消腫活血湯聯合經皮微創空心螺釘內固定治療踝關節骨折臨床觀察

劉 建

踝關節骨折屬于常見的骨折類型,是一種關節內骨折。踝關節骨折是外力作用、扭傷等引發關節損傷。踝關節骨折后引發損傷部位呈現瘀斑、活動受限及疼痛、腫脹等癥狀,對患者的正常工作和生活影響極大。踝關節骨折的臨床治療中,手術是常規治療方法,而傳統切開復位鋼板內固定及經皮微創空心螺釘內固定手術是踝關節骨折常用治療方式。從臨床實踐上看,傳統切開復位鋼板內固定手術需要在直視下進行骨折部位復位,手術創傷大,切口術后愈合時間長,也容易給并發癥發生提供機會[1]。經皮微創空心螺釘內固定則具有微創優勢,更利于手術切口和骨折愈合。而在經皮微創空心螺釘內固定治療踝關節骨折術后,容易出現腫脹、感染、下肢靜脈血栓發生風險。中醫在骨折性疾病的康復過程中發揮較好的效果,為此,本次研究在經皮微創空心螺釘內固定治療踝關節骨折術后聯合消腫活血湯治療,獲得了較好的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2021年3月70例在莒縣人民醫院開展相關治療的踝關節骨折患者納入研究,以隨機抽簽法平均分組。觀察組中,男21例,女14例;年齡33～70歲,平均(57.2±4.3)歲;骨折類型:開放性骨折10例,閉合性骨折25例;骨折部位:左踝關節骨折18例,右踝關節骨折17例;發病時間:1～4 h,平均(2.3±0.8)h。對照組中,男23例,女12例;年齡34～72歲,平均(57.6±3.8)歲;骨折類型:開放性骨折12例,閉合性骨折23例;骨折部位:左踝關節骨折17例,右踝關節骨折18例;發病時間:1～4 h,平均(2.5±0.5)h。組間相關資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準①西醫診斷符合《實用骨科學》[2]診斷標準,出現踝關節疼痛、腫脹情況。②中醫診斷符合《中醫骨傷科學》[3]診斷標準,主癥:踝關節腫脹、疼痛、瘀斑;次癥:便秘、口干、尿赤,舌苔黃、紅伴隨瘀斑,脈數。③經X線等檢查確診踝關節骨折。

1.3 納入標準①符合中西醫診斷標準;②符合經皮微創空心螺釘內固定手術治療指征;③無用藥過敏史;④患者及家屬均了解研究內容并自愿入組。

1.4 排除標準合并其他嚴重器質性疾病者;心臟、肝腎等重要臟器功能異常者;伴有精神異常,不能配合研究者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組采取經皮微創空心螺釘內固定治療。實施腰硬聯合麻醉,在C型臂X線下,采用手法牽引復位進行踝關節骨折復位治療。在操作過程中,注意牽引方向、損傷受力方向與骨折位置保持反向用力。操作過程中,先操作外踝、再復位內踝,最后是后踝。通過不斷推壓、復位骨折部位骨塊,保證復位效果。復位過程中,骨折復位難度較大的情況,需要在C型臂X線下使用3～5 mm克氏針撬撥復位,直到錯位骨結構基本接近或者完全恢復正常解剖復位。復位滿意后,將踝關節面處理平整,并使用兩枚克氏針將踝關節骨折位置進行妥善固定,將合適長度的空心螺釘沿著克氏針擰入骨折內部,進行內固定。加壓治療過程中,根據骨折塊面積及復位固定的需求,選擇合適的空心螺釘數量,直到確保復位骨折病灶穩定為止。操作完成后,再次進行C型臂X線復位情況檢查,復位固定滿意后,縫合手術切口,并加壓包扎。術后使用U型踝關節石膏托將踝關節外固定。術后合理應用抗生素,并在術后石膏拆除后,開展相關運動指導。進行踝關節輕微運動,進行下肢翻轉及伸縮運動。內側副韌帶損傷患者,術后需要延長4周左右的固定時間,進行X線片復查。術后4～6周可開展負重訓練,直到骨折愈合。

觀察組在對照組手術治療及術后處理基礎上,以消腫活血湯治療,方藥組成:當歸、赤芍、黃柏、薏苡仁、忍冬藤各9 g,土鱉蟲6 g。以上中藥取水1000 ml煎煮,留汁300 ml,每天1劑,分早晚溫服。服藥時間為術前至術后14 d。

1.5.2 觀察指標術前及術后3個月,進行相關指標評估[4]:①評估中醫證候積分改善情況。納入評估的是疼痛、腫脹、瘀斑等主癥和口渴、便秘、尿赤等次癥。其中,主癥評分0～6分,分數越高,癥狀越嚴重;次癥評分0～3分,分數與癥狀嚴重程度成正比。②評估踝關節功能恢復情況。以踝-后足評分量表(AOFAS)評估,其中功能評分0～50分,疼痛評分0～40分,關節對線評分0～10分,分數與踝關節功能成正比。③評估治療療效,以臨床癥狀及AOFAS量表進行評估。其中,優:疼痛、腫脹等疾病癥狀消失,AOFAS評分>85分;良:疼痛、腫脹等疾病癥狀明顯改善,AOFAS評分75～85分,可:疼痛、腫脹等疾病癥狀有輕微改善,AOFAS評分在70～75(含75)分;差:疼痛、腫脹等疾病癥狀未見改善,AOFAS評分<70分;優良率=優比率+良比率。④評估預后,統計骨痂形成、骨折愈合、腫痛消失、完全負重等耗時情況。⑤統計術后并發癥,包括下肢靜脈血栓、皮膚壞死、創傷性關節炎。

2 結果

2.1 中醫證候積分組間中醫證候積分在治療前差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療后疼痛、腫脹、瘀斑等主癥評分均低于對照組,口渴、便秘、尿赤等次癥評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分對比 (分,

2.2 踝關節功能組間治療前踝關節功能對比差異無統計學意義(P>0.05);觀察組治療后功能評分、疼痛評分、關節對線評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者踝關節功能對比 (分,

2.3 治療療效觀察組治療優良率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療療效對比 (例,%)

2.4 預后觀察組術后骨痂形成、骨折愈合、腫痛消失、完全負重等耗時均較對照組更短(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者預后對比 (周,

2.5 術后并發癥觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后并發癥對比 (例,%)

3 討論

踝關節是人體重要的承重關節,其解剖結構復雜,因此,在骨折后進行有效的解剖結構復位及開展早期功能康復訓練是關鍵。臨床研究顯示,采取手術治療將錯位的骨塊恢復到正常的解剖結構,再結合科學的康復訓練,利于降低術后感染、創傷性關節炎等并發癥發生風險[5]。

踝關節骨折的臨床治療中,以骨折解剖結構復位到骨折前水平,踝關節功能恢復至骨折前水平為主要治療目標[6]。而對于輕度踝關節骨折患者來說,采取閉合復位外固定治療可取得較好的治療效果,而對于復雜性踝關節骨折,這種治療方式復位固定效果欠佳,難以促使踝關節功能恢復正常水平,也難以控制皮膚壞死及長時間制動引發的踝關節僵硬、關節功能障礙等情況[7]。復雜踝關節骨折的臨床治療中,采取切開復位內固定治療能夠取得一定的復位固定效果,但由于手術創傷較大,且對骨折斷端周圍組織、骨膜等的損傷影響血運及骨折愈合效果,也有可能造成切口感染、骨折延遲愈合并發癥發生。

目前,微創手術治療已經廣泛應用在各種骨折治療中,其中經皮微創空心螺釘內固定手術是踝關節骨折常用治療方式。經皮微創空心螺釘內固定手術屬于生物學內固定技術,與傳統切開復位內固定手術相比,術中不需要顯露骨折斷端,因而對該部位的血供影響小[8]。對骨折周圍軟組織有一定保護作用,因此能夠保證術后骨折愈合的生物學環境不被破壞。患者術后恢復時間短,并發癥少,因而在臨床治療中有顯著應用價值[9]。本次研究對經皮微創空心螺釘內固定治療的臨床優勢進行了深入分析,這種手術治療方案對患者骨折斷端部位的骨膜有保護作用,因而利于骨折盡早愈合。手術操作較為簡單,手術時間短,因而患者承受的痛苦也比較小。手術在C型臂X線下進行操作,能夠有效觀察骨折復位情況,利于調整手術姿勢及復位手法,因而對骨折部位的二次損傷較小。術后住院時間短,也減輕了患者經濟負擔。這種手術屬于微創手術,術后取1～2個20 mm手術切口去除內固定物即可,患者不需要住院[10]。手術復位固定效果好,有助于術后骨折愈合及踝關節功能恢復,能夠保證患者盡早恢復正常的工作及生活。

本次研究在手術治療基礎上,指導患者在術前及術后14 d持續口服消腫活血湯治療。該方藥中,以當歸、赤芍、黃柏、薏苡仁、忍冬藤、土鱉蟲入藥,其中當歸有補血活血及調經止痛功效。赤芍及黃柏配伍,有清熱涼血、 散瘀止痛功效[11]。以薏苡仁入藥,主要取其滲水透濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結功效。土鱉蟲能夠發揮破血逐瘀、續筋接骨功效。忍冬藤配伍用藥,有疏風通絡、清熱解毒功效。以上諸藥共用,能夠活血化瘀及消腫止痛,可利于踝關節腫脹、疼痛情況消失,盡早恢復踝關節功能。從現代藥理學角度講,當歸能夠充分發揮造血功能,促使骨折斷端部位血運恢復正常[12],具有抗血小板聚集作用,能夠通過增加纖維蛋白溶解酶活性及抗凝血、抗血小板聚集作用而發揮抗血栓作用。當歸中含有的當歸多糖、阿魏酸成分有較好的提升患者免疫功能的作用。黃柏有解熱及抗炎癥反應、抗血小板聚集的效果。赤芍也可發揮較好的抗血栓形成及抗血小板聚集作用,還可發揮降低興奮性作用。薏苡仁有較好的降低毛細血管通透性作用及抗炎作用,可促使骨折斷端維持正常血運,還可避免術后創傷性炎癥發生。忍冬藤有較好的抗菌消炎作用,能夠提升毛細血管通透性。土鱉蟲有抑制細胞脂質過氧化反應的作用,因而能夠保護血管內皮功能,可減少細胞損傷,并促使破骨細胞繁殖,提升其活性,利于維持骨折斷端正常血運。

本次研究結果顯示,觀察組患者治療后的中醫證候積分主癥及次癥各項評分均低于對照組(P<0.05);觀察組治療后踝關節功能各項評分均高于對照組(P<0.05);觀察組治療優良率高于對照組(P<0.05);觀察組預后恢復時間較對照組短(P<0.05);觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。 從經皮微創空心螺釘內固定手術治療踝關節骨折的效果看,由于手術創傷低,操作時間短,術后易恢復,因而術后并發癥發生風險低,關節功能改善效果好。經皮微創空心螺釘內固定手術操作過程中,不需要切開三角韌帶,因而術中操作能夠避免韌帶損傷,患者術后韌帶恢復快,利于保證踝關節穩定性,術后踝關節功能恢復時間短[13]。經皮微創空心螺釘內固定治療踝關節骨折適應癥多,在Lauge-Hansen 分型Ⅰ-Ⅳ型患者中均可廣泛應用,且年齡較大以及身體狀況差、耐受力差患者也是本術式的適應證[14]。在手術治療基礎上,聯合消腫活血湯治療,能夠充分發揮消腫止痛、活血化瘀的效果,能夠提升術后踝關節骨折愈合效果,避免各種并發癥發生。

綜上,踝關節骨折采用經皮微創空心螺釘內固定治療的效果顯著,在此基礎上聯合消腫活血湯治療,能夠進一步降低并發癥發生率,縮短康復時間,提升踝關節功能康復效果。