潤肺膏合穴位貼敷治療小兒肺脾氣虛型咳嗽臨床研究

劉 鈺

咳嗽是小兒肺系疾病常見的癥狀之一,屬于機體的防御反應,可通過纖毛擺動及時清除呼吸道異物,但長時間劇烈的、反復發作的咳嗽會對患兒的生長發育和機體免疫功能造成影響,不利于日常生活和學習。由于此病病因復雜,上呼吸道高反應性、嗜酸粒細胞性支氣管炎、呼吸道感染等多種因素均會導致咳嗽,加之致病因素往往是相互重疊,給治療帶來了困難?，F代醫學多采取止咳、平喘等對癥治療,雖短期療效確切,但容易復發,且長期應用毒副作用較大[1,2]。近年來,中醫治療小兒咳嗽取得了長足的進步,通過“整體觀念”“辨證論治”的診治,并配合艾灸、拔罐等方法,不僅能夠改善患兒臨床癥狀,還可提高免疫力,且安全性好,家長較為信賴。膏方是中醫傳統特色劑型之一,具有貯存簡單、攜帶方便等特點,且口感佳,小兒易于接受。中醫采用膏方對兒科各種疾病進行治療已有千年的歷史,積累了豐富的臨床經驗。筆者經過臨床觀察發現,小兒咳嗽多與脾氣虛有關,故總結出具有補氣固衛、潤肺健脾功效的潤肺膏以使肺氣固表汗自停,脾之運健而痰濁不生。同時結合中醫典型的外治療法之一的穴位貼敷以達快速有效治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月在信豐縣人民醫院兒科就診的112例肺脾氣虛型咳嗽患兒,用隨機數字表法分成對照組和觀察組,各56例。對照組病程30～50 d。觀察組病程35～48 d。2組基礎資料經比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準西醫診斷標準主要參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[3]中“慢性咳嗽”擬定:咳嗽持續時間在4周以上,以咳嗽為主要表現,胸部X線檢查無異常,肺部聽診無濕啰音。中醫診斷標準主要參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中咳嗽診斷擬定,辨證為肺脾氣虛型。主癥:反復咳嗽,咳而無力,無痰或少痰;次癥:面色少華,氣短懶言,自汗,納谷不香,倦怠乏力;舌脈象:舌苔淡白,脈細無力。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.3 病例篩選標準納入標準:滿足上述中西醫咳嗽診斷標準;無嚴重的心、肝、腎等功能障礙;患兒監護人知情同意,且自愿參與;無氣管軟化、先天性氣管發育不全等。排除標準:存在肺結核、異物吸入等疾病;中藥制劑不耐受,貼敷部位皮膚破損或有皮膚病等;過敏體質。剔除標準:剔除標準:研究期間合用其他方案治療此病或無法堅持服藥等。脫落標準:若家屬依從性較差,治療期間出現嚴重不良反應。本次研究無剔除和脫落者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組:頭孢克肟干混懸劑口服,每日1.5～3 mg/kg,分2次服用。吸入用布地奈德混懸液聯合吸入用異丙托溴銨溶液,氧氣霧化吸入,每次1支,每日2次。觀察組:潤肺膏(黨參、黃芪、茯苓、白術、云木香、建曲、扁豆、大棗、浮小麥、阿膠、麥冬各10 g,陳皮5 g,砂仁、甘草各3 g。制成膏劑,每袋 15 ml)用量:1～3歲每次半包,每日2次;3～6歲每次半包,每日3次;6歲以上每次2/3包,每日2次。加等量溫水服用。穴位貼敷:將等份的白芥子、延胡索、細辛、黃芪、甘遂研磨成粉,加入姜汁調成稠膏狀,敷于患兒肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等經穴,無菌敷貼加壓,膠布固定,2～4 h后清除,每日1次,現用現備。2組均以7 d為一個療程,持續治療2個療程。

1.4.2 觀察指標①白介素-6(IL-6)和免疫球蛋白E(IgE)。IL-6酶聯免疫吸附法檢測,IgE采用特異蛋白分析儀自動分析。②中醫證候積分:根據無、輕、中及重度,將主癥咳嗽分別計為0、2、4和6分,次癥自汗、納差計為0、1、2和3分。③咳嗽癥狀改善時間和復發率:統計2組咳嗽癥狀緩解時間和消失時間。治療后隨訪3個月統計2組復發率。

1.4.3 療效判斷標準參考張夢思[5]文獻療效判斷標準:痊愈為咳嗽等臨床癥狀全部消失,治療后癥狀總積分降低≥85%,且2周內無復發;顯效為臨床癥狀明顯改善,總積分降低70%～84%;有效為總積分降低30%～69%;無效為總積分降低<30%。

2 結果

本次研究無剔除和脫落者,具體研究結果如下。

2.1 2組患兒IL-6和IgE水平比較2組患兒治療前IL-6和IgE水平比較差,異均無統計學意義(P>0.05);治療后均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒IL-6和IgE水平比較 (例,

2.2 2組患兒中醫證候積分比較2組患兒治療前咳嗽、自汗及納差分值比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,上述指標分值均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒中醫證候積分比較 (分,

2.3 2組患兒咳嗽改善情況以及復發率比較觀察組患兒治療后咳嗽緩解時間和完全消失時間均短于對照組(P<0.05)。2組治療后3個月復發率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.4 2組患兒臨床治療總有效率比較觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組患兒咳嗽改善情況以及復發率比較(例,

表5 2組患兒臨床治療總有效率比較 (例,%)

3 討論

小兒咳嗽以肺脾氣虛型較為多見?！峨s病源流犀燭》云:“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳”。小兒年幼,臟腑嬌嫩,形氣未充,機體抵抗力相對較弱,易感外邪致肺失宣肅,氣機不利,上逆而咳。脾乃后天之本,氣血生化之源。肺屬金,脾屬土,脾為肺之母,可以滋養助長肺的氣血。小兒脾常不足,脾虛失健則肺氣亦弱。肺為脾之子,肺失宣降則不能為脾布散水谷精微,脾氣亦隨之衰,即子盜母氣,最終導致脾肺皆虛,水津不布,痰濕阻肺,而致氣虛咳嗽等。因此在治療方面應健脾益氣、潤肺止咳為主[6]。

本研究顯示,觀察組治療后臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05),咳嗽、自汗及納差分值均低于對照組(P<0.05),與杜嘉瑜等[7]研究相通。本研究所用潤肺膏中的黃芪和黨參同為君藥,可補益肺脾,穩固衛氣。現代藥理學證實,黃芪可改善體質,增強免疫力,同時可抗菌、抗腫瘤[8]。黨參具有抗炎,提高免疫力的作用。茯苓可健脾祛濕,且含有多種提高免疫力的物質如三萜、酸性多糖等。白術甘溫可補氣,苦燥可健脾,與君藥相協健脾益氣之效倍增;與茯苓配伍,一走一守,相輔相成,可將健脾助運之功發揮到極致。陳皮可理氣健脾,含有的陳皮揮發油可止咳平喘。云木香可健脾消食,含有的內酯和去內酯油可舒張支氣管平滑肌。建曲可解表和中。扁豆和大棗可健脾補益。浮小麥可實腠理、固皮毛。阿膠可養陰潤肺,還可抑制哮喘Th2細胞優勢反應[9]。麥冬可滋陰生津,其有效藥用成分之一的麥冬多糖可調節機體免疫力,抗過敏,平喘等。砂仁可溫脾化濕。甘草益氣兼緩和藥性。諸藥合用,共奏健脾助運,潤肺止咳之功。穴位貼敷古稱“薄貼”,早在《黃帝內經》中就有相關記載:“桂心炙酒以熨寒痹,白酒和桂以涂風中血脈”,近年來已被廣泛應用到臨床各科尤其是兒科疾病的治療中。本次貼敷所用的藥物包括白芥子、甘遂、延胡索、黃芪等,具有益氣固表、化痰止咳之效。所選的穴位肺俞、膻中是治療肺系疾病的常用穴,可固衛、止咳、利氣。定喘可止咳、平喘。膏肓可滋陰潤肺、補虛益損。大椎可通調陰陽、調節氣血。中府可健脾補氣、止咳平喘。藥穴相配,相得益彰,共同起到健脾固肺衛、扶正祛邪的功效。觀察組治療后咳嗽緩解時間和完全消失時間均短于對照組(P<0.05)。提示潤肺膏和穴位貼敷可快速縮短患兒咳嗽病程。氣道炎癥與咳嗽的發生密切相關,本研究觀察指標中的IL-6是氣道炎癥反應的重要介質,在慢性咳嗽的發生和發展中發揮著重要作用。IgE可與肥大細胞表面受體結合,從而激活炎癥反應細胞因子,誘發氣道炎癥[10]。本研究顯示,觀察組治療后IL-6和IgE水平低于對照組(P<0.05)。表明潤肺膏和穴位貼敷可更有效緩解患兒氣道炎癥反應,與李姣鋒等[11]研究有共通之處。

綜上所述,潤肺膏和穴位貼敷治療小兒肺脾氣虛型咳嗽效果好,可提高療效,加速咳嗽癥狀緩解,減輕氣道炎癥反應等,具有一定的臨床推廣價值。