關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊您最想了解的幾個(gè)問題

王建華

頸動(dòng)脈彩超是體檢的一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目，許多人檢查之后被告知頸動(dòng)脈有斑塊，這很容易讓人將其與腦卒中聯(lián)系到一起。接下來，就跟大家聊一聊頸動(dòng)脈斑塊的那些事兒。

頸動(dòng)脈斑塊有哪些癥狀及危害？

頸動(dòng)脈是連接大腦和身體的重要血管之一，是給大腦供血的主干道。倘若有斑塊形成，頸動(dòng)脈血管就會(huì)變得狹窄，引起腦供血不足。如果血管狹窄程度較輕，患者可以沒有任何癥狀；如果狹窄程度較重，患者可出現(xiàn)頭暈、頭昏、耳鳴、視物模糊、記憶力下降、一過性失語及肢體活動(dòng)不靈等腦供血不足癥狀；如果斑塊破裂脫落，還會(huì)堵塞血管引起腦梗死，導(dǎo)致偏癱、失語等。由此可知，頸動(dòng)脈斑塊的癥狀輕重不一，這主要取決于斑塊的穩(wěn)定性以及管腔狹窄的嚴(yán)重程度。

此外，頸部動(dòng)脈是全身動(dòng)脈的一部分，是反映全身動(dòng)脈系統(tǒng)病變的重要“窗口”，通過它可以推測其他動(dòng)脈的情況。如果頸動(dòng)脈已經(jīng)形成斑塊，往往提示全身其他部位動(dòng)脈（如冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等）也已經(jīng)發(fā)生了相似的病變，應(yīng)當(dāng)引起重視。

導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？

頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。其中，高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化作用不必多言；高血壓可損傷血管內(nèi)膜，更便于脂質(zhì)沉積，加速動(dòng)脈粥樣斑塊的形成；糖尿病患者往往同時(shí)合并糖、脂代謝紊亂，使動(dòng)脈粥樣硬化雪上加霜，因此，我們要格外重視高血壓、高血脂及糖尿病的控制。

哪些人需要做頸動(dòng)脈超聲檢查？

◎有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、腦卒中家族史、年齡大于55歲等危險(xiǎn)因素者。

◎經(jīng)常頭暈或有短暫性腦缺血發(fā)作的人。

如何治療頸動(dòng)脈斑塊？

頸動(dòng)脈斑塊的治療主要包括三個(gè)方面：

1.改善生活方式

改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜、水果及粗雜糧，減少高脂肪食物的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒。

2.藥物治療

嚴(yán)格控制“三高”（高血壓、高血脂、高血糖），其中，抗血小板治療、調(diào)脂治療和降壓治療是防治動(dòng)脈斑塊的“三大基石”。

（1）抗血小板治療：血小板聚集后容易形成血栓，有頸動(dòng)脈狹窄的患者均應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療來預(yù)防血栓形成。臨床常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

（2）他汀類藥物治療：他汀類藥物不僅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），還具有抗炎及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，最重要的是可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。他汀類單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥，盡可能把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩/升以下。患者應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，間斷用藥的做法并不可取。

（3）降壓治療：普通高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱，合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

（4）降糖治療：2型糖尿病成人患者應(yīng)將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。在選擇降糖藥物時(shí)，要盡可能選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、可以降低體重、同時(shí)具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等）。

3.手術(shù)治療

大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者不需要手術(shù)治療，只有當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度，影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要在評估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：通過開放手術(shù)把血管內(nèi)的斑塊剝離然后切除，再將血管縫起來。

（2）頸動(dòng)脈支架成形術(shù)：通過血管內(nèi)操作在血管狹窄處放一個(gè)支架，將狹窄的血管管腔撐起來，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。

只要有頸動(dòng)脈斑塊就要吃他汀類藥物嗎？

不一定，通常需要根據(jù)狹窄程度結(jié)合危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合判斷：

1.狹窄程度超過50%

如果狹窄程度超過50%，不管有沒有癥狀，也不管血脂高不高，都應(yīng)該立刻服用他汀類藥物治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩/升以下。

2.狹窄程度小于50%

這種情況需要給患者做心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估，凡有以下情況之一者，需要啟動(dòng)他汀類藥物治療。如果沒有，就不需要服用他汀類藥物治療，只需要改善生活方式即可。

確診有冠心病或腦卒中的患者；糖尿病合并高血壓的患者；有糖尿病且低密度脂蛋白膽固醇大于2.6毫摩/升；有慢性腎臟疾病且低密度脂蛋白膽固醇大于2.6毫摩/升；有高血壓或其他危險(xiǎn)因素（如吸煙等），低密度脂蛋白膽固醇大于3.4毫摩/升。

是不是斑塊越大越危險(xiǎn)？

斑塊大小常常用“長度（毫米）×厚度（毫米）”來表示。在判斷斑塊是否危險(xiǎn)時(shí)，斑塊的大小意義不大，重點(diǎn)是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)（穩(wěn)定或是不穩(wěn)定）。換句話說，一個(gè)狹窄程度較重的不穩(wěn)定性小斑塊比一個(gè)狹窄程度較重的穩(wěn)定性大斑塊更危險(xiǎn)。

總之，對于頸動(dòng)脈斑塊，生活方式干預(yù)及合理的藥物治療是防治動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵。