柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療氣滯證便秘的臨床觀察

朱珊珊　楊麗　李忠卓

摘要：目的觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療便秘（氣滯證）的臨床療效。方法將選取遼寧省肛腸醫(yī)院門診80例患者，以隨機數(shù)字表法分成2組，每組40例。對照組口服聚乙二醇4000散。治療組口服柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷。2組療程同1個月，觀察2組患者治療后的中醫(yī)證候積分及SAD評分和SAS評分以及復發(fā)率情況。結果治療組在總有效率、中醫(yī)證候積分、SAD及SAS評分方面、復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論在治療氣滯證便秘的過程中，和對照組相比，柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷更有顯著的臨床療效，值得推廣使用。

關鍵詞：便秘；氣滯證；柴胡疏肝散加減；穴位貼敷

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2023）05-0076-05

便秘以糞便的排泄困難或不盡感，大便次數(shù)減少，大便干硬難下，下墜不盡感或需借助外力而排便為主要表現(xiàn)［1］。近年來，由于人們生活節(jié)奏加快及社會壓力增大，飲食結構豐富多樣等因素影響，便秘的患病率已與日俱增［2］。而中醫(yī)對于治療便秘有著獨特的醫(yī)學優(yōu)勢，柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷是以疏肝解郁理氣，養(yǎng)血柔肝通便為基本治療原則，針對性的治療氣滯證便秘，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色。于2021年1月-2022年1月筆者運用柴胡舒肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療便秘（氣滯證）患者并取得較滿意的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)初步篩選，于2021年1月—2022年1月的遼寧省肛腸醫(yī)院門診患者80例，為便秘患者（氣滯證）作為本次臨床研究對象，將患者以隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40例，男19例，女21例；年齡24～70歲，平均值為（51.17±11.89）歲；病程4～40個月，平均值為（25.63±8.43）個月。對照組40例，男18例，女22例；年齡25～70歲，平均值（51.53±11.58）歲；病程4～41個月，平均值為（25.03±9.56）個月。組間的性別、年齡等方面各主要指標均沒有任何顯著性差異，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本專項研究的相關規(guī)定一律符合《赫爾辛基宣言》［3］。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準符合羅馬Ⅳ的有關診斷標準［4］：便秘癥狀超過六個月，而且在三個月內(nèi)沒有完全緩解，均符合下列診斷標準：（1）必須滿足下列a項到f項中的至少兩個或兩個以上：a>25％及以上的時間感到排便費力；b>25％及以上的時間感到排便不成形，多呈硬便塊或團塊形大便；c>25％及以上的時間會有肛門排便不盡感；d>25％及以上的時間有明顯肛門括約肌梗阻排便不暢感等；e>25％及以上的時間排便困難需借助外力作用；f每周<3次自發(fā)性肛門排便。（2）在沒有使用過瀉藥治療的條件下，很難見到松軟的糞便。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照相關內(nèi)容制定中醫(yī)辨證之氣滯證［5］主要癥狀為：大便干結如塊，如廁不爽，排便時間久，脘腹脹痛不適。情緒不佳時加重，善太息或抑郁，胸脅痞悶；舌紅、苔薄或膩、脈弦。

1.2.3納入標準（1）應符合以上中西醫(yī)學診斷指導標準。（2）年齡控制在18～70周歲內(nèi)。（3）近一周內(nèi)，未使用過通便藥或其他對本研究有妨礙的藥品。（4）進組前，相關檢查結果（結腸鏡）良好，排除器質(zhì)性疾病。（5）愿意配合本研究，充分了解情況并簽署協(xié)議書。

1.2.4排除標準（1）便秘患者合并嚴重的心腦血管疾病或者其他臟腑嚴重惡化性疾病的患者。（2）并發(fā)嚴重炎癥性腸病或腸梗阻或疑是腸梗阻，或癥狀性狹窄。（3）對本次研究藥物有過敏反應的患者。（4）有嚴重精神病變的患者。（5）孕婦及哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1治療組予柴胡舒肝散加減口服。組成：柴胡30 g，香附30 g，枳殼15 g，白芍15 g，川芎15 g，陳皮15 g，當歸15 g，郁李仁9 g，甘草9 g。辨證及加減：兼伴便后氣虛疲倦乏力可加黨參、黃芪；兼伴食欲不振加神曲、山楂；兼伴虛煩頭暈煩悶失眠加酸棗仁、知母、茯神；兼伴畏寒肢冷肢體沉重加肉蓯蓉、附子；兼伴脘腹疼痛腹脹加厚樸、萊菔子。水煎飲服約250 mL，服1劑/日，分每天早晚食后口服，一療程為15 d，共治療2個療程。穴位貼敷：取穴：神闕、天樞（雙）、氣海、關元。貼敷中藥組成：大黃15 g，冰片15 g，厚樸枳實各10 g，木香白術各6 g以上方藥共同研成細碎的粉末，將些許的蜂蜜調(diào)和成大小為2×2 cm，約0.3 cm厚度的圓形藥餅狀以留后續(xù)備用。要求患者仰臥位，貼敷前對穴位進行消毒，對指定穴位進行貼敷用膠布粘貼固定。貼敷時間為5～6 h/次，每天1次，療程同口服湯劑。

1.3.2對照組聚乙二醇4000散（生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生工業(yè)公司，國藥準字：H20071247）。服藥方法：口服，1天2次，10 g/次，用水沖服。療程同治療組。

1.4療效分析

1.4.1療效標準臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分一治療后癥狀總積分）／治療前癥狀總積分×100％。見表1。

1.4.2便秘癥狀積分依據(jù)《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》標準［7］制定的癥狀記錄評分的標準。癥狀積分的主要依據(jù)評價標準見表2。記錄觀察得分，分數(shù)值越高，表示臨床癥狀變化越顯嚴重。

1.4.3焦慮和抑郁測評對患者治療前后的焦慮和抑郁狀況進行測評，采用SAD評分量表及SAS評分量表進行測評。在醫(yī)師的講解下，病人在平靜的環(huán)境中完成量表的測試。

1.4.42組復發(fā)率的對比觀察2組總有效患者的復發(fā)率對比，在治療1個月后，若沒有出現(xiàn)便秘癥狀則為未復發(fā)，若有便秘癥狀，甚加重者為復發(fā)。復發(fā)率＝復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100％

1.5統(tǒng)計學方法用SPSS26.0軟件對所有的數(shù)據(jù)進行分析，將計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料通常以（%）表示，用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組臨床療效對比見表3。治療組臨床總有效率（92.5％）明顯優(yōu)于對照組（70％）。（P<0.05）。

2.22組患者治療前后便秘癥狀評分比較見下表4。治療組在改善排便時間，排便頻率，排便困難度，糞便性狀，腹脹，肛門下墜感方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.32組SAD評分及SAS評分對比見表5。2組在治療前后組內(nèi)的比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組治療前后相關積分顯然低于對照組（P<0.05）。

2.42組復發(fā)率對比見表6。在治療結束4周后對2組患者進行隨訪，結果如下：治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

近年來由于生活節(jié)奏的加速以及社會壓力增大，飲食結構豐富多樣等因素影響，便秘的患病率也與日俱增。不僅對人們的生活質(zhì)量帶來巨大負面影響，嚴重時會造成胃腸道功能病變、痔瘡、肛裂、直腸癌以及急性心肌梗死、腦血管疾病等［8］。目前，西醫(yī)治療首要是通過對患者加以健康教育，引導患者合理膳食，規(guī)律作息，以培養(yǎng)良好的排便習慣。治療藥物以瀉藥類居多，對照組藥物聚乙二醇就屬于滲透性瀉藥的一種。此外，微生物制劑、結腸水療、生物反饋等療法在治療便秘上也有一定的進展，但該類療法在某些方面有待進一步完善，尚未能大量推廣應用。有研究表明：長期服用瀉劑對患者會產(chǎn)生一定的副作用，并會導致藥物依賴［9］。

在祖國醫(yī)學的繼承與創(chuàng)新的發(fā)展過程中，中醫(yī)藥在多種疾病中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而祖國醫(yī)學具有其獨特之處，在診斷、治療疾病時，遵循整體觀念、辨證論治的治療思路。氣滯證便秘是臨床應用中比較多見的證型之一。便秘的基本病機主要是由于大腸的傳導不暢，從而引起氣機的升降失常。《醫(yī)學入門》一書中最先指出“肝與大腸相通”的理論，肝主升動，大腸主降通，兩者相互協(xié)同作用下有助于人體的正常排泄。從生理學的觀點來看，肝主發(fā)散，脾氣升清，胃氣降濁，情緒的調(diào)整，都與肝主疏泄功能有關。若肝主疏泄失常，導致脾胃運化失司，水谷之精難以布散，最終導致便秘，故大腸的傳導功能間接地受肝主疏泄之功的影響。肝體陰而用陽，肝主疏泄，其用屬陽，又主藏血，若血行異常氣虛乏力則導致肝血不足，肝失所養(yǎng)，大腸的傳化糟粕之功受其影響，腸道失潤，導致便秘。有研究表明［10］：人體的情緒與消化系統(tǒng)有很大的關系，當人的情緒大變時，機體的分泌能力及腸道活動都會受其影響，西醫(yī)學認為，胃腸道內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)的存在，就像是中樞神經(jīng)一樣，可以發(fā)現(xiàn)腦腸肽［11］。故疏肝解郁，調(diào)暢氣機，可以使人心情舒暢，對便秘患者的身心健康有很大的調(diào)節(jié)作用，對便秘的治療也有一定的幫助。

在臨床實踐中對柴胡疏肝散進行隨證加減，全方疏肝理氣，柔肝養(yǎng)血，潤腸通便為基本治療原則，能夠有效的緩解患者便秘癥狀，對患者的焦慮抑郁癥狀顯著改善。方中柴胡善于疏肝解郁，香附理氣寬中止痛，配枳殼瀉脾氣之壅滯，與柴胡共用二者一升一降，增強疏肝理氣之功；白芍養(yǎng)肝斂陰，與柴胡相伍二者一散一收，助柴胡疏肝，川芎中開郁結，陳皮理氣健脾，當歸猶補肝脾之血，血盛則潤腸通便；郁李仁行胃腸功能之氣，濡潤大腸之燥而通便；甘草以調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學表明：柴胡對胃腸道黏膜起到保護作用，能有效抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)重吸收從而改善抑郁［12］。香附具有抗抑郁功效，對小鼠進行灌服大劑量的香附煎劑，觀察小鼠的運動狀況，與對照組相比小鼠的靜止時間明顯縮短（P<0.05）；結果表明其有一定的抗抑郁效果。同時，香附對胃腸道蠕動功能起到一定的推動作用［13］。枳殼是一種可以雙向協(xié)同調(diào)節(jié)胃腸平滑肌功能狀態(tài)的藥物，能抑制平滑肌痙攣，降低腸平滑肌的張力［14］。白芍的主要成分為白芍總苷，它具有一定的體外抗腫瘤細胞增殖和誘導細胞凋亡的作用。有保肝作用；對人體的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)也能發(fā)揮重要作用［15］。當歸能促進胃腸平滑肌的收縮，其揮發(fā)油可提高腸道的血液循環(huán)流量［16］。陳皮揮發(fā)油對腸收縮和收縮幅度有明顯的抑制作用，此中陳皮揮發(fā)油直接作用在腸道平滑肌可能性極大［17］。李東山等［18］運用柴胡舒肝散加減治療頑固性便秘（氣滯證）臨床療效十分顯著。周肸等［19］運用加味柴胡舒肝散治療便秘，不僅緩解了患者的便秘癥狀同時也極大改善了患者的心理健康狀況。

中藥穴位貼敷法作為中醫(yī)特色療法，巧妙地將中醫(yī)外治法與中醫(yī)經(jīng)絡理論結合在一起，通過在相關經(jīng)絡的某些選定穴位上放置調(diào)配好的中藥進行貼敷，中藥的藥物功效和穴位刺激共同發(fā)揮作用，療效更佳。選神闕、天樞（雙）、氣海、關元穴。神闕穴為經(jīng)絡之總穴，經(jīng)氣之匯海，位于臍中，可用于治療腹脹腹痛便秘等多種脾胃疾病，與大腸聯(lián)系密切。且肚臍下無脂肪組織，能夠很好地滲透到全身；現(xiàn)代研究表明［20］天樞穴是典型的具有雙向調(diào)節(jié)的腧穴，在臨床上主要治療的是便秘，其次為腹瀉。從解剖學上看，天樞穴正對大、小腸，是腸的體表面投射部位，只有皮膚和腱膜與腸壁相間隔，而肌肉層較淺，容易被刺激。從而調(diào)整腸道的蠕動、吸收、分泌等功能，也客觀上體現(xiàn)了腧穴的近治作用。故在臨床上天樞穴是治療便秘的常用腧穴。氣海穴是人體之中央及生氣之源，人體的真氣在此生成，主治腹瀉、便秘等胃腸道不適及虛脫乏力等氣虛病癥。關元穴可以溫通經(jīng)絡、補虛益損，壯一身之元氣。共同作用下體現(xiàn)了靈活選穴，用藥安全，持續(xù)高效等優(yōu)勢，使患者更容易接受且配合度佳，無創(chuàng)，無毒副作用，現(xiàn)已廣泛用于臨床。

本臨床研究以中醫(yī)傳統(tǒng)療法為出發(fā)點，應用中藥聯(lián)合中醫(yī)外治法治療氣滯證便秘，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、聯(lián)合治療的優(yōu)勢。和對照組西藥相比，治療組在臨床總有效率、中醫(yī)證候積分方面及復發(fā)率方面均優(yōu)于對照組，并能有效的改善患者的焦慮和抑郁狀況。但此項研究尚存在樣本量少、觀測指標稍有不足等缺點，希望今后進一步增加樣本數(shù)量，充實觀測指標，進一步加深對此項研究的影響。

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（收稿日期：2022-08-16）