我院2021年住院藥房麻醉藥品臨床應用情況分析

林建化 肖先存 陳 劍

麻醉藥品是一類特殊管理的藥品，連續使用或不合理使用易使患者產生身體和精神依賴性。麻醉性鎮痛藥僅適用于確診的劇痛患者，衛生管理部門要求醫療機構對麻醉藥品和精神藥品實行全過程閉環管理。疾病確診前慎用鎮痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷。醫院必須嚴格執行相關法律、法規，保證麻醉藥品的安全、合法合理使用[1]。現對我院2021年1—12月住院藥房麻醉藥品使用現狀進行分析，報道如下：

1 資料與方法

通過查閱我院2021年1—12月麻醉藥品登記使用本，調用電腦管理信息，分析全年住院藥房麻醉藥品處方22 188張，統計麻醉藥品的品種、數量、處方張數、金額、用量情況。

2 結果

由表1可見，22 188張處方中包含麻醉藥品12種，枸櫞酸舒芬太尼注射液處方量最大。由表2可見，手術用麻醉藥品處方5 819張（26.23%），金額619 021.78元（42.60%）。由表3可見，用于癌癥止痛處方7 699張（34.70%），金額316 556.85元（21.79%）。

表1 2021年住院藥房全部麻醉藥品應用情況

表2 2021年住院藥房手術麻醉藥品應用情況

表3 2021年住院藥房治療癌痛麻醉藥品應用情況

3 討論

本文結果顯示，枸櫞酸舒芬太尼注射液廣泛應用于癌痛及手術麻醉中，在我院麻醉藥品數量、處方量、金額均排位第一。枸櫞酸芬太尼注射液在我院麻醉藥品數量、處方量、金額均排第五。注射用鹽酸瑞芬太尼：1 mg規格在麻醉藥品數量中排第三，處方量及金額均排第二；2 mg規格在麻醉藥品數量中排第六，處方量中排第八，金額中排第三。我院手術麻醉科的常用藥品是以上三種芬太尼類麻醉藥品，主要用于術前麻醉、術中及術后鎮痛。注射用鹽酸瑞芬太尼屬于芬太尼類 μ型阿片受體激動劑，是一種僅能靜脈給藥的麻醉藥物，可減少麻醉維持期間其他麻醉藥物使用劑量，主要用于麻醉誘導、氣管插管患者的麻醉維持；注入患者體內后1分鐘即可達到血-腦平衡，并可被組織及血液迅速水解，具有起效迅速但維持時間短的特點[2]。芬太尼注射液為 μ阿片受體激動劑，作用與嗎啡相似，鎮痛強度是嗎啡的75～125倍，脂溶性強，易通過血-腦屏障分布到體內其他組織；起效快[3]，屬于強效鎮痛藥，廣泛應用于麻醉前、麻醉過程中及麻醉后的鎮靜鎮痛，是醫療機構中復合全身麻醉的常用藥物類型[4]。舒芬太尼注射液屬于芬太尼的類似物，可直接作用于 μ受體，給藥劑量達到8 μg/kg時即可產生深度麻醉效果[5]；鎮痛強度更大，靜脈給藥后數分鐘內即可發揮最大藥效，作用持續時間約為枸櫞酸芬太尼注射液的2倍。舒芬太尼在體內蓄積程度低，清除迅速，患者復蘇快；鎮痛的深度與劑量有關，可調節到合適于手術的痛覺水平[3]。

磷酸可待因片在我院麻醉藥品數量、處方、金額均排第十一。《癌癥三階梯止痛治療原則》中有三個階梯用藥指導，其中第二階梯代表性用藥之一是可待因，其鎮咳作用是嗎啡的1/4，鎮痛作用是嗎啡的1/6～1/2[6]。臨床一般較少用，我院治療相關疾病及癥狀主要體現在干咳、刺激性咳嗽和癌癥止痛等，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。嗎啡是經典的阿片類受體激動劑，具有此類藥物代表性的鎮靜、鎮痛作用，口服及皮下注射、肌內注射等使用方式都能較好地吸收。嗎啡注射液在我院手術用麻醉藥品處方量及數量均排第四，鹽酸嗎啡片在麻醉藥品數量、處方量均排第九，金額中排第十。硫酸嗎啡緩釋片在麻醉藥品數量、處方量均排位第十，金額中排第八。10 mg規格的羥考酮緩釋片在麻醉藥品數量中排第二，處方量排第三，金額中排第五；40 mg規格的羥考酮緩釋片在麻醉藥品數量、處方量、金額均排第四。硫酸嗎啡緩釋片是2021年11月引進的藥品，用量不大，但呈現出很大的增長趨勢。硫酸嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片是三階梯用藥的強效鎮痛藥物，鎮痛效果均無天花板效應，這類藥品的使用量有上升趨勢，符合《癌痛三階梯止痛治療指南》的五項基本原則之一，優先選用無創給藥途徑，口服給藥原則[7]。芬太尼透皮貼在我院麻醉藥品數量、處方量均位排第十二，主要用于阿片類藥物耐受或不能口服鎮痛藥物的癌痛患者。其6～12小時起效，鎮痛效果持續72小時；起效較慢，且不易調整鎮痛劑量，我院臨床使用量較少。鹽酸哌替啶注射液作為合成類鎮痛藥的代表，在我院麻醉藥品數量中排第八，處方量中排第九，鎮痛作用僅可維持2～4小時，且鎮痛效果只有嗎啡的1/10～1/8，在癌癥治療中不推薦使用，不適合癌癥患者的長期止痛，主要用于膽絞痛、膽結石患者臨時止痛。

總之，根據《癌癥疼痛診療規范（2011年版）》的臨床診療要求，用于止痛治療藥物的基本原則為口服給藥、按階梯用藥、按時給藥、個體化給藥等。我院住院的癌痛患者主要優先以口服制劑為主，符合癌痛用藥以口服為先的原則。麻醉科用藥以舒芬太尼為主，符合藥物的臨床適應證。今后需加強醫務人員培訓和考核，提高醫務人員對鎮痛藥物和麻醉藥品知識的水平，滿足患者緩解疼痛的迫切需求，保證麻醉藥品在臨床上合理使用，減輕癌癥患者的痛苦，提高生活質量。