鎮肝熄風湯治療急診中風臨床觀察

吳秋紅 李文紅 趙建江

中風是以患者突然昏倒,口齒不利、口眼歪斜、半身不遂甚則不省人事為主要臨床癥狀表現的病癥,此病在西醫中歸屬為腦血管病范疇[1],臨床發現,急診中風病情發作后,患者腦組織會出現缺血及缺氧的情況,致使內皮細胞、血管神經細胞、星形膠質細胞不斷腫脹,而產生組織水腫液化壞死,使之表現為腦神經功能障礙[2]。血液流變學異常為引起此病的重要因素,西醫予以患者擴張血管及抗血小板聚集藥物后雖然有效,但是不能達到預期目標。中醫認為急診中風患者存在肝腎陰虛、風痰上擾病因,若在常規西醫治療基礎上采取鎮肝熄風湯加減治療手段,利于顯著改善患者病情,獲得良好預后,降低后遺癥發生機率[3]。基于此,本次研究中對襄汾縣人民醫院2020年10月—2021年9月收治60例急診中風患者采取常規治療與在此基礎上接受鎮肝熄風湯加減治療后的效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選60例急診中風患者主要于2020年10月—2021年9月接受病情診療,將其隨機分為對照組30例與研究組30例。對照組中男19例(63.33%),女11例(36.67%);平均年齡(69.98±8.46)歲。研究組中男20例(66.67%),女10例(33.33%);平均年齡(69.53±8.55)歲。2組資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:符合急診中風診斷標準[4];發病至入院時間不足2 d;同意參與本次研究且治療配合度良好。排除標準:存在顱內病變,如腦腫瘤等;合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、凝血障礙及慢阻肺;由腫瘤、顱腦外傷或寄生蟲引起的梗死[5];既往心房顫動史、顱腦手術史及顱腦外傷史;腦血管畸形[6]。

1.3 治療方法對照組:予以常規治療,①抗血小板聚集:100 mg拜阿司匹林片(批號:20200122)口服,每日1次;②降脂:10 mg阿托伐他汀鈣片(批號:20200315)口服,每日1次;③腦保護劑:30～60 mg依達拉奉靜脈滴注,每日1次;④營養神經:20～40 mg的神經節苷脂(批號:20200211)靜脈滴注,每日1次;⑤抗凝、抗血栓:予以5000 IU低分子肝素鈉(批號:20200341)皮下注射,每日2次。

研究組:對照組基礎上采取鎮肝熄風湯加減治療,組成:懷牛膝、赭石各30 g,牡蠣、杭白芍、龜甲、玄參、龍骨、天冬各15 g,麥芽、茵陳、川楝子各6 g,甘草4 g。隨癥加減:若伴氣血瘀滯癥狀,加紅花3 g,地龍4 g;若精神疲憊,且存在盜汗及膚色暗沉,加玄參、山楂各10 g,當歸8 g,大棗4枚。服用方法:水煎服,每日1劑,每劑分2次服用。2組患者均參與研究30 d。

1.4 觀察指標療效、治療后中醫證候積分、腦血流動力學參數、腦血流CT灌注指標、NIHSS評分、不良反應。①療效:治愈、顯效、有效、無效評價標準依據NIHSS評分值及臨床癥狀進行評定:NIHSS減分率≥95%,臨床癥狀消失;NIHSS減分率≥75%,臨床癥狀顯著改善;NIHSS減分率≥30%,臨床癥狀改善;NIHSS減分率<30%,臨床癥狀未改善[7]。②治療后中醫證候積分:對中風病癥的主癥進行中醫證候積分評價,包括神識不清、半身不遂、口舌歪斜、偏身感覺異常、言語蹇澀或失語,每1項中風病中醫證候以0～9級等級標準進行評定,依據證候表現嚴重程度可分為:無證候(0分)、輕度證候(1～3分)、中度證候(3～6分)、重度證候(6～9分)。③腦血流動力學參數:以經顱多普勒超聲進行評價,包括有搏動指數、平均血流速度、阻力指數。④腦血流CT灌注指標:以CT灌注成像技術進行評價,包括腦血容量、腦血流量、峰值時間、平均通過時間。⑤NIHSS評分:為腦神經功能缺損評分,總分為42分,分值越低,腦神經功能越好[8]。⑥不良反應:包括低血壓、腹瀉、頭昏重。

1.5 統計學方法使用SPSS 26.0軟件,計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較研究組療效有效率明顯高于對照組,P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較研究組治療后中醫證候積分均明顯低于對照組,P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.3 2組患者腦血流動力學參數比較治療前,2組患者的腦血流動力學參數指標差異無統計學意義,P>0.05;治療后,研究組腦血流動力學參數指標改善情況明顯優于對照組,P<0.05。見表3。

表3 2組患者腦血流動力學參數比較 (例,

2.4 2組患者腦血流CT灌注指標比較治療前,2組患者的腦血流CT灌注指標差異無統計學意義,P>0.05;治療后研究組腦血流CT灌注指標改善情況明顯優于對照組,P<0.05。見表4。

表4 2組患者腦血流CT灌注指標指標比較 (例,

2.5 2組患者NIHSS評分比較治療前,2組患者的NIHSS評分差異無統計學意義,P>0.05;治療后7、15、30 d時研究組患者的NIHSS評分指標均顯著低于對照組,P<0.05。見表5。

2.6 2組患者不良反應比較研究組與對照組不良反應發生率指標差異無統計學意義,P>0.05。見表6。

表5 2組患者NIHSS評分比較 (分,

表6 2組患者不良反應比較 (例,%)

3 討論

急診中風疾病的致殘致死率相對較高,屬于一組器質性腦損傷誘發的腦血管疾病,具有發病突然,存在彌漫性腦功能缺損或局限性腦功能缺損的臨床特征[9]。血流動力學改變、血管病病變及血液成分與此病的產生密切相關,且該病癥多發生于老年群體,此類群體年老體虛、氣血不足,致使內生瘀血痰濁,若在此基礎上受七情內傷、飲食不節及勞倦乏力等因素影響,就容易誘發肝風,進而突發急診中風疾病。

《素問·至真要大論》中“諸風掉眩,皆屬于肝”的觀點,且現代中醫學認為肝木失和,風自肝起,為改善急診中風患者這一病理狀態,需采取有效的治療方案,使之在改善其臨床癥狀的同時,優化血管狀態,最終達到標本兼治的效果[10]。本次研究發現:研究組療效明顯高于對照組,P<0.05;研究組治療后中醫證候積分均明顯低于對照組,P<0.05;治療后研究組腦血流動力學參數指標改善情況明顯優于對照組,P<0.05;治療后研究組腦血流CT灌注指標改善情況明顯優于對照組,P<0.05;治療后7、15、30 d時研究組患者的NIHSS評分指標均顯著低于對照組,P<0.05。說明予以急診中風患者鎮肝熄風湯加減治療方案可提高療效,改善腦血流,使之促進癥狀緩解及腦神經功能改善。《醫學衷中參西錄》中首次提出鎮肝熄風湯,并詳細說明此方具有滋陰潛陽以及鎮肝熄風的治療功效,主治疾病為中風類。對于急診中風患者而言,其普遍存在肝陽上亢,肝風內動而引起氣血逆亂癥狀,而鎮肝熄風湯加減治療可有效擴張患者血管,改善血流速度,進而減輕血管內皮損傷程度及腦神經功能缺損程度,促進癥狀消失,獲得良好療效[11]。本次研究還發現:研究組與對照組不良反應發生率指標差異無統計學意義(P>0.05),即在急癥中風患者接受常規西藥治療基礎上聯合應用肝熄風湯加減治療并不會額外增加不良作用,臨床可放心使用。鎮肝熄風湯中的懷牛膝有活血化瘀及補肝益腎之效;生赭石有平肝潛陽及重鎮降逆之效;牡蠣有平肝潛陽及收斂固澀之效;杭白芍有補氣養血及養肝明目之效;龜甲有養心安神及滋陰潛陽之效;玄參有滋陰解毒之效;龍骨有鎮心安神及平肝潛陽之效;天冬有養陰潤燥之效;生麥芽有行氣消滯之效;茵陳有利膽退黃及清熱利濕之效;川楝子有疏肝泄熱之效;甘草有清熱解毒及調和眾藥之效。上述眾藥配伍共奏滋陰潛陽及鎮肝熄風治療效果,可在加速急癥中風患者癥狀緩解的基礎上去除病因,促進腦神經功能恢復。同時,以上中藥材配伍十分嚴謹,可潤可清、可降可鎮,主標顧本、攻補兼施,使之做到降而不沉,加快氣血下行,促進病情康復。此外,經現代醫學發現,鎮肝熄風湯中的懷牛膝、天冬、杭白芍等藥材可有效擴張血管,改善心肌缺血,提高心肌收縮水平;茵陳等藥材可對機體腎素-血管緊張素系統活性進行調節;玄參等藥材可降低機體內血管內皮縮血管肽以及去甲腎上腺素[12]。以上現代醫學發現進一步證實鎮肝熄風湯治療急診中風疾病的有效價值。

綜上所述,在治療急診中風疾病期間采取鎮肝熄風湯加減治療方案,將提高療效及腦血流、腦神經功能改善水平,加快癥狀改善,且該湯劑與常規治療方案聯用后不會增加不良反應,治療安全性較高。