復方利多卡因乳膏在外周靜脈留置針穿刺疼痛管理中的應用

羅 佳 孫娟娟 安麗娜 洪文娟 成家茂

多數接受外科手術的患者會經歷急性術后疼痛，術后早期進行有效的疼痛管理對減少并發癥、加速恢復和提高患者滿意度至關重要；而做好術后疼痛的評估和正確護理是疼痛管理的關鍵，可減少患者對阿片類止痛藥的依賴性[1]。本文旨在采取術前在外周靜脈留置針穿刺部位涂抹復方利多卡因乳膏進行鎮痛的方法，并對患者進行疼痛評估及護理管理滿意度調查，探討該方法在婦科手術疼痛管理中的有效性和可行性。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 西安新長安婦產醫院婦科2021年12月至2022年3月收治的需行外周靜脈留置針穿刺的手術患者120例。納入標準：婦科手術前需常規建立靜脈通道患，無疼痛感覺障礙；意識清醒，表達正常，可獨立評判并回答問題，并積極配合治療和護理管理。排除標準：對利多卡因和丙胺卡因過敏或高敏體質，患有心血管疾病或其他嚴重疾病，患有嚴重精神疾病或存在交流障礙；依從性差，連續穿刺兩次及以上。本方案經醫院醫學倫理會審核批準，患者及家屬均知情同意。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。

1.2 干預方法 兩組外周靜脈留置針穿刺操作全程由同一護理人員完成，穿刺前做好充分的常規護理準備，向患者解釋穿刺置管的目的和注意事項，做好安慰配合工作。觀察組穿刺前1小時涂抹復方利多卡因乳膏（每1 g含丙胺卡因與利多卡因各25 mg）1 g，以棉簽呈螺旋式涂抹均勻，涂抹范圍以手背穿刺部位周圍約3 cm×3 cm，隨后覆以5 cm×5 cm大小的保鮮膜。對照組以無鎮痛作用的醫用耦合劑代替作為對照，時機、用量與涂抹范圍同觀察組。涂藥前操作前充分評估手背穿刺部位的皮膚、血管情況，并用溫水清潔皮膚，Ⅲ型皮膚消毒液常規消毒。涂藥1小時后按常規操作進行外周靜脈留置針穿刺，穿刺完成后即行各項評估。

1.3 觀察指標 ① 疼痛程度：采用數字疼痛評分（NRS）聯合面部表情分級評分法（FRS）進行評估（圖1，共用一個刻度尺）。穿刺時，護理人員觀察患者面部表情，予FRS評分；穿刺結束后，患者在NRS刻度尺上圈定相應數字，進行NRS評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；兩種評分結果基本一致時，視為評分有效。② 護理管理滿意度：參考相關文獻[2]并結合院內使用量表，自制護理管理滿意度評價表。從患者對醫護信任度、醫患溝通質量、護理管理環境、醫護實操能力及醫護服務態度5個維度進行評分，滿分100分，每個維度計分各占20%，累加得分為總體滿意度，分為十分滿意（≥80分）、滿意（60～79分）與不滿意（＜60分）。

圖1 疼痛評分方法及其評價標準

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡23～68歲，平均（40.2±1.5）歲。觀察組：年齡24～65歲，平均（39.6±2.5）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（t= 1.59，P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較（表1） 觀察組FRS、NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義。

表1 兩組疼痛程度比較 （分，）

2.3 兩組護理管理滿意度比較（表2） 觀察組十分滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 6.60，P＜0.05）。

表2 兩組護理管理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

外科手術前建立靜脈通道是手術順利進行的重要保障，臨床廣泛應用外周靜脈留置針，避免反復穿刺給患者造成心理不適和疼痛，并可通過良好的疼痛管理減少圍手術期的不良應激和并發癥。超前鎮痛是在傷害性刺激開始前采取的一種治療策略，目的是通過防止中樞和周圍神經系統對疼痛敏感化，從而影響患者的疼痛反應、局部炎癥和手術應激，預先減少術后疼痛[3]。臨床提倡采用局部麻醉對抗手術疼痛和應激，減少阿片類藥物的使用。復方利多卡因乳膏是一種外用的淺表局部麻醉復合劑，主要成分為利多卡因與丙胺卡因，后者較前者的麻醉時間持續更長、毒性更小，尤其對血管的擴張作用較弱。復方利多卡因乳膏多用于皮膚黏膜穿刺或術前淺表浸潤麻醉，在有效減輕疼痛、減少阿片類藥物需要量和促進胃腸道恢復等方面發揮一定作用[4]。婦科手術患者行外周靜脈留置針穿刺前，使用復方利多卡因乳膏予以局部浸潤麻醉，可作為一種臨床實用的超前鎮痛策略。

疼痛是患者的主觀感受，故患者與醫護人員對疼痛強度的評級很難一致。筆者采用以患者為主體的NRS與以護士為主體的FRS進行疼痛程度的評估，通過相互引證避免患者出現明顯的主觀誤差。在評價過程中，兩種疼痛評價方法之間的差異不明顯，且觀察組應用復方利多卡因乳膏1小時后靜脈穿刺區域的疼痛明顯減輕，患者無明顯的痛苦表情，護理人員操作時也沒有緊張感，提高了患者對護理管理工作的滿意度。這僅為疼痛管理過程中的一個環節，仍需更多的保護性護理措施，如對患者進行心理疏導、改善護理環境、強化穿刺技能及增強醫患信任等，從而提升患者對護理管理的滿意度。女性患者已與圍手術期焦慮和較低滿意度密切相關的危險因素之一，尤其是教育程度較高和年齡較小的患者，其焦慮程度更高而術后滿意度較低[5]。本文納入的患者以青中年女性為主，增加了疼痛評價的難度，也使患者在主觀心理和情緒方面均存在更大的不確定性。但觀察組護理管理總滿意度（十分滿意與滿意合計）高達100%，可間接說明應用復方利多卡因乳膏鎮痛取得了良好的效果。因此，復方利多卡因乳膏可作為婦科手術建立靜脈通道術前采用的一種超前鎮痛藥物。