無痛胃腸鏡早癌精查診療過程不良反應(yīng)分析及護理措施

李琴 陳春生

【摘要】 目的 探討無痛胃腸鏡早癌精查診療過程中的不良反應(yīng)， 并提出相應(yīng)的護理干預(yù)對策。方法 回顧性分析329例采用無痛胃腸鏡進行早期癌癥精查的患者的臨床資料， 患者均在丙泊酚聯(lián)合麻醉下進行胃腸鏡檢查。觀察患者的檢查時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 329例患者中， 檢查時間10～40 min， 平均檢查時間為（24.21±12.87）min， 蘇醒時間1～5 min， 平均蘇醒時間為（7.32±2.65）min。檢查過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)， 注射丙泊酚時出現(xiàn)局部脹痛感62例（18.84%）， 頭暈乏力16例（4.86%）， 經(jīng)休息后緩解。出現(xiàn)一過性血氧飽和度（SpO2）（SpO2<90%）降低14例（4.26%）， 其中自行恢復(fù)正常13例（3.95%）， 將頭部后仰后SpO2回升1例（0.30%）。心動過緩8例（2.43%）， 給予0.5 mg阿托品靜脈注射后恢復(fù)正常。 嗆咳5例（1.52%）， 呃逆4例（1.22%）， 躁動3例（0.91%）， 均未經(jīng)特殊處理， 檢查結(jié)束后以上癥狀自行消失。結(jié)論 無痛胃腸鏡早期精查診療存在不良反應(yīng)的風險， 加強患者的護理是減少不良反應(yīng)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡;早癌;精查;診療;不良反應(yīng);護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.093

胃腸癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 早期篩查對于及時治療、改善預(yù)后具有重要意義。胃腸鏡是診療胃腸道疾病的一種手段， 近年來無痛胃腸鏡的使用讓患者在近似于無痛的狀態(tài)下完成診療[1]， 受到廣大患者的青睞。無痛胃腸鏡的應(yīng)用有利于早期胃癌和早期腸癌的發(fā)現(xiàn)， 具有十分重要的臨床價值。但該類患者需要事先進行麻醉處理， 且作為一種侵入性的診療方式， 部分患者在檢查過程中會出現(xiàn)不同形式的不良反應(yīng)， 因此做好無痛胃腸鏡檢查過程中的護理十分重要。本研究回顧性分析329例采用無痛胃腸鏡進行早期癌癥精查的患者的臨床資料， 探討其不良反應(yīng)的情況， 并提出護理干預(yù)措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年5月收治的329例采用無痛胃腸鏡進行早期癌癥精查的患者， 納入標準：文化程度小學以上， 均簽署知情同意書;年齡18～60歲;無丙泊酚、依托咪酯過敏史;無心肺功能不全;患者意識清楚， 生命體征平穩(wěn)。排除標準：病理性肥胖;長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者;完全性腸梗阻者;上消化出血者;重度阻塞性呼吸功能障礙者;嚴重精神疾病者。329例患者中， 其中男217例（65.96%）， 女112例（34.04%）;年齡32～60歲， 平均年齡（45.47±15.24）歲;其中無痛胃鏡精查125例（37.99%）， 無痛腸鏡精查204例（62.01%）。

1. 2 方法 檢查前， 告知患者相關(guān)注意事項， 需停用抗凝劑1周。簽署知情同意書;選取左側(cè)臥位為宜， 麻醉藥物采用靜脈注射的方式， 右側(cè)上肢淺靜脈留置針開放通路， 視具體情況單獨使用丙泊酚或丙泊酚加依托咪酯進行麻醉， 可進行診療的標準為：患者睫毛反射消失、意識消失、呼之不醒、肌肉呈現(xiàn)松弛狀。將胃鏡自患者的口腔推入， 檢查過程中持續(xù)心電監(jiān)護， 給予鼻導(dǎo)管低流量供氧， 氧氣吸入3～4 L/min， 麻醉維持35～50 ml/h， 心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者治療中的血壓、呼吸、心率、SpO2等情況。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 檢查前的護理 ①大部分患者初次進行無痛胃腸鏡檢查， 存在緊張、焦慮等負性情緒。首先， 應(yīng)向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項及無痛胃腸鏡檢查的過程， 囑患者檢查前3 d停服鐵劑類藥物， 進食半流質(zhì)或少渣食物[2]， 檢查前12 h禁食， 3 h禁飲， 檢查前4 h進行腸道準備（口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑）。當患者出現(xiàn)清水樣便時表明腸道準備較好， 對于不理想的患者給予灌腸處理。講解操作過程中可能出現(xiàn)的問題， 告知患者電子無痛胃腸鏡檢查的重要性和無痛性， 減輕患者的心理負擔， 提高對麻醉和檢查的配合度， 最大程度控制不良反應(yīng)。②詳細了解患者的過敏史、麻醉史、飲酒史、既往病史等， 排除無痛胃腸鏡檢查的禁忌證。對于頸部短粗、老年人、肥胖的高危患者做好風險評估[3]。檢查前準備好急救藥品、除顫儀、呼吸機、吸痰、氣管插管設(shè)備等。

1. 3. 2 檢查過程中的護理 建立靜脈通道， 指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位， 保持患者頭部偏向一側(cè)， 口含牙墊。連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率、SpO2等情況， 雙鼻導(dǎo)管予以吸氧 3 L/min。做胃鏡前指導(dǎo)患者頭部后仰以利于進鏡， 妥善固定患者的氧氣導(dǎo)管。當出現(xiàn)一過性SpO2降低時， 可能出現(xiàn)了舌根后墜， 加大氧流量， 輕托起患者下頜[4]。

當出現(xiàn)喘息、呼吸急促癥狀時， 對呼吸道內(nèi)的分泌物給予處理。惡心、嘔吐的患者給予止吐藥和補液。對于血壓<基礎(chǔ)值30%的患者， 給予麻黃堿進行處理。對于心動過緩的患者可適當減慢丙泊酚的給藥速度和用量， 靜脈注射阿托品。結(jié)腸鏡檢查的患者肛門處涂抹潤滑油， 并按摩患者的腹部， 以促進腸鏡進入。出現(xiàn)躁動不安的患者， 及時給予安慰。

1. 3. 3 檢查后的護理 檢查結(jié)束送入麻醉恢復(fù)室直至患者蘇醒， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 做好保暖、防墜床措施， 囑患者家屬在床旁陪同。患者清醒后， 對患者的生命體征進行評估， 無腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不良反應(yīng)， 需協(xié)助患者下床， 講解檢查后注意事項， 如麻醉清醒后2 h可飲用少量清水、果汁等， 囑患者禁食辛辣刺激食物， 當天勿食用牛奶、豆?jié){等明顯產(chǎn)氣食物， 避免劇烈運動。告知檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方法。

2 結(jié)果

2. 1 檢查時間及蘇醒時間 329例患者中， 檢查時間10～40 min， 平均檢查時間為（24.21±12.87）min， 蘇醒時間1～5 min， 平均蘇醒時間為（7.32±2.65）min。

2. 2 不良反應(yīng)分析 329例患者檢查過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)， 注射丙泊酚時出現(xiàn)局部脹痛感62例（18.84%）， 頭暈乏力16例（4.86%）， 經(jīng)休息后緩解。出現(xiàn)一過性SpO2（SpO2<90%）降低14例（4.26%）， 其中自行恢復(fù)正常13例（3.95%），

將頭部后仰后SpO2回升1例（0.30%）。心動過緩8例（2.43%）， 給予0.5 mg阿托品靜脈注射后恢復(fù)正常。嗆咳5例（1.52%）， 呃逆4例（1.22%）， 躁動3例（0.91%）， 均未經(jīng)特殊處理， 檢查結(jié)束后以上癥狀自行消失。所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制、發(fā)熱、心律失常、高血壓、穿孔、出血等不良反應(yīng)。

3 討論

無痛胃腸鏡診療是早癌篩查的一個重要手段， 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉具有滿意的麻醉效果， 相對于傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的疼痛少、時間短， 有利于患者在最佳時間內(nèi)接受治療[5]。目前接受無痛胃腸鏡早期篩查的患者越來越多， 其不良反應(yīng)問題也越來越引起重視。既往有研究顯示[6]， 做好無痛胃腸鏡檢查期間的護理不僅能促進檢查的順利進行， 而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中， 329例進行無痛胃腸鏡檢查的患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)， 對于出現(xiàn)不良反應(yīng)等患者防治的主要措施是對癥治療、護理， 增加供氧和輔助呼吸[7]。在檢查前， 重點是做好腸道準備和對患者的相關(guān)解釋工作， 緩解患者的不良情緒， 提高患者的配合度。在檢查過程中做好生命體征監(jiān)測， 指導(dǎo)患者配合檢查。當出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時配合醫(yī)師給予處理。檢查后做好不良反應(yīng)的觀察以及健康教育， 將不良反應(yīng)發(fā)生的風險降到最低[8-10]。

綜上所述， 無痛胃腸鏡早期精查診療存在不良反應(yīng)的風險， 加強患者的護理是減少不良反應(yīng)的重要措施。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-20]