難言的私密處腫物伴疼痛當心是癌

張高岳　陳善聞

“醫生，我孩子那個地方發炎了，您給看看是什么毛病。”前段時間，15歲的初中生小張在母親的陪同下來醫院就診。小張3個月前開始出現陰莖腹側發癢，但是考慮私密處部位有些難以啟齒，未告知家長，加上正備戰中考無法顧及，自行購買了紅霉素軟膏外用治療，但未見改善；期間患處瘙癢逐漸加重，同時陰莖背側逐漸腫大，并出現表皮潰爛。最近幾天甚至出現了排尿時陰莖疼痛的情況，無奈之下小張告訴了家長。門診醫生通過詢問病史得知，小張自幼有包莖病史，龜頭無法外露，體檢發現其尿道外口有膿性分泌物，陰莖背側距陰莖頭有腫物，并可見大小約2厘米×1厘米的不規則潰爛區，表面有少量黃色分泌物，包皮與腫物粘連，不能上翻，不能露出冠狀溝。當天醫生就給小張辦理了住院手續，進一步檢查CT提示雙側腹股溝區淋巴結腫大，安排了陰莖腫物活檢術，在患處取了一些組織送檢，術后病理報告顯示“中-低分化鱗狀細胞癌”，初步診斷為陰莖癌。在父母的要求下醫生給小張安排了手術治療（術式：陰莖部分切除術+雙側腹股溝淋巴結清掃術），并將切除的部分陰莖和淋巴結送病理活檢，結果顯示：陰莖為高-中度分化鱗狀細胞癌，腹股溝淋巴結見癌轉移，確診為陰莖癌。術后小張恢復尚好，后續轉腫瘤內科輔以放化療，隨診，無復發跡象。

哪些因素可能導致陰莖癌呢？

陰莖癌主要發生于中老年男性，發病率隨著年齡的增長而增加，特別是50～70歲的男性發病率最高，而青少年罕見，年齡本身就是一個獨立的影響因素。同時，陰莖癌的發生是多因素的，目前已明確了多種致病因素。

◎包莖和包皮過長是公認的與陰莖癌發病密切相關的病因，包皮垢及慢性炎癥刺激是陰莖癌的主要原因，新生兒或童年期常規行包皮環切術的人群中陰莖癌極為罕見，成年人行包皮環切術則缺乏預防陰莖癌發生的作用。

◎HPV感染為陰莖癌較為明確的風險因素，約在33%的陰莖癌患者中檢測出HPV感染。根據世界衛生組織目前的分類，陰莖鱗狀細胞癌可分為HPV相關型和非HPV相關型，與宮頸癌一樣，由高危型HPV引起，其中HPV16型為最常見類型。

◎陰莖癌是發生于男性的一種特殊性疾病，潛在的社會心理因素是延誤患者早期就診的主要原因。瑞典的一項研究發現，有37%的陰莖癌患者延遲就診時間超過6個月，導致疾病診斷和治療延遲。

此外，其他致病因素還包括慢性炎癥、不良衛生習慣、陰莖創傷、性伴侶過多和吸煙等。

陰莖癌會有哪些表現呢？

陰莖癌常起源于陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上，早期多表現為白斑、皮角、增殖性紅斑等癌前病變，但多由于包莖和包皮過長等因素使患者不易早期發現，晚期可穿破包皮露出癌腫，表現為陰莖腫物，可呈乳頭狀或菜花狀斑塊伴潰瘍，因癌轉移或感染刺激導致腹股溝淋巴結腫大。典型的陰莖癌，通過臨床癥狀及體格檢查，診斷并不困難，確診則需要取病變處組織做病理學檢查，輔以CT、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）等檢查。

陰莖癌需要接受哪些治療？

手術切除是陰莖癌最主要、最有效的治療方法，保留陰莖器官的手術已經是早期陰莖腫瘤的主流手術方式，其中術前活檢對確定手術切除陰莖范圍很關鍵，可根據癌變的部位、大小和分期來合理選擇包皮環切術、陰莖部分切除術或陰莖全切除加尿道陰部造口術等術式，多同時行腹股溝淋巴結清掃。因多數陰莖癌惡性程度低，經積極治療預后常較良好。有研究表明，早期陰莖癌5年局部復發率已降至10%左右。然而，陰莖全切除或部分切除術常使患者喪失性功能，導致患者性征的改變，對患者心身的傷害遠遠大于疾病本身，尤其是這樣罕見的青少年陰莖癌患者，精彩的人生才剛剛開始就遭受了身心極大的打擊，甚至會出現心理扭曲。因此，我們應在最小的損傷情況下治愈患者，并最大限度地保留其陰莖功能。此外，該疾病術后對患者的心理輔導顯得尤為重要，治療疾病的同時還要幫助患者盡快恢復正常的生活軌跡。