大黃牡丹湯聯合針對性干預在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用

王文博 廖晶晶

闌尾炎屬于外科中較為常見的急腹癥,其臨床上主要表現為惡心嘔吐、發熱、右下腹疼痛等,其病因主要為細菌感染等導致的闌尾管腔血供障礙,若不及時治療,極易導致感染性休克、彌漫性腹膜炎等不良情況的發生,進而嚴重威脅患者生命健康。臨床上較為常見的為腹腔鏡手術切除闌尾后進行常規西藥抗感染等對癥治療,但術后單一的西藥治療對于患者術后并發癥的預防效果不佳,不利于患者臨床癥狀的恢復。故需采取其他措施聯合進行治療。中醫認為,闌尾炎屬于“腸癰”范疇,主因熱毒聚于體內,致腸生癰膿,瘀結不得散,使腸道運行不暢,腸癰病起,應以活血化瘀、解毒散結、清熱化膿之法治療,大黃牡丹湯加減方中含有甘草、大黃等,可發揮益氣健脾、解毒消癰、消瘀散結之效,另根據病癥適當加入赤芍、蒲公英等,可清熱解毒、活血化瘀。此外,采取針對性干預可在改善患者臨床手術指標的同時,對患者術后并發癥的發生進行有效預防,為患者預后恢復提供有利條件[1,2]。故本研究主要探討闌尾炎腹腔鏡手術患者采用大黃牡丹湯加減方聯合針對性干預的臨床效果,現根據此次研究內容及結果進行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取110例谷城縣人民醫院收治的闌尾炎腹腔鏡手術患者分為試驗組55例,對照組55例,分組方法為隨機數字表法,以上研究對象的選例時間均為2021年2月—2022年2月。對照組中,32例男性,23例女性;年齡21～69歲,平均(57.89±5.21)歲;病程3～11 h,平均(5.29±1.42)h;白細胞計數:4～13×104L,平均(8.97±3.18)×104L;疼痛癥狀:右下腹反跳痛20例,右下腹壓痛35例。試驗組中,30例男性,25例女性;年齡23～73歲,平均(57.92±5.48)歲;病程2～13 h,平均(5.30±1.40)h;白細胞計數:4～14×104L,平均(8.95±3.20)×104L;疼痛癥狀:右下腹反跳痛19例,右下腹壓痛36例。以上一般資料比較,P>0.05,故可進行后文需研究指標的比較。谷城縣人民醫院的醫學倫理委員會已準許了此項研究的進行,所有患者及家屬均知曉此研究內容并在相關文件上簽字確認。

1.2 診斷標準西醫參考《中國腹腔感染診治指南(2019版)》[3],中醫參照《結腸鏡結合中醫藥治療闌尾炎專家共識(2016版)》[4]。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準者;②入院經檢查身體指征可進行手術且無手術禁忌證者;③入院經腹部B超等檢查確診者;④近3個月無免疫增強藥物治療史者等。

1.4 排除標準①合并有免疫功能障礙者;②合并有凝血功能障礙者;③對本研究所用藥物過敏者;④合并有嚴重肝腎等功能不全者等。

1.5 方法

1.5.1 手術及干預方法2組患者均給予常規的腹腔鏡手術進行治療,具體為:術前進行常規全麻,患者體位選擇頭部低于腳部15°,行1 cm的弧形切口于患者的肚臍上方,而后置入氣腹針建立氣腹,清空患者腹腔內的積液,使用超聲刀將闌尾切除,電灼闌尾殘端黏膜,將闌尾周圍的膿腫物清理干凈而后置入引流管,縫合肚臍手術結束。所有患者均行針對性干預:①術前,充分與患溝通交流,進而調節患者的焦慮、抑郁等不良情緒,提升患者對于手術治療的信心。此外,囑咐患者禁飲、禁食,對醫療器械充分消毒。②術中,將手術室內溫度、濕度調整至舒適的范圍,術中指導患者行正確且舒適的體位,對患者的各項生命體征進行觀察,確保手術安全進行。③術后,將患者送往病房后讓患者頭部偏向一側,對患者的生命體征進行監測,對患者進行術后常規的疼痛護理干預,指導患者正確攝入營養飲食等,對術后出現并發癥的患者給予針對性的護理干預,保持病房內的衛生,常規進行殺菌消毒等。

1.5.2 治療方法于前述手術及護理干預方法的基礎上,所有患者均給予維持酸堿平衡、退熱、補液等常規處理,對照組患者給予常規的西藥抗感染治療,即給予甲硝唑注射液(必康制藥新沂集團控股有限公司,國藥準字H32022187,規格:20 ml∶0.1 g)250 ml混合于250 ml的生理鹽水中靜脈滴注進行,1次/d。試驗組患者在對照組的基礎上給予大黃牡丹湯加減方聯合進行治療,基礎組方為:甘草6 g,金銀花、桃仁、芒硝、連翹各10 g,大黃、牡丹皮各15 g,冬瓜子30 g。臨床上可根據患者的具體情況加減藥方;對于瘀血較為嚴重的患者可加沒藥、赤芍、乳香各10 g;對于熱毒癥狀較為嚴重的患者可加敗醬草15 g,蒲公英10 g。以上中藥用水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚溫服。2組患者均給予為期7 d的治療。

1.5.3 觀察指標①臨床療效:參照《中國腹腔感染診治指南(2019版)》[3]對2組患者的臨床療效進行評價并比較,療效評價時間為治療后。痊愈:治療后可正常進食,無復發且臨床上腹痛、嘔吐等癥狀消失;顯效:治療后可進食,腹部有輕微的疼痛癥狀,且白細胞數值未見恢復正常值;有效:治療后不可正常進食,且臨床上腹部疼痛癥狀仍然存在但較治療前明顯減輕;無效:治療后臨床上腹痛、嘔吐等癥狀仍然存在,且體溫逐漸升高。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②中醫證候積分:于治療前后,參照《結腸鏡結合中醫藥治療闌尾炎專家共識(2016版)》[4]對2組患者的腹痛、惡心嘔吐、納差、體溫各項中醫證候積分進行評價并比較,總分均為3分,患者對應的癥狀越嚴重則體現為分值越高。③術后體溫、術后首次排氣時間、住院時間、胃腸功能恢復時間:于術后對2組患者的體溫、首次排氣時間、住院時間、胃腸功能恢復時間進行統計并比較。④血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平:于治療前后采集2組患者的空腹靜脈血約5 ml(分2份檢驗),其中3 ml靜置沉淀,而后制備血清待檢,離心參數設置為,離心時間15 min,離心速率3500 r/min,檢測血清CRP、IL-8、TNF-α水平并進行比較,檢測方法為酶聯免疫吸附法。⑤免疫功能:?、苤惺Ｓ嘌?采用流式細胞儀(湖南唯公生物科技有限公司,湘械注準20222220898,規格:EasyCell Auto 204B0)檢測CD4+、CD8+水平并計算CD4+/CD8+比值進行比較。

2 結果

2.1 臨床療效對照組治療后的臨床總有效率低于試驗組(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫證候積分2組腹痛、惡心嘔吐、納差、體溫評分治療后相比于治療前,均降低,且試驗組優于對照組,P<0.05。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.3 術后體溫 術后首次排氣時間 住院時間 胃腸功能恢復時間術后首次排氣時間、住院時間、胃腸功能恢復時間對照組相比于試驗組,均較短,P<0.05,2組術后體溫經比較,差異無統計學意義,P>0.05。見表3。

2.4 血清CRP IL-8 NF-α水平2組血清CRP、IL-8、TNF-α水平治療后相比于治療前,均呈現為降低的趨勢,且試驗組優于對照組,P<0.05。見表4。

2.5 免疫功能2組外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值治療后相比于治療前,均呈現為升高的趨勢,且試驗組優于對照組,P<0.05,2組外周血CD8+水平治療前后及組間經比較,差異無統計學意義,P>0.05。見表5。

表3 2組患者術后體溫 術后首次排氣時間 住院時間 胃腸功能恢復時間比較 (例,

表4 2組患者血清CRP IL-8 TNF-α水平比較 (例,

表5 2組患者免疫功能比較 (例,

3 討論

臨床上對于闌尾炎患者常于腹腔鏡術后給予常規的西藥進行抗感染治療,但易導致患者臨床上出現惡心嘔吐、肢體麻木等不良反應,且對于體質較為特殊的患者還可能導致過敏性休克的發生,不利于患者的預后恢復,故臨床應用具有一定的局限性[5]。

闌尾炎病變部位屬中醫“六腑”范疇,其病因病機為:腸道運化失調,致痰瘀凝聚,氣血不暢,使郁結于此,久郁至熱發于內,氣滯血瘀,終使腸癰之癥也[6]。大黃牡丹湯加減方中的甘草健脾益胃、清熱解毒;金銀花、桃仁、連翹、牡丹皮涼血祛瘀、散熱消癰、清熱解毒;芒硝通積散結;大黃活血化瘀、通便解毒;冬瓜子散結消癰、利尿清熱。全方共奏健脾益氣、活血化瘀、解毒消癰之效。此外,根據患者臨床癥狀加沒藥、赤芍、乳香可加強活血化瘀之力,敗醬草、蒲公英可清熱解毒[7]。臨床上對所有患者均采取針對性干預,于整個圍術期間對患者進行護理,可調節患者的心理健康狀況,改善患者臨床的手術指標,促進患者術后的恢復,此外根據患者臨床的發熱、感染等癥狀采取針對性的干預措施,可進一步為患者的預后恢復提供有利條件,進而促進患者的預后恢復。本研究結果顯示,治療后,試驗組臨床總有效率、外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值均高于對照組,腹痛、惡心嘔吐、納差、體溫評分均低于對照組,術后首次排氣時間、住院時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組,提示闌尾炎腹腔鏡手術患者采用大黃牡丹湯加減方聯合針對性干預,可以提升臨床療效,改善患者的免疫功能和中醫證候積分,促進患者的術后恢復,與李理等[8]研究結果基本一致。

血清CRP、IL-8、TNF-α是機體內體現闌尾炎疾病術后恢復效果的相關因子,其中CRP屬于由肝臟細胞產生的急性炎癥介質,可參與闌尾炎的疾病進展,促使臨床上腹痛、發熱等癥狀的發生;IL-8作為中性粒細胞活化因子的一種,可促進機體內的炎癥反應,加重機體器官組織的損傷,進而對患者的預后恢復產生不利影響;TNF-α作為機體內的腫瘤壞死因子,其可促使巨噬細胞、免疫T細胞等進行分化,進而加重機體的炎癥反應,促進病情的進展,不利于患者的預后恢復[9]?，F代藥理學研究表明[10-12],金銀花中含有的黃酮類、有機酸類等有效成分除可對機體內細菌的細胞結構進行破壞起到抗菌作用外,還可作用機體內的MAPK信號通路,起到抗炎的作用;牡丹皮中含有的酚類、酚苷類、萜類等有效成分可對炎性因子的分泌、毛細血管的擴張等起到抑制的作用,進而減輕機體的炎癥反應,促進患者的預后恢復,以上中藥聯合可抑制機體內炎性因子分泌,減輕機體的炎癥反應,進而改善患者的預后。此外,采用針對性干預可針對患者預后可能出現的并發癥等采取專門的措施進行預防,有效促進了術后恢復,并減少了術后并發癥[13]。此項研究可證,試驗組血清CRP、IL-8、TNF-α水平治療后相較于對照組均處于較低水平,提示闌尾炎腹腔鏡手術患者采用大黃牡丹湯加減方聯合針對性干預,可以抑制炎癥反應,改善患者的臨床癥狀,促進患者的預后恢復,與高伊菲等[14]研究結果相符。

綜上,闌尾炎腹腔鏡手術患者采用大黃牡丹湯加減方聯合針對性干預,可以提升臨床療效,改善患者的免疫功能和中醫證候積分,抑制炎癥反應,促進患者的術后恢復,值得臨床推廣和應用。