人工全髖關節置換術治療先天性髖關節脫位的臨床效果觀察

鄭剛 劉斐 牛永強

(1.韓城礦務局總醫院骨科，陜西 韓城 715400；2.榆林市中醫醫院骨三科，陜西 榆林 719000)

先天性髖關節脫位是幼兒時期較為常見的先天性骨骼畸形。在我國幼兒先天性髖關節脫位發生率約為0.38%。幼兒時期先天性髖關節脫位臨床病理表現為骨質變化及周圍軟組織改變[1]。常規治療療效穩定性差，繼發并發癥多，在患兒生長發育過程中因姿勢、行為的偏差可能導致疾病復發[2]。近年來采用人工全髖關節置換術治療先天性髖關節脫位受到患者的青睞[3]。本方案回顧性分析我院50例行人工全髖關節置換術的患者臨床資料總結經驗，以期進一步完善手術細節，提高手術水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月至2018年12月先天性髖關節脫位患者50例采用人工全髖關節置換術治療。男12例，女38例，年齡(37.63±7.42)歲；單側36例，雙側14例，左側26例，右側10例。股骨頭脫位高度分度：Ⅰ度35例，Ⅱ度14例。Ⅲ度1例。納入標準：(1)所有患者均經檢查，Allis陽性征、Ortolani陽性征、套疊陽性征、X線檢查髖臼指數、Shonton線、CE角等檢查結果，明確患者股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間判定為先天性髖關節脫位。(2)年齡18～65歲；(3)符合手術治療指征，均為Ⅲ度脫臼；(4)均經非手術治療未能獲得理想療效者;(5)認知功能正常，能完成相關量表的測評工作；(6)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并先天性髖內翻者；(2)病理性髖脫位如髖關節結核、急性化膿性髖關節炎等；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)隨訪資料不完整者。

1.2方法 所有患者均由同一組醫護人員實施人工全髖關節置換術治療。術前行皮牽引或股骨髁上骨牽引，床邊X線攝片股骨頭達到髖臼水平方行手術治療。全麻下，安排患者處側臥位，患側處上位，行髖關節外側切口，切開皮膚，筋膜，鈍性分開臀中肌，于臀中肌前約三分之一處分離，使關節囊充分暴露，切開前關節囊，患者屈曲后，外旋，將患側髖關節內收 ，徹底切除孿縮關節囊，用手術刀松解肌健與筋膜，使股骨頭充分暴露，于粗隆上約1.5 cm處股骨頭位置查找到真臼，刮除真臼處脂肪、筋膜等擴大真臼，選擇合適尺寸的的人工非骨水泥臼于真臼處，加上內墊，于股骨遠端的粗隆下約3 cm處旋轉截骨，安裝非骨水泥假體，假體確認穩定后，留置引流管，環抱器固定，復位滿意后沖洗傷口，將切口依次縫合。術后進行防感染治療，當術后1～2 d 待引流量小于50 mL后，拔出引流管，逐層縫合，行中立位固定。

1.3觀察指標及方法 采用數字疼痛評分法對患者術后1 d、術后2 d、術后3 d的切口疼痛評分進行測評并比較，采用美國特種外科醫院(HSS)評分對患者術前、術后1個月、術后3個月的髖關節功能進行評價并比較：分別于術前、術后1個月、3個月進行測評。分別對原脫位相關位置的疼痛、功能活動、肌力、無畸形、關節活動度、無不穩定項目進行測評，統計總分。每個項目根據量表評分，得分越高說明髖關節功能越好。術后3個月對患者髖關節功能臨床療效判定。統計術后并發癥情況。

2 結 果

2.1患者術后不同時間切口VAS評分比較 患者術后術后1 d、2 d、3 d VAS評分分別為(5.37±0.62)分、(4.42±0.49)分、(3.53±0.37)分，3 d的切口VAS評分明顯低于術后2 d及術后1 d，比較有統計學意義(P<0.05)。

2.2患者術后不同階段髖關節功能評分(HSS)比較 患者術后3個月HSS評分中的疼痛、功能活動、無畸形、關節活動度、無不穩定及總分均高于術后1個月及術前(P<0.05)，見表1。

表1 患者術后不同階段髖關節功能評分(HSS)比較分，n=50)]

2.3患者術后髖關節功能恢復臨床療效 術后3個月患者髖關節恢復效果優32例(64.00%)，良11例(22.00%)，尚可5例(10.00%)，差2例(4.00%)。

2.4患者術后3個月內并發癥情況 患者術后3個月內出現肢體不對稱、深靜脈血栓形成、假體松動及術后脫位各1例，并發癥率為8%。

3 討 論

近年來，人工全髖關節置換術治療非手術治療療效不佳的先天性髖關節脫位獲得較大進展，部分患者甚至直接選擇性人工髖關節置換術進行治療。以期快速糾正脫位，減輕關節疼痛，增加關節活動度，恢復髖關節正常結構和功能[4]。

本文結果顯示，患者術后切口疼痛隨著時間的推移逐漸緩解，患者術后3個月髖關節功能評分各維度均較術前獲得較好的改善。術后3個月對患者髖關節恢復效果進行評定，優良率達到86%。有2例出現關節恢復不良，分析其原因可能為術后關節活動度的恢復效果相對較差，影響了整個評分，而在術后原有疼痛位置的疼痛狀況均獲得較好的改善。疼痛改善對于先天性髖關節脫位患者來說是臨床最需要改善的指標。說明人工全髖關節置換術整體療效較好，每位患者基本達到手術目標。50例患者術后出現4例并發癥，分別為肢體不對稱、深靜脈血栓形成、假體松動及術后脫位各1例，并發癥率為8%。深靜脈血栓形成與患者術后康復鍛煉堅持不夠有關，以后應加強患者術后的康復鍛煉指導和監督。肢體不對稱與術中對患肢長度層級X線片模板設計出現偏差、術后體位及抗凝治療方案是否有效有關[5-6]，應加強上述術前準備及術中測量工作的準確性。加強術中肢體長度評估方法改進，如采用不同頸長的假體來調整下肢長度；裝上假體后牽拉患肢，人工關節間隙以2～4mm為宜[7-8]。假體脫位是人工全髖關節置換術較為常見的并發癥，可能與術中假體安裝位置不當有關。簡易應適度進行髖臼清理與整修，確保方向準確置入人工臼帽床，確保臼帽安放后的穩定性，避免術后脫位[9]。

綜上所述，人工全髖關節置換術治療血糖性髖關節脫位可有效改善患者髖關節功能，臨床療效確切，但術后尚存在一定的并發癥，仍需加強手術技術及經驗總結，提高手術質量，促進患者康復水平。