藥情況，制定用藥合理性的統一評價標準，開展合理用藥實時監測及集中處方點評工作。該平臺實現全部區屬社區衛生院的合理用藥、用藥干預、全處方點評工作；加強藥品使用管理的統一化、同質化、合理化、規范化、科學化，提高全市藥品使用管理工作的效率和服務水平。

三、業務流程

（一）區域合理用藥管理流程

統一部署區域合理用藥管理和藥學審方平臺，統一標準干預，提升各級醫療機構用藥管理水平，保障居民在各級醫療機構的用藥安全。

（二）藥學審方流程

（三）門急診區域審方中心流程圖

1.流程描述

醫生開具處方→機器審核：合理用藥管理系統審核→人工審核：區域審方中心審核→收費處收費→藥房發藥。

2.工作流程

各級醫療機構的醫生工作站：醫生開具處方，合理用藥系統審核處方。

①具有8級問題的處方：合理用藥系統攔截，醫生修改處方。

②符合審方中心審核標準的處方：提示醫生該處方將進入審方中心。

③合理處方：通過合理用藥系統審核。

3.區域審方中心：符合審方方案及審方等級的處方進入區域審方中心，由藥師審方

①審核通過的處方，返回通過信息給醫生，并發送至收費處。

②審核不通過的處方，審方中心打回問題處方，直接反饋開方醫生修改處方。

4.各級醫療機構的收費處

審核通過的處方帶“通過”標記，收費處進行收費。

（四）住院區域審方中心流程圖

1.流程描述

醫生開具醫囑→機器審核：合理用藥管理系統審核→人工審核：區域審方中心審核→護士復核→藥房發藥

2.工作流程

各級醫療機構的醫生工作站：醫生開具醫囑，合理用藥系統審核醫囑。

①具有8級問題的醫囑：合理用藥系統攔截，醫生修改處方。

②符合審方中心審核標準的醫囑：提示醫生該醫囑將進入審方中心。

③合理醫囑：通過合理用藥系統審核。

區域審方中心：符合審方方案及審方等級的醫囑進入區域審方中心，由藥師審方。

①審核通過的處方，返回通過信息給醫生，并發送至收費處。

②審核不通過的處方，審方中心打回問題處方，直接反饋開方醫生修改處方。

③各級醫療機構的護士端：審核通過的處方帶“通過”標記，由護士復核并發送到藥房。

四、系統架構設計

（一）拓撲說明

系統通過強大的用藥規則引擎和數據匯總能力實現對醫療機構用藥行為的分布式數據收集、用藥行為干預處理和分析點評，使衛生行政部門能夠及時掌握所有醫療機構的用藥合理性，為統一醫療過程管理的改進提供有力的決策依據以及干預手段。另外，各個醫療機構也可通過訪問系統，獲得臨床合理用藥管理規則的分析干預應用服務，并可查看本醫院合理用藥分析結果。

（二）系統擴展性

系統在設計中采用了分布式架構，可以根據業務發展添加更多的分支機構，當總部或分支機構業務擴大時，系統支持通過增加pc server橫向擴展提供更多業務支持，在保持擴展性的同時大大降低了用戶成本，保護了用戶的IT硬件投資。系統在應用層通過開源軟件系統Nginx/haproxy 提供負載均衡服務。

（三）系統性能

本系統的性能指標主要體現在干預響應時間和自動點評這兩方面，在普通服務器上，系統可以達到每個響應時間<0.8秒，并支持每秒200?300張處方的分析點評。系統在設計上，支持了基于列式數據庫的OLAP數據庫系統，如果用戶啟用列式數據庫特性，可以選擇使用基于MySQL的InfoBright或Infinidb以支持對TB級的大數據進行高速的挖掘。

（四）系統安全性

在系統功能層面，系統具有強大的權限管理功能，可以對不同身份的用戶進行統一的權限管理，細到具體的功能點，關鍵操作都記錄了用戶操作日志，可以根據需要進行操作日志進行查詢。對系統底層的安全，本系統通過框架確保了代碼不存在數據庫注入，XSS等安全漏洞，同時系統可以依賴 linux等操作系統層和網絡防火墻提供的基于策略的安全機制，來確保系統的安全。

五、實現效果

建設雨花臺區區域審方中心，有效地促進了臨床合理用藥，保障了患者用藥安全，有利于實現藥師價值，促進藥師轉型，提升藥師專業水平和服務能力。藥學審方系統可一體化展示患者用藥等相關信息，智能提示處方的合理性問題和建議供藥師參考，方便藥師快速識別審方要點，支持藥師與醫生的用藥溝通，加強臨床用藥經驗的交流與積累。系統實現以患者為審核對象，結合患者年齡、性別、身高、體重、診斷、肝腎功能、用藥劑量等信息，全方位把關用藥安全性及適宜性問題，規范醫療機構處方行為，從而不斷提升合理用藥水平。

作者單位：趙金 南京市雨花臺區衛健委

陸家發 江蘇省衛生統計信息中心

陳園 南京市雨花臺區鐵心橋社區衛生服務中心

參? 考? 文? 獻

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趙金（1984.11-），男，漢族，江蘇南京，碩士，研究方向：區域衛生信息化。