機器人手術器械應用二維碼管理策略探析

高麗麗 師文

摘 要 達芬奇機器人手術在醫學微創手術中的應用越來越廣泛，鑒于該手術器械價格高昂、結構復雜，實施優質的器械管理方式將會大大減少使用損耗率。本文介紹達芬奇機器人器械的管理現狀和二維碼技術，并對二維碼技術設計應用于達芬奇機器人器械的管理提出了策略，從建立方式、操作流程等方面探究改進策略，以期為達芬奇機器人器械管理提供有價值的參考。

關鍵詞 二維碼技術；手術機器人；手術器械；管理策略

中圖分類號 R608 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2023）01-0069-05

Abstract Da Vinci robotic surgery has been widely used in minimally invasive surgery. Due to the high cost and complex structure of surgical instruments， it is necessary to use high-quality instrument management methods to reduce damage rate of surgical instruments. The current status of management on Da Vinci robotic instruments and two-dimensional code technology were reviewed in this paper， and the application strategy of two-dimensional code technology in the management of Da Vinci robotic instruments was introduced. By exploring improvement strategies from the aspects of establishment methods and operating procedures， it hopes to provide a valuable reference for the management of Da Vinci robotic instruments.

Key words Two-dimensional code technology; Surgical robot; Surgical instrument; Management strategy

隨著社會的發展，醫療技術也在日益提高。在此過程中，外科手術的理念和技術經歷了巨大的變革，微創手術的理念也得到越來越多醫護人員和患者的認可。達芬奇機器人手術系統（Da Vinci Surgical System，DVSS）是美國研發的微創手術輔助系統，于2000年由美國食品藥品監督局認證后向臨床推廣[1-2]，也是目前世界上最成熟、應用最廣泛的機器人手術系統[3]，其手術操作比腹腔鏡手術更精準、方便。然而，由于達芬奇機器人設備及器械的價位較昂貴，設備精密度較高，維修周期長、難度大、成本高，所以需要加強對器械的保養和檢修，以降低器械失靈率和故障率[4]，從而減少因器械原因而導致的設備故障。目前，大多數醫院的傳統管理模式主要為手工造冊登記、制作標簽、填寫保養維修記錄本、紙質檔案等[5]，所以醫務人員需要交接的工作量較大，交接時間較長。

現階段，二維碼已初步逐步應用于醫療行業中，涉獵的范圍主要包括醫用耗材、門診收費系統、手術器械的溯源管理、醫院固定資產管理與設備維護、生物樣本庫編碼、醫療設備的標志管理等，尚無關于二維碼在達芬奇機器人器械領域中應用的報道。本文將結合達芬奇機器人的器械管理現狀和二維碼應用方式，通過二維碼管理達芬奇機器人器械的全生命周期管理策略，為相關機構提供有效的管理運營系統。

1 達芬奇機器人器械管理現狀分析

1.1 器械流通

在醫院中，達芬奇機器人的器械主要通過設備科或銷售商向臨床轉移[6]，投入臨床后的流通環節主要包括清洗、包裝、滅菌、領取、使用、送洗、報廢等。

1.2 器械追溯

達芬奇機器人的器械較昂貴，非一次性耗材，需在使用結束后進行清洗、包裝、滅菌，以備下一臺手術時使用。當手術器械循環使用時，需要多道工序的準備，而即便認真執行每一道工序，也難免出現意外情況。此時，應及時調查原因，及時制定相應的補救措施，及時規避風險。在臨床工作中，當手術器械丟失時，要往上追溯其根源，查找登記本上的每一次記錄，而且所有記錄應無遺漏。該方法追溯難度大、工程量大、耗時長，且耗費人力和物力。

1.3 配合人員對器械的掌握

在培訓達芬奇機器人器械的使用方法、維護方法時，較少涉及到清洗、包裝、滅菌等內容。若培訓時相關人員配備不足，則會出現操作或維護人員未經過系統培訓即上崗的可能，甚至僅靠口頭傳達的學習來進行消毒、滅菌、包裝。

1.4 交接管理

目前使用較多的管理方式為PDCA循環模式（Plan-Do-Check-Act，PDCA）、精細化管理、專科組管理，這些管理方式在各個環節交接時均建立紙質登記本[7-9]，雙方簽字并備注。許多醫院會建立健全器械臺賬本，手術護士記錄每臺手術時使用的器械及性能[10]，登記每把器械的使用次數、使用日期、使用人員等[11]，而且器械相關統計方式也相對原始，這就使得工作量較大，耗費人力和物力較多。

2 二維碼技術

2.1 定義

二維碼于20世紀80年代出現，是一類幾何圖形按特定組合規律所組合形成的二維黑白圖形，可通過對幾何圖形的規律性組合實現對相關信息的圖像記錄。目前，較為常見的二維碼類型有堆疊式（行排式）二維碼及矩陣式二維碼[12]，且矩陣式二維碼技術成熟，使用人數較多。

2.2 二維碼管理的優勢

二維碼管理的優勢包括5個方面：①技術成熟[13]：可以表述文字、圖像、聲音、視頻等信息[14]。②存儲數據量大：可容納多達1850個字符或1108個字節或2710個數字，比普通條碼信息容量高幾十倍[12]。③節省空間：打印的二維碼可大可小，尺寸可隨意變換，操作簡單，且生成成本較低，具有較好的可推廣性及實用性。④全方位讀取：二維碼的讀取方式較傳統的條形碼讀取范圍廣，工作人員在任意角度即可實現掃描，且準確率高[5]。⑤引入加密措施：設備管理員具有網頁訪問權限，必須持有職工賬號和密碼方可訪問數據庫，該功能可有效避免醫院設備信息的泄露[12]。

3 二維碼在達芬奇機器人手術器械管理中的策略

3.1 軟件選擇

二維碼的流通需要相應管理軟件掌握器械各環節的流通路徑，可采用市面標準EAM系統、倉庫管理系統（Warehouse Management System，WMS）或指定相關的小程序。推薦采用SaaS云部署，可以省略后續網絡及服務器搭建，該系統需要滿足設備出入庫管理，并自定義設備試用流程。

3.2 生成和制作

可采用相應軟件根據其操作流程生成二維碼，也可用Google API、jQuery QR插件和PHP的QR類庫生成二維碼[6]，然后在需要管理的器械上噴印二維碼。

3.3 選擇讀取設備

常見的二維碼閱讀方式主要有2種：手持式閱讀器和固定式閱讀器[15]。選用定制專用手機或PDA等智能終端進行二維碼掃描，更新系統數據，可以更高效地實現醫療器械的動態化管理，并提高工作效率。

3.4 建立使用流程

3.4.1 器械進入設備科后噴碼

此二維碼成為該器械全生命周期管理期間唯一的“身份證”。系統編輯的內容包括器械名稱、用法、維護方法、使用次數、入庫時間、清洗人員、消毒鍋次、回收人員、使用人員、使用記錄、維護記錄、使用狀態、報廢時間等信息。用法及維護、清洗內容的編輯為子目錄，可以節省主頁面空間。

3.4.2 器械進入使用科室

接收人登錄個人賬號進行掃碼入庫，系統自動記錄掃碼時間、器械名稱、入庫科室、接收人等。

3.4.3 器械清洗、消毒、滅菌

消毒供應中心工作人員通過掃描設備二維碼辦理接收，輸入器械情況。清洗人員通過掃描二維碼便可得到該器械的基本信息，實時查看操作手冊或進行報修等操作[16]。清洗結束后傳遞給打包間，打包人員掃碼后系統自動打印可粘貼二維碼，并粘貼于包裝上，以備后續消毒滅菌、發放等環節使用。消毒供應中心分別在清洗、打包、滅菌、發放等環節進行掃碼交接。

3.4.4 發放器械

手術室或各外科科室在領取滅菌后的器械時，持移動讀取設備，掃碼并輸入接收及發放工作人員，系統自動錄入器械名稱、時間等。

3.4.5 使用器械

管理人員可登錄系統，管理手術器械的使用狀態，系統自動按照手術器械消毒時間排列手術器械的使用優先順序，消毒時間較長的器械優先使用，這樣可以減少消毒次數，并達到節省成本的目的[17]。醫護人員使用器械進行掃碼后可自動扣除使用次數，如有特殊情況導致器械不可用時，相關醫護人員也可手動調整發放設置，設置為暫不發放。對于手術量少且可能過期的器械，系統可自動檢測無菌器械的有效期，提醒是否過期或提醒臨近期限時間。相關醫護人員及時取出臨近過期的手術器械，進入重新打包系統。

3.4.6 報廢器械

器械的生命周期結束后，系統掃碼進行備注報廢，并禁止再用。

3.4.7 管理器械

操作人員對器械的每一個流通路徑均有記錄，包括器械的使用方法、維護記錄或報廢記錄等。與此同時，將各個科室終端接口連接起來，同步數據，可以很好地在第一時間同步動態反饋，保證器械的可追溯性[18]。

3.5 建立新的管理模式

在建立并完善新的流通管理流程基礎上，應建立健全新的管理模式，更新、改進器械管理相關制度。交接掃碼記錄是后期統計的金標準。器械使用統計工作量變小后可由專人管理。各機構可結合自身情況作出相應改進，減少人力，并使得時間利用最大化，達到優化機器人器械管理流程的目的。

4 優勢

二維碼作為器械流通的唯一“身份證”，能夠實現環環相扣的管理模式，以達到器械全生命周期管理。同時，二維碼有效減少了器械出入庫不平衡，使得器械追溯變得方便、快捷，經過系統管理查詢鎖定器械后，查詢掃碼記錄便可追溯到器械位置、交接人員、是否報廢等信息。

目前，所有的器械管理都離不開紙質登記，而二維碼管理的每步流程都實現了無紙化辦公，避免了登記遺漏的問題，使得統計變得非常高效，從手術量到每個器械的臺賬等統計也非常全面，這為后期貨源供應、科學研究等方面提供了數據支持。

5 結論

保障醫院臨床工作高效的前提是先進醫療設備的支撐，二維碼填補了醫療領域的空白，這使得臨床醫療工作向前又邁進了一大步。二維碼技術的應用使醫療器械的信息化管理有了質的變化，通過各個端口及平臺可以實現對器械的科學動態管理。使醫務人員的臨床工作越來越方便、高效。同時，二維碼技術應用于醫療器械的管理實現了信息的共享，是當前醫院醫療器械管理發展的必然路徑和必然趨勢。

二維碼雖然功能強大，使用方便，但專業領域人才在醫療中投入較少，系統尚不完善，各科室之間系統較難統一，故而使用難度大。因此，將全院實現信息統一化、實時化，才是我們今后的共同目標。同時，統一二維碼管理平臺并進行信息交換，這將是我們突破的方向[19]。

參考文獻

[1] 賀青卿， 朱見， 范子義， 等. 達芬奇機器人腋乳徑路與傳統開放手術治療甲狀腺微小癌的對照研究[J]. 中華外科雜志， 2016， 54（1）： 51-55.

[2] 唐波， 曾冬竹， 趙永亮， 等. 達芬奇機器人胃癌及結直腸癌手術647例臨床研究[J]. 中華外科雜志， 2016， 54（3）： 177-181.

[3] 汪紅林. 達芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術患者的護理體會[J]. 當代護士（上旬刊）， 2021， 28（2）： 86-88.

[4] 唐魯， 李曉芳， 朱國雄， 等. 達芬奇機器人手術與傳統腔鏡手術護理配合的比較與啟示[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（14）： 1115-1117.

[5] 熊昌蓉， 應朝宇， 彭玉. 二維碼技術在醫療設備檔案管理中的應用[J].醫療裝備， 2019， 32（17）： 39-40.

[6] 李晉， 吳雯瑾， 李健， 等.二維碼在醫院藥學管理中的應用探討[J].藥品評價， 2013， 10（6）： 9-12.

[7] 李瀟瀟， 張弨， 劉芳， 等. PDCA循環法在臨床藥學質量控制體系建立與實施中的應用[J].中國醫院藥學雜志， 2019， 39（22）： 2347-2350.

[8] 魏愛華， 李壽蘭， 裴皓玉， 等. 精細化管理在達芬奇機器人手術器械管理中的應用[J]. 現代醫藥衛生， 2021， 37（2）： 345-347.

[9] 何春艷， 屠曉微. 專科組在達芬奇機器人手術器械的護理管理中應用價值[J].中國衛生產業， 2018， 15（10）： 169-170.

[10] 胡桑， 賀佟秀， 田恬， 等. 達芬奇機器人手術器械規范化管理研究[J]. 當代護士（下旬刊）， 2021， 28（12）： 164-165.

[11] 張敏， 陳曉梅. 專科組用于達芬奇機器人手術器械護理管理中的價值[J]. 中國數字醫學， 2020， 15（4）： 34-36.

[12] 曹健. 二維碼在醫院醫療設備管理中的應用[J]. 醫療裝備， 2020， 33（5）： 85-86.

[13] 黃嫻. 淺談二維碼的發展和中國安全二維碼的優勢[J]. 電腦迷， 2017， （11）： 40-41.

[14] 張靈鳳， 馮鋒， 黃恒.二維碼技術的生成原理的分析與研究[J].電子設計工程， 2017， 25（17）： 1-5.

[15] 張興華. 矩陣式快速QR碼的研究和應用[D]. 四川： 電子科技大學， 2009.

[16] 周曉偉. 二維條碼識別技術研究[D]. 上海： 上海交通大學， 2007.

[17] 劉杰. 醫院手術器械二級溯源系統研究與實現[J]. 軟件， 2011， 32（11）： 76-79.

[18]常玉鋒， 劉廣全， 謝澤橋. 醫用耗材管理系統的設計與應用[J].醫療衛生裝備， 2013， 34（12）： 57-58.

[19] 劉銳崗， 楊濱， 付峰， 等．軍事生物醫學工程創新人才培養模式初探[J]. 醫療衛生裝備， 2014， 35（3）： 145-147.