北京市回龍觀地區反流性食管炎臨床特點分析

邢曉丹

北京市昌平區中西結合醫院消化科，北京 102208

反流性食管炎（RE）是消化科常見疾病之一，其臨床表現為反酸、燒心、上腹部灼痛等，其患病率在各個地區存在差異，以往歐美國家患病率較高，近些年有研究表明我國RE 患病率有增加趨勢。為了解北京市昌平區回龍觀地區RE 患病情況及特點，回顧性分析了2015 年1 月—2019 年12 月北京市昌平區中西結合醫院內鏡室診斷為RE的病例資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2019 年12 月北京市昌平區中西醫結合醫院內鏡室完成胃鏡檢查患者的胃鏡報告單共計10 027 例，其中RE 的患者共計939 例，其中男性655例，女性284 例。男女比例2.3∶1，最小年齡18 歲，最大年齡83歲。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 2015年1月—2019年12月符合內鏡下洛杉磯RE 的診斷標準，所有病例常規均完成幽門螺旋桿菌（Hp）病理診斷。年齡≥18歲。

1.2.2 排除標準 （1）既往食管或胃手術史。（2）消化道腫瘤。（3）幽門梗阻或高位腸梗阻。（4）胃管植入。（5）賁門失弛緩癥。

1.3 研究方法

RE洛杉磯分級。A級：一個或更多黏膜破損，病變無融合，長度小于5 mm。B級：一個或更多黏膜破損，病變無融合，長度大于5 mm。C級：一個或更多黏膜破損，病變有融合，但是小于食管全周的3/4。D級：一個或更多黏膜破損，病變有融合，大于食管全周的3/4。病情程度按照洛杉磯分級分為輕度（即洛杉磯分型A級、B級），中重度（即包括洛杉磯分型C級、D級）。

患者年齡、性別、內鏡洛杉磯分級和幽門螺桿菌感染情況按照年齡段分為青年組（18～35）歲、中年組（36～60）歲、老年組（≥61）歲。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病年齡段與性別情況

此次研究統計確診RE 病例共計939 例，其中男性655例，女性284 例。男女比例為2.3∶1；最小年齡18 歲，最大年齡83 歲；男性患者年齡中位數為49.0（35.0～61.0）歲，女性患者年齡中位數為59.0（51.0～64.8）歲，女性患者RE的檢出年齡中位數高于男性，差異有統計學意義（P＜0.01）。其中男性患者占比率約69.8%；中年組檢出人數占比率最高約48.9%；中年男性患者檢出率占比34.5%；不同年齡段男女發病比率，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組之間兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本病好發于中年，發病人群以男性患者為主，隨著年齡的增長，女性患者檢出比例有增加趨勢，見表1。

表1 發病年齡段與性別情況

2.2 五年內RE的檢出情況

不同年份，RE 的內鏡檢出率稍有差異，2018年RE 的內鏡檢出率最高約10.5%，2017 年RE 的內鏡檢出率最低約7.7%，近5年平均檢出率為9.3%，見表2。

表2 五年內RE的檢出情況

2.3 RE內鏡下洛杉磯分級

RE 內鏡下洛杉磯分級以A 級占比最高約52.6%。D 級占比最少約0.6%。其中輕度占比約92.9%。中重度占比約7.1%，提示RE內鏡下多以病情較輕的A、B級多見，見表3。

表3 RE內鏡下洛杉磯分級

2.4 不同年齡段與病情程度情況

不同年齡段內鏡下病情程度比率存在，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，青年組與老年組病情程度之間，差異有統計學有意義（P＜0.05）；青年組與中年組病情程度之間比較，差異無統計學意義（P＞0.33）；中年組與老年組病情程度之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。RE 內鏡下病情程度表現多見于輕度即AB 分型。老年組患者內鏡下中重度食管炎檢出率相對較高，見表4。

表4 不同年齡段之間病情程度情況 例（%）

2.5 性別與內鏡下病情程度分級情況

性別與RE 的病情程度之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 性別與內鏡下病情程度分級情況 例（%）

2.6 Hp與RE內鏡下病情程度分級情況

RE 患者中Hp 感染陽性檢出210 例，Hp 陽性檢出率約22.4%。輕度食管炎合并Hp 感染197 例，所占比例約為22.3%；中重度食管炎合并Hp 感染的13 例，所占比例約為20.7%；經統計分析發現內鏡下病情程度分級與Hp陽性檢出率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 HP與RE內鏡下程度分級情況 例（%）

2.7 五年內Hp檢出情況

RE 患者Hp 陽性檢出率約22.4%，非RE 患者中Hp 陽性檢出率約30.0%，兩組患者的Hp陽性檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05）。RE患者Hp陽性檢出率較非RE患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 五年內HP檢出情況 例

3 討論

RE 的藥物治療以抑酸藥、黏膜保護劑和（或）促胃腸動力藥物為主，內科治療無效者可以考慮外科手術治療。顧世玉等［5］研究埃索美拉唑聯合莫沙必利可減輕患者反流癥狀，提高胃動素及胃泌素水平。本病特點是治療周期相對較長、難易完全痊愈，易復發。RE 的治療除了藥物治療外，生活方式的改善也尤其重要，如戒煙酒、低脂低糖飲食、減體重、避免過飽飲食、保持情緒舒暢等。

隨著生活方式和飲食結構的改變，RE 的發病率在全球范圍內逐年上升［6］。屈坤鵬等［7］Meta 分析顯示我國胃食管反流的患病率12.5%，地區不同其發病率略有不同。何明［8］研究提示南陽市RE 的發病率約4%；梁海清等［9］研究提示德州市RE 的發病率約4.78%；田紅麗［10］研究發現新疆巴州地區RE的檢出率約9.15%。本研究回顧分析北京市昌平區回龍觀地區五年內RE內鏡平均檢出率約9.3%，其檢出率高于沈艷輝等［11-12］研究，雖然同是北京地區，但是回龍觀地區RE 的檢出率相對較高，可能研究時間段不同或者與本地區居民生活、工作方式等有關，有待進一步大樣本量的研究。

RE 隨著年齡增加有增長趨勢，病情程度加重，本研究發現本地區RE 的病情以輕度為主。RE 在中年發病人群所占比例最高約48.9%，老年患者中重度食管炎較青年患者檢出率增加，其可能機制是隨著年齡的增長食管下段括約肌張力下降，食管黏膜屏障功能及黏膜自我修復能力下降，老年患者唾液中重碳酸鹽分泌減少，導致食管酸灌注增加等因素［13-14］。研究發現［15-16］，RE的患者以胸部灼熱、疼痛為主，老年人易合并腹脹癥狀，中青年患者易多見反酸癥狀，中青年人的復發率相對低。

男性患者檢出率高于女性，其原因可能與男性吸煙、飲酒等生活方式相關。雖然RE 男性檢出率高于女性，但是隨著年齡的增長，女性檢出率所占比例有上升趨勢，其機制［17］可能是女性發病年齡相對晚或女性食管耐受高于男性，相關機制還有待于進一步研究；本研究顯示女性檢出中位數年齡明顯高于男性，與胡兆云等［18］研究結果相同。

綜上所述，北京市回龍觀地區RE 近五年的平均檢出率約9.3%。病情程度以輕型為主，病程與性別無統計學差異。中老年男性為RE 的高發人群，老年患者內鏡下中重度食管炎檢出率相對較高。HP 在RE 患者中檢出率相對較低。在日常臨床工作中應重點加強對重點人員的健康宣教工作，以期降低RE發病率。