牙周炎治療需要正畸嗎？

李方

許多牙周炎患者在咨詢治療時，被告知在牙周完善治療的基礎上，進行“正畸治療”，為此常常迷惑不解！

今天就從幾個方面為大家科普下：牙周炎正畸的那點事。

1.牙周炎會導致錯頜畸形？

慢性牙周炎是最為常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，可發生于任何年齡，但大多數患者為成年人，35歲以后患病率明顯增加。慢性牙周炎的起病和發展非常緩慢，早期癥狀常被忽視，多在晚期出現癥狀時才被重視。隨著年齡增長，炎癥積累，疾病的嚴重程度增加，牙周組織被破壞，會導致牙齒出現病理性移位，比如牙齒出現伸長移位，前牙發生散在間隙。由于口腔原有的生態平衡發生了改變，開始出現咬合創傷，咬合干擾，使已有的牙周炎及錯頜畸形進一步加重，甚至缺牙。所以需要正畸治療。

2.牙周炎通過正畸治療能解決什么問題？

在正畸治療過程中，醫生會幫助我們盡快掌握正確的刷牙方法，學會間隙刷，牙線沖牙器的使用方法。指導我們如何選擇合適的食物避免過大的咬合力對患牙造成創傷。

合理的正畸治療可以解除患牙擁擠、排齊牙齒、關閉牙縫、方便了牙齒的清理。還可以改善咬合關系、消除咬合創傷，使咬合力均勻分布至每顆牙齒，以達到長期穩定的效果。

3.牙周炎可以耐受合理的正畸治療嗎？

過去，大家認為患了牙周病，牙齒本身有問題了，年齡大，不能承受正畸壓力，故不敢積極配合正畸治療。但是，一些大樣本的臨床觀察表明，在牙周組織炎癥被控制的前提下，對患牙施加生物限度以內的正畸力，不會引起和加重牙周組織的破壞，并且還能改善病情，減輕牙周炎的炎性因子水平，提高患牙的留存時間，甚至更穩固。因此有學者提出了微小牙齒移動矯治術（minor tooth movement，MTM），來特指牙周病正畸治療。

4.牙周炎不正畸會怎么樣？

患牙周炎后，由于炎癥導致包繞牙根周圍的牙槽骨不同程度的吸收，導致前牙扇形散開、過長、后牙傾斜扭轉……咬合關系亦發生改變，形成咬合干擾和咬創傷，這種干擾及創傷又會加重牙周組織的進一步損傷、牙槽骨吸收及牙齒松動。因此及時進行規范的正畸治療，恢復牙齒位置，關閉散在的間隙，修復咬合關系，對于維護牙周炎患者的牙周組織健康具有重要意義，是牙周炎治療的必要輔助手段。

5.牙周炎患者正畸治療的前提

在牙周炎癥得到有效控制前，進行任何正畸牙齒移動都是危險的。所以，我們如果患了牙周炎，首先應進行系統有效的牙周基礎治療以控制炎癥，比如，去掉厚厚的牙結石，解決牙齦出血……之后，得到牙周科醫生準允，再進行正畸治療，并且在正畸治療的全程都應隨時觀察口腔衛生與牙周炎的控制情況，做好牙齒的清理工作。

6.牙周炎患者正畸治療的絕對禁忌癥：

最主要的是未經完善治療的牙周炎，或雖經治療但炎癥仍存在、病情仍處于活動階段的患者。例如：牙齦紅腫，刷牙出血，有深牙周袋，甚至溢膿，X線片顯示牙槽骨處于活動性吸收狀態等，具體由醫生通過臨床檢查決定。

7.牙周炎患者正畸治療的適應癥：

①伴有牙周炎癥的牙列擁擠患者。

②前牙病理性移位，前牙扇形散開，過長，出現前牙散在間隙的患者。

③前牙咬合緊，導致牙齦咬傷或下前牙唇側骨板喪失的患者。

④長期缺牙導致鄰牙的傾斜移位，并可伴有深的骨下袋形成，需要直立傾斜牙并開展間隙鑲牙的患者。

⑤錯位牙齒導致咬合創傷的患者。

⑥微笑露出較多牙齦的患者。

⑦牙齦緣位置不協調，需要通過正畸治療改善牙齦緣位置的患者。

⑧Ⅱ～Ⅲ度根分叉病變行分根術后，需要通過正畸手段將兩牙根推開，便于進行種植修復的患者。

8.牙齒松動是不是就不能正畸呢？

首先判斷牙周炎嚴重程度的最重要的兩個標準，牙槽骨吸收的量，反映牙周炎的破壞程度；牙齦出血程度反映牙周組織的炎癥狀態。臨床發現牙槽骨的吸收情況與松動度不成正比。因此不能單憑松動度這一項指標來決定患者牙周炎的嚴重程度及是否能夠進行正畸治療，需要醫生配合一系列的臨床檢查決定，比如牙根唇舌側牙槽骨壁很薄弱，牙周破壞累及根尖三分之一等。

9.去除“黑三角”問題

上前牙的牙齦緣位置對于前牙的美觀至關重要，每個牙齒之間應有齦乳頭，而且齦乳頭的頂端位于牙齒唇面中心齦緣與牙齒切緣之間的二分之一處。牙周炎患者的患牙常常因牙槽骨吸收、牙齦退縮而存在明顯的黑三角，影響美觀且易發生食物嵌塞，患者苦不堪言，通過完善的正畸治療，可以改善，甚至消除黑三角。

10.正畸治療后的牙周治療與維護

在牙周組織健康的情況下，不平衡的唇舌肌力被牙周膜的力量抵消。當牙周組織破壞不再行駛穩定功能時，不平衡的唇舌肌力就會導致牙周炎的患牙發生病理性移位，并且牙齒受到的搖動力會加速附著喪失。因此牙周炎患者在正畸治療后需要保持的時間是長于一般的正畸患者的，甚至要永久性保持。另外在保持方法中，首選固定保持，牙齒被穩定地固定在舌側，既不影響美觀，軟組織和骨組織再生的可能性越大，如果不使用粘接保持器而僅在晚上戴用活動性保持器，從長遠來看依然是復發的一個危險因素。

正畸治療后，解除了擁擠，牙齒變得整齊，使口腔衛生維護容易，正確的刷牙方法及恰當的輔助工具可以提高菌斑的清除效率，但是此時仍然不能掉以輕心。正畸治療使修復間隙得以集中，需要與修復，種植科醫生會診，我們要遵醫囑及時行缺失牙的修復，這對于分散合力，重塑牙列完整性及口腔功能的健康行使非常重要。

牙周治療與正畸治療是相輔相成的，共同幫助我們重拾美觀燦爛的笑容，穩定健康的咀嚼功能，讓我們一起“大快朵頤”吧！

（作者單位：山西省大同市第二人民醫院、大同市腫瘤醫院）