三維超聲檢查在妊娠期胎兒畸形中的診斷價值

吳建妙

近幾年，隨著國家對生育人口質量的不斷關注和優生優育理念的不斷提高，妊娠期胎兒畸形篩查已成為臨床的一項重要內容。據不完全統計，我國嬰兒缺陷率約5.0%[1]，故出生前要加強對胎兒的篩查。目前，臨床上用于妊娠早期胎兒發育評價的方法多為彩色多普勒超聲檢查（簡稱彩超），為產前胎兒畸形的篩查提供了基礎，具有簡單、快速等優勢。本研究主要探討三維超聲檢查在妊娠期胎兒畸形診斷方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年1月至2022年12月的妊娠期孕檢產婦3 225人。凡經產前三維超聲診斷為胎兒畸形，根據醫學倫理原則，均應善意向孕婦及家屬告知，根據其意愿選擇引產終止妊娠或繼續妊娠。納入標準：單胎妊娠；既往無不良孕產史，無吸毒、酗酒史；意識清楚，可配合完成檢查。排除標準：合并重要器官功能不全、血液系統疾病、精神疾病，配合度差或無法溝通。年齡23～38歲，平均（30.1±2.5）歲；孕周21～27周，平均（24.5±2.1）周；孕次0～5次，平均（2.3±0.1）次。產婦均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 儀器選擇：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率常設為2.5～7.0 MHz；選用GE Voluson E10三維彩色超聲檢查儀進行檢查，探頭頻率常設為3.5 MHz。常規超聲：孕婦先休息15分鐘左右，做好常規空腹、憋尿準備，仰臥于檢測床上，按常規彩超檢查的步驟進行檢測。三維超聲檢查：在孕婦做好充分準備后，可選擇仰臥位，利用探頭對其腹部展開全方位、多切面的檢查，重點關注胎兒雙頂徑、腹圍、頭圍、臍動脈血流參數、附屬物等，并根據檢測部位需要進行三維成像。一般選擇丘腦橫切面、脊柱矢狀切面、臍帶入口切面、腹部測量切面、小腦橫切面、四腔切面等標準切面進行全面評價，對疑似胎兒存在畸形的區域，加大檢查力度。

1.3 評價指標 以分娩、引產結果為金標準，存在先天缺陷為陽性，無先天缺陷為陰性，對比兩種檢查方式的診斷結果。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩、引產結果 產婦3 225人中，陽性胎兒先天缺陷40例（1.2%）。其中先天性心臟病13例（32.5%），唇腭裂6例（15.0%），四肢缺陷5例（12.5%），肺囊腺瘤4例（10.0%），水囊狀淋巴管瘤、腦積水各2例（各5.0%），腹裂、重復腎、膈疝、胼胝體發育不良、顱腦畸形、食管閉鎖、臀部畸胎瘤、獨立腎各1例（各2.5%）。

2.2 兩種檢查方法的診斷結果（表1） 三維超聲檢查檢出胎兒先天缺陷39例（1.2%）；靈敏度97.5%（39/40），特異度97.3%（3 100/3 185），準確度97.3%（3 139/3 225）。常規超聲檢出胎兒先天缺陷27例（0.8%）；靈敏度67.5%（27/40），特異度90.9%（2 895/3 185），準確度90.6%（2 922/3 225）。兩組陽性診斷率比較，差異無統計學意義（χ2= 2.20，P＞0.05）；兩種檢查方法診斷靈敏度、特異度、準確度比較，差異均有統計學意義（χ2= 12.47、119.08、128.82，P＜0.01）。

表1 兩種檢查方法的診斷結果 （例）

3 討論

我國新生兒先天缺陷主要為無腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出等。應用三維超聲對胎兒進行檢查，并及早行產前檢查，對減少新生兒出生缺陷有重要意義。盡管常規超聲在孕8周時能看到孕囊、胎芽的生長和卵黃囊狀況；孕12周時可見胚胎已成熟，但因為胚胎體積很小，很難看清面部和四肢的細節。因此，本研究選取孕周在21～27周的孕婦作為觀察對象。由于此時胚胎已發育完成，體積較小，在羊水中可清楚看到胎兒顱腦、面部發育、四腔心切面、骨骼數目及其連接關系等，無腦兒、脊柱裂、腹裂等畸形都可以被確診。

三維彩超檢查有立體成像、動態可視化的特點，能對胎兒頭部的體表、臟器的運動進行實時、動態觀測，影像清楚，準確且可靠；還有前后、左右、上下360°的轉動能力，多角度、全方位觀看影像；切除不需要的部分，保留重要的部分，對于疑似病灶行三維超聲重構，以更好地顯示；冠狀位斷面成像可直觀地展示結構異常；可任意調節3個角度，直至得到最好的畫面；能清楚反映各層面病變的空間位置和相鄰關系，清晰看到胎兒的三維影像。以上特點是常規超聲所不具備的。本文資料顯示，三維超聲檢查靈敏度、特異度及準確度均明顯高于常規超聲。三維超聲檢查雖能對胎兒畸形進行早期篩選和診斷，為及時終止妊娠、減少出生缺陷、減輕家庭和社會的負擔、優化和提高人口質量起重要作用。但其對胎兒心臟、消化道、泌尿系統等多個器官的發育異常尚缺乏有效的影像學檢查手段，只能進行部分形態學檢查。因此，三維超聲檢查并不能完全代替二維成像，且診斷準確性與多種因素有關，比如胎位的關系、羊水量的多少、操作者的技術熟練程度、周邊組織的灰階影像等，都可以對三維成像產生影響[2]。

綜上所述，妊娠期胎兒畸形診斷中，采取三維超聲檢查可提高診斷價值，為后續臨床工作提供支持。