國外重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士處方權(quán)及國內(nèi)護(hù)士處方權(quán)發(fā)展現(xiàn)狀

唐文婷 陳云曉 戴冬梅

摘要 概括國外部分國家重癥監(jiān)護(hù)室專科護(hù)士處方權(quán)現(xiàn)狀以及國內(nèi)護(hù)士處方權(quán)研究發(fā)展現(xiàn)狀，以期挖掘國內(nèi)護(hù)士處方權(quán)下一步可研究的領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士；重癥監(jiān)護(hù)室；處方權(quán)；專科護(hù)士；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.010

專科護(hù)士（specialist nurse）是指在特定醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展，并且能掌握本領(lǐng)域?qū)I(yè)知識和高層次專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員［1］。在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中提到要加大對重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，建立國家級重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地［2］。這一角色美國在20世紀(jì)60年代就率先發(fā)展，稱為高級實踐護(hù)士（advanced practice nurse），目前國際上已經(jīng)發(fā)展出不同的高級實踐護(hù)士的類型如開業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)士處方師等［3］。1969年美國愛達(dá)荷州首次引入護(hù)士處方權(quán)，規(guī)定了護(hù)士開處方的條件、開具藥物的范圍等內(nèi)容，給予了法律支持和保障。截至2022年世界范圍內(nèi)已有超過70個國家與地區(qū)發(fā)展了高級實踐護(hù)士的社會角色，44個國家或地區(qū)已為護(hù)士處方權(quán)的授予給予了相應(yīng)的法律保障，高級實踐護(hù)士開具范圍內(nèi)的處方屬于合法行為［4］。我國《護(hù)士條例》指出護(hù)士沒有開具處方的權(quán)力，但承擔(dān)核查醫(yī)囑的義務(wù)與責(zé)任，可以在特殊緊急情況下實施必要的緊急救護(hù)措施［5］，據(jù)此我國學(xué)者李銳臻等［6］已經(jīng)開展了急診科護(hù)士在一些緊急搶救情況下可獨立或在指導(dǎo)下開具的藥物處方內(nèi)容的相關(guān)研究。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）主要收治各類危重病人，病人病情易變化，搶救時間很緊迫，隨時處于死亡威脅之中，目前對ICU專科護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容的研究還是空白狀態(tài)。本研究對國外部分國家ICU專科護(hù)士處方權(quán)現(xiàn)狀進(jìn)行概述，并在國內(nèi)護(hù)士處方權(quán)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上對ICU專科護(hù)士處方權(quán)下一步研究方向做一展望。

1 國外部分國家ICU護(hù)士處方權(quán)現(xiàn)狀

1.1 美國

在美國，具有碩士學(xué)位且通過護(hù)士處方考核認(rèn)證的護(hù)理人員可以開具處方藥物，處方形式一般為兩種——獨立處方或補(bǔ)充處方。由于每個州相關(guān)法律規(guī)定不同，行使處方權(quán)的情況各不相同。

自1995年進(jìn)行了首次急救護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士認(rèn)證考試至今，約有2萬名執(zhí)業(yè)護(hù)士經(jīng)考核后得到了急救護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士的認(rèn)證，這些執(zhí)業(yè)護(hù)士中有3.1%從事成人急救護(hù)理工作，其中又有16.4%從事重癥監(jiān)護(hù)工作，稱為危重病護(hù)理從業(yè)者［7］。

危重病護(hù)理從業(yè)者作為ICU團(tuán)隊的重要成員，可以進(jìn)行會診、常規(guī)評估和體格檢查、用藥與多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行交流以及與家庭會診的護(hù)理協(xié)調(diào)，具有相關(guān)資質(zhì)的護(hù)士還可以進(jìn)行例如氣管插管、縫合、放置中心靜脈管路、動脈置管、在醫(yī)生的監(jiān)督下協(xié)助手術(shù)等操作［8－9］。在美國的調(diào)查研究中，擁有處方權(quán)的危重病護(hù)理從業(yè)者在醫(yī)護(hù)共同照料的環(huán)境下對降低病人就診的成本、縮短病人平均住院時間、減少疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、降低病人平均住院費用、節(jié)約人力資源和醫(yī)療資源等方面具有明顯的成效［8－11］。

1.2 英國

從2006年開始，通過專科培訓(xùn)的英國注冊護(hù)士取得獨立護(hù)士處方師資格后，可以在執(zhí)業(yè)地開具《英國國家處方》集中的藥物。英國重癥護(hù)理護(hù)士協(xié)會在2009年發(fā)布了關(guān)于重癥護(hù)理處方的立場聲明，闡述了對護(hù)士處方的要求，包括專業(yè)、文化程度以及法律保障等內(nèi)容［12］。英國危重病護(hù)理高級執(zhí)業(yè)護(hù)士需要獲得高級實踐或重癥監(jiān)護(hù)碩士學(xué)位、完成非醫(yī)療處方課程的學(xué)習(xí)、接受血液和血液制品使用與抗生素處方強(qiáng)化以及氣道管理等培訓(xùn)課程并通過臨床能力考核等方可執(zhí)業(yè)。

英國當(dāng)?shù)匾豁棇ψo(hù)士處方師工作時間占比的調(diào)查研究顯示，用于評估病人病情變化和調(diào)整、開具處方的工作時間占到了46%，處方相關(guān)工作是工作量的重要組成部分，占查房活動的59%，主要用于停藥、更換藥物和改變劑量等［13］。危重病護(hù)理高級執(zhí)業(yè)護(hù)士除了進(jìn)行病情評估、體格檢查、安排治療計劃、開具獨立非醫(yī)療處方和進(jìn)行中心靜脈管路放置和氣道管理等操作外，還可以開具抗菌藥物、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物（其中大部分用來術(shù)后鎮(zhèn)痛）、胃腸道藥物（包括止吐藥和瀉藥）以及心臟保護(hù)藥物（包括阿司匹林、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑）［13－15］，此外還被授予了開具血液和血制品的權(quán)限［13］。

由于初級醫(yī)生/住院醫(yī)師需要一定的時間在ICU內(nèi)成長，危重病護(hù)理高級執(zhí)業(yè)護(hù)士通常承擔(dān)類似ICU初級醫(yī)生/住院醫(yī)師的角色，形成相互學(xué)習(xí)相互補(bǔ)充的關(guān)系。英國拉納克郡海默爾醫(yī)院在一項對危重病護(hù)理高級執(zhí)業(yè)護(hù)士開具的338份處方質(zhì)量的調(diào)查研究顯示，有2份處方分別在藥物的劑量與使用時間、處方書寫上出現(xiàn)問題，錯誤率為0.6%，低于同時被調(diào)查的醫(yī)師和藥劑師［16］。

1.3 新西蘭

經(jīng)過新西蘭護(hù)理委員會考核認(rèn)定的注冊護(hù)士被賦予與全科醫(yī)生大致相同的藥物處方權(quán)限，并受國家立法保護(hù)［17］。

重癥監(jiān)護(hù)擴(kuò)展（critical care outreach role）工作由開業(yè)護(hù)士主導(dǎo)，新西蘭米德爾莫爾醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)部在一項研究中將此角色添加到醫(yī)療急救服務(wù)中，可早期識別和及時干預(yù)病人問題，病人在ICU住院期間開業(yè)護(hù)士可以對其進(jìn)行病情變化評估、處方開具調(diào)整及健康教育；新西蘭一項對主要由開業(yè)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的重癥監(jiān)護(hù)擴(kuò)展單元護(hù)理質(zhì)量的研究表示，在133例病人中有120例病人的臨床癥狀有所改善，符合轉(zhuǎn)科和出院標(biāo)準(zhǔn)，且有效降低了轉(zhuǎn)出病人72 h內(nèi)的再入科次數(shù)［18］。新西蘭使用頻率最高的護(hù)士處方藥類型分別是非甾體類抗炎藥、抗生素和鎮(zhèn)痛藥；處方藥依次是阿莫西林、對乙酰氨基苯酚、布洛芬、電解質(zhì)和鎮(zhèn)痛藥，支氣管擴(kuò)張劑和止嘔藥的比率較低［19］。根據(jù)病人病情變化情況開具處方或者更改藥物劑量與頻率的工作時間占到31%，其他日常工作還包括健康教育、開具血液或標(biāo)本的檢驗檢查、調(diào)節(jié)氧氣流量、靜脈輸液等［17］。

1.4 澳大利亞

澳大利亞與美國和新西蘭一樣，執(zhí)業(yè)護(hù)士在所有州和地區(qū)都受到法律保護(hù)，2010年澳大利亞立法規(guī)定由澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)的授權(quán)認(rèn)證，申請成為執(zhí)業(yè)護(hù)士必須提交的證明材料包括：以往6年內(nèi)具有相當(dāng)于3年的全職高級護(hù)理工作的經(jīng)驗、完成委員會批準(zhǔn)的碩士水平或委員會確定的同等水平的執(zhí)業(yè)護(hù)士課程以及符合國家執(zhí)業(yè)護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)，符合以上3條要求便可以進(jìn)行執(zhí)業(yè)護(hù)士實踐申請［20－22］。

澳大利亞于1998年引入執(zhí)業(yè)護(hù)士的角色，2001年執(zhí)業(yè)護(hù)士在澳大利亞可以開具處方，與美國相比執(zhí)業(yè)護(hù)士在澳大利亞開處方是相對較新的發(fā)展［23］，一項對于澳大利亞約42％占比的執(zhí)業(yè)護(hù)士群體（約50％的調(diào)查對象從事急救/危重護(hù)理工作）處方開具的頻率的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，抗感染藥物是最常見的藥物，隨后是鎮(zhèn)痛藥、精神藥物；護(hù)士經(jīng)常開具精神藥物包括氟哌啶醇、咪達(dá)唑侖、氯硝西泮和勞拉西泮［21，24－25］

2 國內(nèi)護(hù)士處方權(quán)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 護(hù)士處方權(quán)發(fā)展時間軸

2017年我國安徽省發(fā)布了《盤活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源 做實城市醫(yī)聯(lián)體試點工作方案（試行）》，方案指出安排具有15年工作經(jīng)驗以上且具有專科護(hù)士資格證的高年資護(hù)士下沉到社區(qū)進(jìn)行以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復(fù)為主要對象的護(hù)士處方權(quán)試點工作，探索給予特定范圍補(bǔ)充處方的權(quán)力，并且能夠在醫(yī)師的指導(dǎo)下開具處方［26］。

2018年《新時代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識》［27］發(fā)表于《護(hù)理研究》期刊，2021年《新時代我國高級實踐護(hù)士藥物處方范圍專家共識（續(xù)）》［28］發(fā)表于《護(hù)理研究》，是我國國內(nèi)首部關(guān)于護(hù)士處方權(quán)研究內(nèi)容的專家共識，共涵蓋了從分級護(hù)理決策、特定情況下非專科和專科臨床護(hù)士相關(guān)領(lǐng)域的藥物和非藥物處方權(quán)的內(nèi)容，主要包括糖尿病、腫瘤、急診、社區(qū)、助產(chǎn)士等專科護(hù)士以及呼吸系統(tǒng)和抗微生物藥物、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分析系統(tǒng)和代謝性疾病、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等11個系統(tǒng)的護(hù)士處方內(nèi)容。

2020年7月7日，國家衛(wèi)生健康委員會答復(fù)了《關(guān)于適當(dāng)授予護(hù)士處方權(quán)的提案》，表明截至2019年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)已超過400萬人，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3人，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和專科護(hù)理服務(wù)能力在不斷提高，在護(hù)士隊伍發(fā)展壯大，素質(zhì)和專業(yè)能力顯著提高的基礎(chǔ)之上，下一步將針對授予護(hù)士處方權(quán)的建議開展專題研究，對國內(nèi)外情況進(jìn)行研究梳理，結(jié)合我國國情，對授予護(hù)士處方權(quán)工作的必要性和重要性進(jìn)行充分論證，包括職責(zé)定位、執(zhí)業(yè)形式、相關(guān)培訓(xùn)、服務(wù)內(nèi)涵等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)研究，在充分研究論證的基礎(chǔ)上，制訂完善相關(guān)政策。

2022年6月23日深圳發(fā)布新的醫(yī)療條例修訂稿，有諸多開全國先河的亮點，其中最引人關(guān)注的就是“護(hù)士也能開處方”。新條例第六十四條指出要建立專科護(hù)士制度，鼓勵護(hù)士根據(jù)學(xué)科發(fā)展需要參加專科護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，取得專科護(hù)士證書。取得專科護(hù)士證書的護(hù)士可以在護(hù)理專科門診或者社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動中開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方。深圳此次開先河，在全國率先賦予護(hù)士一定的處方權(quán)。

2.2 國內(nèi)對護(hù)士處方權(quán)的研究成果

他山之石，可以攻玉。近年來為了促進(jìn)護(hù)士藥物處方權(quán)的發(fā)展，國內(nèi)許多學(xué)者通過了解總結(jié)國外在護(hù)士處方權(quán)領(lǐng)域的政策法規(guī)，根據(jù)我國專科護(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展情況，對護(hù)士處方權(quán)的內(nèi)容和形式進(jìn)行了系統(tǒng)研究，對不同專科領(lǐng)域護(hù)士申請資質(zhì)、藥物處方內(nèi)容、處方形式進(jìn)行了一定程度上的調(diào)查研究，形成了專家共識與具有參考價值的學(xué)術(shù)文章［29－31］。處方形式傾向于非藥物處方以獨立處方形式，藥物處方以補(bǔ)充處方形式，申請資質(zhì)傾向于本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱且在本領(lǐng)域工作年限大于5年的護(hù)士，且要通過培訓(xùn)與考核。國內(nèi)有學(xué)者提出要在護(hù)理本科以及研究生階段的教育中就加入包括充實強(qiáng)化藥理學(xué)內(nèi)容以及添加處方相關(guān)法律法規(guī)等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，提升護(hù)士群體專業(yè)素質(zhì)［32－33］。

2.3 不同群體對護(hù)士處方權(quán)所持態(tài)度調(diào)查

2.3.1 護(hù)士

侯小莉等［34－35］在國內(nèi)對三級醫(yī)院護(hù)士群體處方權(quán)認(rèn)知情況的調(diào)查顯示，被調(diào)研的專科護(hù)士普遍認(rèn)為在專科領(lǐng)域內(nèi)授予一定范圍的處方權(quán)不僅可以提升職業(yè)價值感與認(rèn)同感、有效改善病人結(jié)局、使護(hù)患關(guān)系更加穩(wěn)定，還可以在一定程度上緩解就醫(yī)難、掛號難的壓力；胡紫宜等［36］對684名外科護(hù)士進(jìn)行了對高級實踐護(hù)士角色的認(rèn)知與態(tài)度的調(diào)查，結(jié)果顯示95.6%外科護(hù)士對于外科高級實踐護(hù)士的發(fā)展持積極態(tài)度，但對于處方權(quán)的授予認(rèn)同度并不高，處方權(quán)不僅是授予開藥、開具檢查等的權(quán)利，相對來講是肩負(fù)了更大的責(zé)任，而且容易混淆醫(yī)護(hù)職責(zé)，造成角色沖突，受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響不容易獲取病人對于護(hù)士處方的信心；這與韋燕君等［37］對傷口造口門診護(hù)士的護(hù)士處方認(rèn)知的質(zhì)性研究結(jié)果中的消極影響因素基本一致。

2.3.2 醫(yī)生

趙婷等［38］對產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士對于護(hù)士處方態(tài)度的質(zhì)性研究，結(jié)果顯示總體呈支持與贊成態(tài)度，一方面不僅有助于護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升護(hù)士職業(yè)價值感與成就感，另一方面還有助于分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)療工作量，緩和緊張的就醫(yī)情況；其制約發(fā)展的影響因素除了胡紫宜等［36］、韋燕君等［37］提出的之外，還提到對于護(hù)士處方的學(xué)科建設(shè)、權(quán)限與職責(zé)的劃分、培養(yǎng)與資質(zhì)認(rèn)證管理等方面不完善的因素。

2.3.3 群眾

侯賽寧等［39］對470名普通大眾群體對“開業(yè)護(hù)士”職能信任度問卷調(diào)查的顯示僅有11.1%的居民了解護(hù)士處方，對于護(hù)士處置常見病、開具檢驗檢查或急慢性藥物處方上信任程度低，更傾向于選擇醫(yī)生；目前國內(nèi)護(hù)士處方較多傾向于非藥物處方如運動處方、健康教育處方、康復(fù)處方等［40－43］。護(hù)士有了相應(yīng)處方權(quán)，能夠在原來的基礎(chǔ)上調(diào)整用藥或者直接根據(jù)病人病情的需要開具相關(guān)的檢查，可以提高病人及家屬對護(hù)士的信任度。

2.4 國內(nèi)對ICU護(hù)士處方權(quán)的調(diào)查

我國護(hù)士處方權(quán)已經(jīng)進(jìn)行了多角度的研究探討，總體而言由于國內(nèi)對于護(hù)士處方權(quán)的保障不完善，在處方權(quán)調(diào)查研究的結(jié)果中存在積極和消極的看法與態(tài)度。目前，尚未進(jìn)行對ICU專科護(hù)士處方權(quán)的相關(guān)研究討論，未對ICU專科護(hù)士及醫(yī)生、病人等多維度群體對于護(hù)士處方的態(tài)度進(jìn)行深入的調(diào)查研究。

3 總結(jié)與展望

3.1 調(diào)查了解ICU專科護(hù)士對處方權(quán)認(rèn)知和需求的情況

“三分治療，七分護(hù)理”，ICU專科護(hù)士站在密切觀察病人病情變化的一線，面對病情隨時可能會發(fā)生變化的特級護(hù)理病人，需要護(hù)士第一時間做出相應(yīng)的處理。有資質(zhì)的ICU專科護(hù)士行使藥物處方權(quán)力可以充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，緩解其重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)狀，提高護(hù)理資源的利用率，提高其職業(yè)生涯成功水平［44］。根據(jù)我國ICU專科護(hù)士發(fā)展的情況，結(jié)合我國國情，設(shè)計問卷針對ICU專科護(hù)士群體進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查，充分了解該護(hù)士群體對于護(hù)士處方權(quán)的需求與看法態(tài)度，了解其需求程度和主要的影響因素。

3.2 調(diào)查了解醫(yī)生及病人、家屬對ICU專科護(hù)士處方權(quán)的態(tài)度

目前，雖然有針對以上群體對于護(hù)士處方認(rèn)知及態(tài)度的相關(guān)調(diào)查研究，但尚未涉及ICU護(hù)士處方權(quán)的態(tài)度看法。醫(yī)生和護(hù)士屬于協(xié)同合作的關(guān)系，互相獨立也互相監(jiān)督，我國《護(hù)士條例》雖然指出護(hù)士不具備處方權(quán)，但是在緊急和特殊的情況下應(yīng)該先為搶救病人生命實施必要的緊急救護(hù)措施，如果病人一遇到問題就去找醫(yī)生，那么對護(hù)士的信任度始終無法建立。目前尚沒有針對醫(yī)生及病人、家屬對ICU專科護(hù)士處方態(tài)度的調(diào)查研究，至于ICU護(hù)士擁有處方權(quán)到底是利多還是弊多需要從調(diào)查與實踐當(dāng)中去尋找答案。

3.3 探討ICU專科護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》［2］中強(qiáng)調(diào)，要開展護(hù)理人才培養(yǎng)工程，尤其是對于重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)；《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［45］中再次提出要逐步發(fā)展專科護(hù)士隊伍，不斷提高專科護(hù)理水平。

目前，國內(nèi)ICU專科護(hù)士發(fā)展中仍存在“重”培養(yǎng)、“輕”使用的現(xiàn)象，在取得專科護(hù)士資質(zhì)后，多數(shù)專科護(hù)士所從事的工作變化不大，專科護(hù)士的特殊價值無特別體現(xiàn)，一定程度上影響了專科護(hù)士工作的積極性和主動性［46－47］。我國新時代護(hù)士處方權(quán)專家共識對于不同臨床情況、不同專科護(hù)士的處方范圍及課程培訓(xùn)內(nèi)容已經(jīng)進(jìn)行了研究，形成了完整的處方體系，進(jìn)一步研究探討ICU專科護(hù)士處方權(quán)相關(guān)內(nèi)容，可以彌補(bǔ)國內(nèi)關(guān)于護(hù)士處方權(quán)研究的空白，期待更有細(xì)節(jié)、針對性地立法保護(hù)，保護(hù)病人，也保護(hù)護(hù)士。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李麗微，賈敏.急危重癥專科護(hù)士的培養(yǎng)方案及效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（4）：193－194.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015）年》起草說明［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（2）：9－10.

［3］ 程子卉，夏海鷗.國外護(hù)士處方權(quán)的實施及對我國的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2017，52（6）：764－767.

［4］ 張倩，李明子，韓世范，等.國際護(hù)士理事會2021年《護(hù)士處方權(quán)指南》解讀［J］.護(hù)理研究，2022，36（16）：2827－2835.

［5］ 李敬鵡.保護(hù)合法權(quán)益強(qiáng)化管理職責(zé)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為——對《護(hù)士條例》的解讀［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（3）：8－9.

［6］ 李銳臻，韓世范，程金蓮，等.運用德爾菲法確定急診科護(hù)士在特定情況下的搶救藥物處方權(quán)內(nèi)容［J］.護(hù)理研究，2012，26（15）：1372－1374.

［7］ CHANG C L，TANG G J，WU C P，et al.The influence of nurse practitioner staffing on intensive care unit mortality［J］.J Am Assoc Nurse Pract，2020，32（3）：252－260.

［8］ KLEINPELL R，WARD N S，KELSO L A，et al.Provider to patient ratios for nurse practitioners and physician assistants in critical care units［J］.American Journal of Critical Care，2015，24（3）：e16－e21.

［9］ SCHERZER R，DENNIS M P，SWAN B A，et al.A comparison of usage and outcomes between nurse practitioner and resident－staffed medical ICUs［J］.Critical Care Medicine，2017，45（2）：e132－e137.

［10］ LANDSPERGER J S，SEMLER M W，WANG L，et al.Outcomes of nurse practitioner－delivered critical care：a prospective cohort study［J］.Chest，2016，149（5）：1146－1154.

［11］ KLEINPELL R M，GRABENKORT W R，KAPU A N，et al.Nurse practitioners and physician assistants in acute and critical care：a concise review of the literature and data 2008－2018［J］.Crit Care Med，2019，47（10）：1442－1449.

［12］ BRAY K，DAWSON D，GIBSON V，et al.British Association of Critical Care Nurses position statement on prescribing in? critical care［J］.Nurs Crit Care，2009，14（5）：224－234.

［13］ FLEMING E，CARBERRY M.Steering a course towards advanced nurse practitioner：a critical care? perspective［J］.Nurs Crit Care，2011，16（2）：67－76.

［14］ 劉秋風(fēng)，沈夕坤，田侃，等.英國非醫(yī)療處方權(quán)管理及對我國的啟示［J］.中國藥房，2018，29（20）：2742－2746.

［15］ JACKSON A，CARBERRY M.The advance nurse practitioner in critical care：a workload evaluation［J］.Nurs Crit Care，2015，20（2）：71－77.

［16］ CARBERRY M，CONNELLY S，MURPHY J.A prospective audit of a nurse independent prescribing within critical care［J］.Nurs Crit Care，2013，18（3）：135－141.

［17］ PIRRET A M.A critical care nurse practitioner′s prescribing using standing orders and authorised prescribing when performing a critical care outreach role：a clinical audit［J］.Intensive & Critical Care Nursing，2012，28（1）：1－5.

［18］ PIRRET A M.The role and effectiveness of a nurse practitioner led critical care outreach? service［J］.Intensive Crit Care Nurs，2008，24（6）：375－382.

［19］ BETTY P，REBECCA Z，KATHERINE N，et al.Prescribing by nurse practitioners：insights from a New Zealand study［J］.Journal of the American Association of Nurse Practitioners.，2017，29：581－590.

［20］ 韓世范，焦然，曹妍，等.澳大利亞護(hù)士處方權(quán)的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2020，18（8）：919－922.

［21］ BUCKLEY T，CASHIN A，STUART M，et al.Nurse practitioner prescribing practices：the most frequently prescribed medications［J］.J Clin Nurs，2013，22（13/14）：2053－2063.

［22］ ANDREW C.A scoping review of the progress of the evolution of the doctor of nursing practice in the USA to inform consideration of future transformation of nurse practitioner education in Australia［J］.Collegian，2018，25（1）：141－146.

［23］ FONG J，BUCKLEY T，CASHIN A，et al.Nurse practitioner prescribing in Australia：a comprehensive literature review［J］.Aust Crit Care，2017，30（5）：252－259.

［24］ BLACK A.Non－medical prescribing by nurse practitioners in accident & emergency and sexual health：a comparative study［J］.J Adv Nurs，2013，69（3）：535－545.

［25］ MUYAMBI K，LEACH M，MARTINEZ L，et al.Rural and metropolitan South Australian mental health workers′ views about nurse prescribing：a thematic analysis［J］.Health & Social Care in the Community，2019，27（2）：356－365.

［26］ 馬冬花，丁萍.安徽省護(hù)士處方權(quán)職權(quán)范圍實踐性研究［J］.護(hù)理研究，2018，32（1）：6－7.

［27］ 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西省護(hù)理學(xué)會，等.新時代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識［J］.護(hù)理研究，2018，32（1）：1－5.

［28］ 韓世范，段志光，韓清華，等.新時代我國高級實踐護(hù)士藥物處方范圍專家共識（續(xù)）［J］.護(hù)理研究，2021，35（24）：4325－4342.

［29］ 王聲韻.中國“護(hù)士處方權(quán)”申請者準(zhǔn)入資質(zhì)和工作描述的研究［D］.青島：青島大學(xué)，2020.

［30］ 汪苗，楊燕，管慧，等.護(hù)士處方權(quán)準(zhǔn)入資質(zhì)和處方內(nèi)容的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2018，53（6）：707－712.

［31］ 竇思雨.助產(chǎn)士處方權(quán)申請資格與培訓(xùn)內(nèi)容研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

［32］ 王亞萍.我國護(hù)理碩士研究生《護(hù)士藥物處方》課程培訓(xùn)大綱的構(gòu)建［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2021.

［33］ 張根柱，韓世范，程金蓮，等.應(yīng)用Delphi法對護(hù)理本科增設(shè)護(hù)士處方權(quán)相關(guān)課程的研究［J］.全科護(hù)理，2012，10（23）：2113－2115.

［34］ 侯小莉.三級醫(yī)院專科護(hù)士對中國護(hù)士處方權(quán)認(rèn)知的質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（7）：655－659.

［35］ 田雨同，張艷，余自娟，等.三級醫(yī)院護(hù)士對護(hù)士處方權(quán)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2019，33（10）：1649－1653.

［36］ 胡紫宜，龔仁蓉，劉雨薇，等.684名外科護(hù)士對高級實踐護(hù)士角色的認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報，2020，27（16）：44－48.

［37］ 韋燕君，蔣鵬，王宜庭，等.傷口造口門診護(hù)士對開業(yè)護(hù)士認(rèn)知及態(tài)度的質(zhì)性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（12）：1583－1586.

［38］ 趙婷，翟惠敏，殷彩欣，等.產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士對發(fā)展開業(yè)護(hù)士態(tài)度的質(zhì)性研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2021，37（17）：1326－1333.

［39］ 侯賽寧，郭艷俠，馬瓊，等.我國普通居民對于“開業(yè)護(hù)士”的認(rèn)知及信任度影響因素調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（7）：668－671.

［40］ 胡明娟，王紅芳，曹玲玲.個性化自我管理處方對2型糖尿病患者干預(yù)效果評價［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（6）：51－53.

［41］ 仇鐵英，王衛(wèi)星，黃金.康復(fù)運動處方在特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（2）：1－3.

［42］ 王林霞，葉琴，耿麗，等.實施心臟康復(fù)處方對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理指數(shù)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（12）：8－10.

［43］ 孟璐，李金梅，岳輝.主題式護(hù)理健康處方延續(xù)護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病知信行水平及自我護(hù)理能力的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（2）：76－80.

［44］ 鄒秀梅，劉思，陳仕娟，等.ICU護(hù)士職業(yè)生涯成功現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（34）：4734－4738.

［45］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（7）：13－18.

［46］ 馬彩文，李國宏.江蘇省二、三級醫(yī)院重癥專科護(hù)士使用及管理現(xiàn)況的調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（17）：2325－2330.

［47］ 米琰，孫凌，葉妮，等.國內(nèi)急危重癥護(hù)士的培養(yǎng)及使用現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（8）：75－78.

（收稿日期：2022－07－20；修回日期：2023－02－20）

（本文編輯王雅潔）